Tuberculosis epidemiologic situation analysis in Tatarstan for 1980-1984 and 1990-1994

Full Text

В Российской Федерации впервые за много лет в 1992 г. показатель заболеваемости туберкулезом увеличился на 5%, а к 1994 г. прирост составил 42,1%. Только за 1994 г. заболеваемость бациллярными формами туберкулеза повысилась на 50,3%, а детская заболеваемость за последние 5 лет—на 62,2% [2]. В связи с этим проанализирована эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Татарстан. Было выбрано два периода времени— 1980—1984 гг. и 1990—1994 гг. Упорядоченное ведение медицинской документации в РМУ "Фтизиатрия” Минздрава РТ позволило провести сравнительный анализ основных статистических показателей туберкулеза за эти два пятилетия.

С 1980 по 1984 г. заболеваемость туберкулезом снизилась с 38,9 до 35,5 на 100 тысяч населения (при минимуме в 1983 г. — 34,8), среди детей с 1982 до 1984 г. — с 5,9 до 4,9 на 100 тысяч детского населения (—16,9%). Смертность от туберкулеза уменьшилась за пятилетие с 4,7 до 3,9 (при минимуме в 1983 г. — 3,8 на 100 тысяч населения).

В отличие от этого за последние 5 лет в Республике Татарстан отмечены негативные тенденции в эпидемиологической ситуации по туберкулезу (рис.1, 2). С 1990 по 1994 г. заболеваемость всеми формами туберкулеза возросла с 29 до 39 на 100 тысяч населения (+34,5%), а среди детей — с 6,3 до 9,1 (+44,4%), смертность от туберкулеза — с 3,8 до 8,7 на 100 тысяч (+128,9%; Р <0,01).

 

 

Рис. 1. Динамика заболеваемости туберкулезом в Татарстане в 1980—1984 и в 1990—1994 гг.

 

 

Рис. 2. Динамика смертности от туберкулеза в Татарстане в 1980–1984 и в 1990–1994 гг.

 

Изменение порядка прохождения флюорографии (один раз в 2 года) привело к тому, что число больных туберкулезом, выявленных флюорографическим путем, сократилось с 61,7% в 1990 г. до 52,1% в 1994 г. (минимум в 1992 г. — 44,9%); охват флюорографическими осмотрами обязательных контингентов уменьшился соответственно с 86,2 до 79,5%.

С 1980 по 1984 г. флюорография позволила обнаружить 62,8 — 61,4% больных туберкулезом (при пике в 1981 г. до 70,7%). В то же время удельный вес больных, выявленных при профосмотрах, уже в те годы уменьшился соответственно с 67,4 до 61,4% (в 1990 — 1994 гг. с 56,1 до 51,1%). Охват флюорографическими осмотрами обязательных контингентов в 1980 г. составлял 91,1%, в 1994 г. - 79,5% (–12,7%). Из года в год идет накопление контингента лиц, длительно не проходивших профилактическое обследование. За последние 5 лет у впервые выявленных больных стало чаще обнаруживаться заболевание с распадом легочной ткани и с бацилловыделением (соответственно на 35,2% и 40,5%).

Негативные тенденции прослеживаются и в организационной структуре противотуберкулезной помощи населению Татарстана. С 1980 к 1994 г. число противотуберкулезных диспансеров уменьшилось с 13 до 10, а количество коек, предназначенных для больных туберкулезом,—с 3535 до 2470 (—30,1%), из них стационарных — соответственно с 2545 до 1805 (—29,1%), санаторных — с 990 до 675 (—31,8%). В республике остался единственный противотуберкулезный санаторий "Тарловский" для взрослых, находящийся вне республиканского подчинения. Обеспеченность койками на 1000 населения упала к 1994 г. по сравнению с таковой в 1984 г. с 1,0 до 0,6 (—35%). Число коек для больных с внелегочными формами туберкулеза за последние 5 лет увеличилось с 225 до 250, но это меньше, чем было в 1980 г. (328). Средняя занятость койки в году, предназначенной для туберкулезного больного, в стационарах практически не изменилась (в 1984 г.— 335,6 дня, в 1994 г. — 334,7), а средняя длительность пребывания больного в стационаре возросла с 65,0 до 69,6 дня.

Число фтизиатров в Республике Татарстан, прошедших аттестацию в Минздраве РТ и получивших квалификационные категории, возросло с 62 J 1984 г. до 143 в 1994 г. В то же время число физических лиц с высшим образованием, работающих в области фтизиатрии, уменьшилось с 362 до 298; количество районов РТ, в которых вообще нет врачей-фтизиатров, возросло с 3 до 8. Все это сказалось на организации и результатах лечения.

