Том 50, № 5 (1969)

В укреплении здоровья трудящихся в условиях социализма и коммунизма все большую роль играют социально-экономические и социально-гигиенические факторы. С каждым годом в нашей стране в решении этой задачи возрастает удельный вес широких социально-оздоровительных мероприятий, среди которых важное место занимает подъем уровня благосостояния народа, рост национального дохода, общественных фондов потребления и т. п. Образно говоря, медицина будущего, медицина коммунистического общества будет не столько медикаментозной, сколько социально-гигиенической в самом широком и гуманном смысле этого слова.

В современном понимании грудная жаба (стенокардия) в типичном ее проявлении — это боль за грудиной или в области сердца, возникающая в связи с недостатком в сердечной мышце кислорода, в большинстве случаев вызванным тем, что запрос на приток крови со стороны сердечной мышцы превышает ее поступление по венечным сосудам. Последнее обычно обусловлено поражением стенок артерий сердца, чаще всего их атеросклерозом. Нарушение коронарного кровотока может быть результатом динамических изменений (спазма) в определенном участке венечной системы. Но иногда потребность в кислороде превышает обычные ее размеры, и это также служит причиной болей в области сердца. Такие состояния возникают в результате повышения поступления в кровь катехоламинов, о чем сообщали многие, и в первую очередь Рааб. К избыточному поступлению катехоламинов в сердце ведут и различные переживания. Возникающие при этом нарушения обмена веществ в сердечной мышце могут проявляться болью. Разнообразие механизмов, ведущих к грудной жабе, затрудняет ее профилактику.

До настоящего времени отсутствует единое мнение о взаимоотношениях инфаркта миокарда и сахарного диабета. Одни авторы [18, 19, 20, 24, 29, 33 и др.] отмечают более частое возникновение инфаркта миокарда при сахарном диабете, другие [4, 34 и др.] не обнаружили влияния сахарного диабета на частоту инфаркта миокарда и летальность при нем. Ряд авторов [6, 7, 11, 13, 16, 24 и др.] указывает на более тяжелое течение сахарного диабета на фоне инфаркта миокарда и инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета, высокую смертность, меньшую продолжительность жизни после перенесенных инфарктов миокарда, повторные инфаркты миокарда, частые разрывы сердечной мышцы, тяжелые коллапсы. Joslin и соавт., Heinsen считают, что при сахарном диабете, как правило, инфаркты миокарда безболевые, другие же не находят разницы в симптоматике инфарктов миокарда при сахарном диабете. Нет единогласия и по вопросу о тромбообразовании при сахарном диабете. Так, Fearuley, Chakraborti нашли при сахарном диабете понижение фибринолитической активности и повышенную наклонность крови к тромбообразованию. По данным Thomas, Lee, Rabin, Coodale и др. частота тромбоэмболических осложнений и время лизиса у больных сахарным диабетом и инфарктом миокарда не отличаются от таковых у больных инфарктом без диабета.

Для больных ожирением клинически типично поражение левых отделов сердца. Возникновению левосердечной недостаточности способствует раннее и частое развитие у этих лиц атеросклероза [11], а также нередкое сочетание ожирения с гипертонической болезнью [1]. Другой клинический вариант — легочное сердце с правосердечной недостаточностью (Б. Б. Коган, 1962). При катетеризации легочной артерии у больных с избыточным ожирением рядом авторов была выявлена гипертония малого круга [13, 16, 19, 32].

С точки зрения приверженцев концепции «локальности» однополюсных отведений в грудных отведениях У 5—6 регистрируются биопотенциалы, относящиеся лишь к тем участкам сердечной мышцы, которые «прилегают» к дифферентному электроду, а именно — к эпикардиальной поверхности левого желудочка. В связи с этим ЭКГ в У5—6 принято сопоставлять по форме лишь с теми отведениями от конечностей, которые, во-первых, являются также однополюсными и к которым, во-вторых, может прилегать эпикардиальная поверхность левого желудочка. Этим условиям, полагают приверженцы рассматриваемой «локалистической» концепции, может удовлетворять aVL, если электрическая позиция сердца горизонтальная, либо aVF, если она вертикальная (Wilson и сотр., 1944). Аналогично оценивается и сходство с aVL либо aVF ЭКграммы в грудных отведениях У1—2, которая согласно упомянутому взгляду, отображает биоэлектрическую деятельность правого желудочка, именно его эпикардиальной поверхности.

