Formation of the Phthisiatric Service of the Republic of Mari El

Full Text

С развитием сети учреждений здравоохранения Марийской республики в 1926 г. было открыто туберкулезное отделение на 15 коек с одним врачом. В дальнейшем с прибытием врачей-фтизиатров число коек постепенно увеличивалось.

К концу 1961 г. в республике функционировало 1265 коек и трудились 75 врачей-фтизиатров. Большое внимание уделялось повышению квалификации врачей, особенно в тот период, когда в организации противотуберкулезной

службы в республике консультативную помощь стал оказывать Казанский государственный медицинский институт при участии заведующего кафедрой туберкулеза проф. Б.Л. Мазура. В 1962 г. руководство фтизиатрической службой в республике переходит к Московскому научно-исследовательскому институту туберкулеза М3 РСФСР.

В последующие годы в республике Марий Эл были разработаны и апробированы новые методы диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. Я1961—1962 гг. изучен и обоснован метод внутрикожной вакцинации против туберкулеза среди сельских жителей. В 1962—1963 гг. было привито более 80 тысяч детей и подростков, что позволило в дальнейшем резко снизить показатель заболеваемости детей туберкулезом. В течение 10 лет, начиная с 1963 г., под руководством научного сотрудника НИИ туберкулеза М3 РСФСР М.В. Шиловой был проведен картотечный учет населения с целью выявления, отбора и определения групп с повышенным риском заболевания туберкулезом и организации массового обследования населения методом флюорографии.

В 1966 г. в республике была внедрена новая организационная форма противотуберкулезной работы — централизация бактериологического обследования на туберкулез. При Республиканском противотуберкулезном диспансере впервые в России создана централизованная бактериологическая лаборатория, что позволило увеличить объем исследований, улучшить качество работы, обеспечить контроль за своевременным подтверждением туберкулеза. Все это дало возможность целенаправленно и своевременно выявлять туберкулезный процесс с последующим централизованным контролем за диагностикой Ж обнаруженных больных. С 1975 г. в районах республики стали создавать флюорокартотеки, включавшие все флюорограммы в специальных конвертах за все годы обследования больных, при этом на вновь выявленных лиц заполнялось извещение по специально разработанной форме, утвержденной Минздравом СССР. Больные с туберкулезом легких должны были проходить обязательное рентгенотомографическое обследование с 3—6-кратным анализом выделений из бронхов на 2—3 питательных средах.

С развитием бактериологических исследований патологического материала на питательных средах, тестирования штаммов микобактерий стало возможным более четко определять кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза и отказаться от рутинных методов, применяемых фтизиатрами России. Для этого в диспансере изучен и внедрен в практику новый подход к сбору мокроты (выделений из бронхов), оформленный в виде памятки. В ней обращено внимание на качество сбора мокроты с обязательным условием в день обследования не полоскать рот и не чистить зубы, не принимать антибиотиков. При отсутствии мокроты рекомендовано сдать на исследование слюну после глубокого вдоха и двух-трех покашливаний в стерильный флакон.

В результате этой работы в республике Марий Эл туберкулез не подтвердился бактериологически лишь у 17,1—37,5% вновь выявленных больных (см. табл.).

 

Таблица. Бактериологическое подтверждение туберкулеза легких у вновь выявленных больных в республике Марий Эл за 1975—1995 гг.

Вновь выявленные больные	Годы
	1975	1980	1985	1990	1995
Всего:	381	288	270	182	289
из них, абс.	238	205	224	151	231
с БК (+), %	62,5	71,2	82,9	82,9	79,9

 

Одновременно с увеличением числа коек повышалась квалификация врачей-фтизиатров, особенно в ходе научно-поисковой работы. Результаты этих исследований стали обобщать в виде статей, опубликованных в сборниках, журналах. Так, за 1964—1965 гг. было опубликовано 86 статей по проблемам туберкулеза. Кроме того, подготовлены и защищены докторская диссертация сотрудниками Московского НИИ туберкулеза и 9 кандидатских диссертаций практическими врачами (Л.М. Плотникова, В.М. Котельников, М.И. Васильев, О.В. Лебедева, Р.А. Калямова, Э.В. Кобзев), сотрудниками Московского научно-исследовательского института туберкулеза (М В. Шилова), Центрального научно-исследовательского института туберкулеза (М.П. Алтынова) и Саратовского медицинского института (Е.Я. Потапова).

В результате этих работ стало повышаться качество диагностики и лечения туберкулеза, что нашло отражение в независимой экспертной интегральной оценке основных показателей, данной сотрудниками научно-организационного отдела Московского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии и Оренбургского областного противотуберкулезного диспансера. Республика Марий Эл была признана одной из лучших в плане качества диагностики и лечения туберкулеза. В настоящее время требуется сократить время, необходимое для подтверждения диагноза туберкулеза (в первые 2—3 дня после его обнаружения), особенно путем прямой микроскопии по методу Циля—Нильсена. В связи с этим республика Марий Эл готова приступить К реализации программы ВОЗ и проведению краткосрочной химиотерапии вновь выявленных больных.

About the authors

M. I. Vasiliev

Republican TB Dispensary

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yoshkar-Ola

V. P. Rassanov

Republican TB Dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yoshkar-Ola

L. V. Furina

Republican TB Dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yoshkar-Ola

References

Supplementary files