Частота госпитализации вновь выявленных больных в первую пятилетку 80-х годов выросла с 96,9 до 98,8%, в 90-х же годах снизилась с 97,4 до 92,6%. Аналогичная, но менее выраженная тенденция прослеживалась и в отношении госпитализации бацилловыделителей: 92—92,9% в 1980—1984 гг. против 89,6—87,4% в 1990—1994 гг. Частота закрытия полостей распада в 1980 г. составляла 88,6%, в 1994 г.— 11,1%о, прекращения бацилловыделения — соответственно 95,2% против 85,6%. Доля закрытия полостей распада посредством операции на легких варьировала в 80-е годы от 11,1 до 12,6% (максимум в 1983 г. —15,4%); пик отмечался в 1992 г. (7,2%) со снижением до 2,3% к 1994 г. Удельный вес оперированных среди больных туберкулезом в 1994 г. составлял 1,4%. Если частота рецидивов к общему числу больных активным туберкулезом с 1980 к 1984 г. почти не менялась (4,9 %— 4,7%), то к 1994 г. она возросла до 9,2%.

Интересна динамика отношений между частотой выявления бацилловыделения и рентгенологической фазой распада (БК+/распад). За первое пятилетие 80-х годов это соотношение выросло со 137,3 до 143,8%; за аналогичный же период 90-х годов оно снизилось со 136,6 до 116,6%. Количество бактериологических лабораторий с 1980 до 1994 г. увеличилось с 6 до 7, частота высеваемости микобактерий составила соответственно 13,7% и 13,2%.

Серьезную озабоченность вызывает состояние обеспечения туберкулостатиками, которое не отвечает требованиям, выдвигаемым в процессе формирования новых экономических условий и взаимоотношений в системе здравоохранения. Так, в 1993 г. тубазид в таблетках поступил в объеме 20% от потребности, стрептомицин — 48,3%. В 1994 г. ввиду отсутствия централизованных поставок в течение 4 месяцев в Татарстане не было стрептомицина и зинамицина. Удовлетворительную обеспеченность препаратами имели те лечебные учреждения, которые самостоятельно вели закупку препаратов помимо "Татарстанфармации" и других оптовых фармацевтических компаний (ГСМО "Фтизиатрия" в г.Казани, ФПРЦ в г.Набережные Челны и ПТД рада нефтедобывающих районов).

В сложном экономическом положении находятся ведущие противотуберкулезные учреждения РТ. Так, Республиканское противотуберкулезное учреждение "Фтизиатрия" М3 РТ получило в 1994 г. финансирование в объеме 46,7% от запланированного по бюджету. С переходом на новые хозяйственные механизмы и децентрализацией снабжения медикаментами полностью нарушилось обеспечение больных противотуберкулезными препаратами. В новых условиях они должны приобретаться в аптеках по бесплатным рецептам, но в аптеках г. Казани базовый противотуберкулезный препарат изониазид отсутствует. Более того, такой механизм распространения препаратов нарушает один из основных принципов лечения туберкулеза — контролируемость, когда больной принимает препарат в присутствии среднего медицинского персонала.

За последнее десятилетие резко снижалась эффективность работы общей и здравоохранения (особенно поликлинического его звена) по раннему выявлению туберкулеза. Поликлиники не имеют возможности своевременно проводить рентгенографию грудной клетки ввиду отсутствия пленки и современных рентгеновских аппаратов. Диагностические лаборатории поликлиник и стационаров за редким исключением не выполняют диагностического минимума по бактериоскопии мазков, окрашенных по Цилю—Нильсену. Установленные факты позволяют признать ситуацию по туберкулезу в Республике Татарстан чрезвычайной. Непринятие срочных мер может привести к распространению туберкулеза до уровня эпидемии.

Как справедливо отмечают сотрудники Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗМП РФ [1], назрел вопрос о разработке единой федеральной программы борьбы с туберкулезом, имеющей характер законодательного акта. В то же время они подчеркивают, что регионы не должны дожидаться принятия федерального закона (в ОПТА закон о туберкулезе был принят многими штатами задолго до появления единых рекомендаций). В связи с этим в РТ разработана республиканская межведомственная программа неотложных мер по борьбе с туберкулезом, выполнение которой требует целевого финансирования.

About the authors

Sh. Sh. Arslanov

Kazan State Medical University; Russian Medical Institution "Phthisiology", Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. A. Wiesel

Kazan State Medical University; Russian Medical Institution "Phthisiology", Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. N. Galiullin

Kazan State Medical University; Russian Medical Institution "Phthisiology", Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

M. E. Guryleva

Kazan State Medical University; Russian Medical Institution "Phthisiology", Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files