Варианты и патоморфологическая характеристика открытых переломов длинных трубчатых костей мирного времени отличаются крайним разнообразием. В одних случаях повреждения мягких тканей представляют собою лишь небольшую точечную рану, нанесенную костным отломком, в других концы одного или двух костных отломков, перфорировав кожу, выступают и зияют в кожной ране, лежа на ее поверхности; наблюдаются переломы с более обширными повреждениями костей и мягких тканей конечности и, что особенно следует подчеркнуть, со значительным загрязнением тканей в ране; наконец, встречаются особо тяжелые виды открытых переломов, когда происходит обширное размозжение костей, глубокие необратимые разрушения мягких тканей, а иногда и полные отрывы конечностей.

Можно с удовлетворением отметить, что в отношении принципов лечения переломов среди травматологов существует единодушие.

Переломы надколенника у больных, страдающих контрактурами коленного сустава, имеют свои особенности и не описаны в литературе.

В настоящей статье анализируются результаты гомопластических операций, произведенных нами 24 больным, страдавшим туберкулёзом тазобедренного сустава.

Одной из анатомо-физиологических особенностей детского организма является высокая регенеративная способность костной ткани. Этими качествами обладают, в частности, ребра, малоберцовая кость, ключица, которые часто восстанавливаются при поднадкостничной резекции их на значительном протяжении.

Основными источниками васкуляризации легких, трахеобронхиальных лимфатических узлов, сердца и грудных позвонков служат бронхиальные, межреберные, коронарные, перикардиальные артерии, отходящие от грудной аорты и ее ветвей.

При реанимации людей, перенесших странгуляционную асфиксию, нам удалось спасти 62 пострадавших. Все они были доставлены в реанимационное отделение в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, без сознания. Длительность странгуляции колебалась от 4—5 до 8—9 мин. Пострадавшие поступали в стационар в срок от 30 мин. до 4 часов. Первую врачебную помощь оказывали реанимационные бригады станции скорой помощи.

В последнее время в литературе появился ряд сообщений о диагностическом применении ультразвука для дифференциации различных форм тугоухости, что существенно расширяет возможности современной аудиометрии [3, 4, 6]. Имеющиеся данные позволяют заключить, что восприятие ультразвука происходит в улитке [1, 5, 9, 10, 11]. Это косвенно могут подтвердить также результаты экспериментальных работ Р. А. Засосова и В. Ф. Ундрица (1935).

Изучение гонадотропной функции гипофиза имеет важное значение в раскрытии механизмов, лежащих в основе регуляции нормального менструального цикла и возникновении его нарушений, в частности дисфункциональных маточных кровотечений. Г. С. Степанов (1962), О. Н. Савченко (1967) отмечают, что выделение гонадотропинов при этой патологии находится на уровне величин, регистрируемых при нормальном менструальном цикле вне периодов физиологических пиков. Однако эти авторы не проводили сопоставления экскреции гонадотропинов с показателями эндокринной функции яичников и с клинической картиной дисфункциональных маточных кровотечений, что затрудняет использование их выводов при выяснении патогенеза заболевания. Кроме того, их данные получены у больных в климактерическом периоде. Гонадотропная функция гипофиза у больных в пубертатном и репродуктивном периодах не изучена.

Как в эксперименте [5, 6, 14, 15, 17], так и в клинике [1—4, 8—11, 13, 16, 18, 19] установлено, что беременность оказывает депрессорное влияние на повышенное АД. Почти все авторы считают, что снижение АД носит временный характер. Однако мнения относительно сроков беременности, при которых АД начинает снижаться, а также о продолжительности этого снижения противоречивы. По Д. Ф. Чеботареву, оно происходит в первые шестнадцать недель беременности, по Theobald — в первую половину беременности, по другим авторам [1, 9, 13, 18] — с середины беременности. О. Ф. Матвеева, С. М. Беккер, Л. Ф. Антонова наблюдали снижение АД с наступлением беременности. Степень и продолжительность понижения давления зависят от стадии развития гипертонической болезни.

Это страдание обусловлено развитием в периартикулярных тканях дистрофических процессов, сопровождающихся реактивным воспалением. Возникновению заболевания способствует острая или хроническая травма, реже — инфекционный процесс.

