Tuberculosis bacteriologic diagnosis in conditions of the interdistrict antituberculosis centre

Full Text

Современная эпидемиологическая ситуация характеризуется значительным повышением заболеваемости туберкулезом. Это обусловливает настоятельную необходимость улучшения бактериологического обследования больных и лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Настоящая работа посвящена изучению состояния микробиологической диагностики туберкулеза за 1985—1994 гг. с целью определения эффективности работы бактериологической лаборатории в системе противотуберкулезных мероприятий.

Организация работы бактериологической лаборатории Бугульминского противотуберкулезного диспансера (БПТД) осуществлялась по межрайонному принципу. Наряду с обслуживанием лечебных учреждений Бугульминского района, за ней закреплены 8 близлежащих районов обслуживания. Для культивирования микобактерий туберкулеза (МБТ) использовалась среда Левенштейна — Йенсена. Одновременно с бактериологическим методом применялась простая и люминесцентная микроскопия. Все виды исследований сосредоточены в одной лаборатории. За 10 лет проведено 186039 бактериологических исследований на МБТ, большинство из которых составляли посевы мокроты (73,5%) и мочи (25,6%).

Анализ динамики бактериологических исследований показал, что их объем в 1989 г. по отношению к 1985 г. составлял 102,5%, в 1994 г. — 99,4%. Некоторое снижение количества посевов связано с уменьшением привлечения к обследованию контингентов больных из Альметьевского (до 75,9%), Сармановского (до 78,9%), Лениногорского (до 91,6%) и Азнакаевского (до 92,6%) районов. Подобная тенденция казалась на количестве посевов на одного больного активным туберкулезом. Так, если по БПТД этот показатель в 1985 г. составлял 12 посевов, в 1989 г. — 14,9, в 1994 г. — 13,9, то по районам обслуживания — соответственно 9,0, 11,3 и 10,6.

Высеваемость МБТ также была различной и во многом зависела от качества патологического материала. Положительные результаты посевов колебались от 7,7% в 1985 г. до 7,6% и 8,5% в 1989 и 1994 гг. Наибольшая высеваемость МБТ отмечалась из мокроты (соответственно 11,9%, 12,5% и 13,4%). У больных туберкулезом 1-й группы диспансерного учета этот показатель с 19,6% в 1985 г. повысился до 25,9% и 31% в 1989 и 1994 гг. Следует отметить рост высеваемости МБТ среди больных 2-й (соответственно 2,5%, 0,5% и 6,7%), 3-й (3%, 4% и 7%), 7-а (1,7%, 2,7% и 2,4%) трупп наблюдения, что свидетельствует о нарастании числа бациллярных больных и ухудшении эпидемиологической обстановки в обслуживаемых районах. Что касается качества патологического материала от больных легочным туберкулезом, то для его обеспечения необходимо выполнение схемы бактериологического обследования, которая предусматривает не только кратность анализов и правильность доставки проб, но и применение ее у лиц с трудноотделяемой мокротой промывных вод бронхов, раздражающих ингаляций, вибромассажа над участком поражения легких. Вместе с тем эти условия не всегда выполнялись в полном объеме, поэтому процент высеваемости МБТ среди больных курируемых районов в 1,4—2,4 раза был ниже, чем среди больных БПТД. На качестве бактериологических исследований сказалось также отсутствие второй дублирующей питательной среды. Применение люминесцентной микроскопии хотя и позволило в 2 раза повысить информативность бактериоскопии, однако по сравнению с культуральным методом частота выявления МБТ была заметно ниже.

Отношение числа бактериовыделителей к числу больных с диагностированным распадом легочной ткани среди впервые взятых на диспансерный учет в 1994 г. равнялось в среднем 123,3%, по БПТД - 142,8%.

Высеваемость МБТ из мочи была значительно ниже, чем из мокроты, и составляла 0,06% в 1985 г., 0,41 % в 1989 и 0,14% в 1994 г. Наблюдаемое снижение высеваемости является случайным. За 1992—1994 гг. этот показатель возрос в 1,7 раза (t=2,2; Р<0,05) по сравнению с таковым в 1985—1987 гг. Тем не менее резервуар нераспознанной туберкулезной инфекции среди больных с поражением мочеполовой системы остается еще значительным. Существенно и другое: поиски МБТ в моче представляют определенные трудности. Поэтому следует согласиться с мнением некоторых авторов [1], предлагающих проводить бактериологические исследования мочи лишь у лиц с патологическими элементами в ней, отбирая ее с помощью диагностических бумажных полосок.

Важным резервом повышения качества активного выявления больных туберкулезом является целенаправленное бактериологическое обследование лиц с повышенным риском заболевания путем посева патологического материала (мокроты и мочи) на МБТ. В течение 10 лет профилактические бактериологические исследования мокроты и мочи проведены соответственно у 41885 и у 34127 человек. Это позволило выявить 339 бацилловыделителей, ранее неизвестных противотуберкулезным учреждениям. Средняя частота обнаружения легочного туберкулеза среди групп риска составила 7,4 (311 больных) на 1000 обследованных (5,5 в 1985 г., 2,6 в 1989 г., 3,9 в 1994 г.), что свидетельствует о высокой эффективности культурального метода по сравнению с флюорографическим обследованием, при котором туберкулез выявлялся с частотой не более 0,3-0,4 на 1000 обследованных.

Выявляемость туберкулеза мочеполовой системы составила 0,8 (28 больных) на 1000 обследованных (0,6 в 1985 г., 1,1 в 1989 г., 1,0 в 1994 г.).

Наибольшая высеваемость МБТ отмечена среди лиц с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза легких (0,5%), больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания (0,5%) и мочеполовой системы (0,4%).

Одной из проблем фтизиатрии, как известно, является проблема вторичной лекарственной устойчивости МБТ. Результаты наших исследований свидетельствуют, что количество лекарственно-устойчивых форм МБТ с 30,1% в 1985 г. увеличилось до 57,7 и 59,5% в 1989 и 1994 гг. Наиболее заметное повышение частоты лекарственно-устойчивых МБТ наблюдалось к рифампицину (соответственно 1,0%, 12,6% и 19,9%) и этамбутолу (0,8%, 3,6% и 3,9%). Одинаково высоким был процент устойчивости МБТ к препаратам ГИНК (30,7%) и стрептомицину (31,6%). Приведенные данные отражают изменения состава больных, а также качества и режимов лечения и в свою очередь являются ориентиром для планирования химиотерапии.

Таким образом, на основании полученных данных можно заключить, что на современном этапе борьбы с туберкулезом бактериологическая диагностика не утратила своего значения и остается наиболее доступной и достаточно эффективной в своевременном выявлении заболеваний туберкулезом.

About the authors

О. V. Shakurova

Bugulma Interdistrict TB Dispensary

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Bugulma

S. A. Nurieva

Bugulma Interdistrict TB Dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Bugulma

A. Z. Tutik

Bugulma Interdistrict TB Dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Bugulma

S. E. Kukarkin

Bugulma Interdistrict TB Dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Bugulma

L. P. Erokhova

Bugulma Interdistrict TB Dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Bugulma

References

Supplementary files