Г., 7 лет, поступила 15/IV 1968 г. через 40 мин. после транспортной травмы в крайне тяжелом состоянии, без сознания, с двигательным беспокойством. Пульс 130, слабого наполнения и напряжения, АД 70/0, дыхание поверхностное, 14 в мин. Из правого и левого наружных слуховых проходов и правого носового хода выделяется кровь с примесью ликвора. Анизокория. Реакция зрачков на свет вялая. Плавающий взор. Корнеальный и глотательный рефлексы отсутствуют. На болевой раздражитель ребенок не реагирует. Левосторонний гемипарез. Периодически гипертонус в правых конечностях, левые сухожильные и периостальные рефлексы больше правых. Брюшные рефлексы отсутствуют. Двухсторонний симптом Бабинского и симптом Оппенгейма справа. Менингиальных знаков нет.

Г., 20 лет, доставлен в хирургическое отделение 8/II 1963 г. через 30 мин. после пулевого ранения правой половины грудной клетки. При поступлении состояние тяжелое, боли в животе, рвота без примесей крови. Пульс 82, удовлетворительного наполнения, АД 115/77. В области 10-го межреберья справа по передней подмышечной линии рана 1,0x1,0 см (входное отверстие), вторая (выходное отверстие) — справа в верхнем отделе поясничной области, с неровными краями, размером 4x4 см; из нее вытекает струей кровь. Живот напряжен, не участвует в акте дыхания, болезнен. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. В правой половине живота притупление. Больной не мочится. Выпущенная катетером моча интенсивно окрашена кровью.

Среди оперативных методов лечения тромбофлебитической спленомегалии наиболее распространенным является спленэктомия. Однако проблема профилактики и лечения осложнений, связанных со спленэктомией, все еще не решена.

С целью усиления местного обезболивания при аппендэктомии и улучшения послеоперационного течения мы применяем предварительную паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому.

В доступной нам литературе мы не нашли описания аномалии в строении червеобразного отростка, подобного обнаруженному нами, и поэтому сочли возможным поделиться своим наблюдением.

Под нашим наблюдением было 75 мужчин и 22 женщины в возрасте от 20 до 70 лет. У 33 из них была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 10 — язвенная болезнь желудка, у 14 — заболевания печени и желчного пузыря, у 12 — гастрит с сохраненной секрецией и у 16—с пониженной, у 2 — рак желудка и 10 были здоровы (контрольная группа).

Демпинг-синдром является одним из частых патологических состояний после резекции желудка. Патогенез этого синдрома сложный.

М., 35 лет, с дементивным синдромом, поступил 26/ХІІ 1967 г. с жалобами на резкое увеличение полового члена и мошонки, затрудняющее мочеиспускание и ходьбу (рис. 1). Болеет с 1946 г., когда впервые перенес рожистое воспаление мошонки и полового члена, в дальнейшем повторяющееся ежегодно по 2—3 раза. После рожистых воспалений мошонка и половой член стали отекать и увеличиваться из года в год. Длительно, но безуспешно лечился в райбольнице. В связи с бесперспективностью консервативной терапии поступил в урологическое отделение Республиканской больницы для оперативного лечения.

Мы наблюдали родильницу с тромбозом сосудов левого бедра, таза и брыжейки сигмовидной кишки с благоприятным послеоперационным исходом, чему способствовала антикоагулянтная терапия.

В 1958 г. появились первые данные о применении ультразвука для диагностики некоторых гинекологических заболеваний, а также в акушерской практике для установления предлежания, многоплодия, многоводия, пузырного заноса, измерения размеров головки [24, 25, 26, 27, 46, 48, 49].

Ангиография более других методов рентгеновского исследования связана с опасной лучевой нагрузкой на персонал и больного (К. Б. Тихонов, 1962; Ларссон, 1956).

В современных условиях при изучении и оценке функционального состояния матки трудно обойтись без технических средств контроля.

Завершающему этапу ликвидации малярии в г. Казани предшествовал ряд периодов, в течение которых неуклонно осуществлялась система противомалярийных мероприятий.

Казань принадлежит к числу немногих городов России и Европы, где специализированная неврологическая помощь существовала с конца прошлого века. Преподавание курса нервных болезней на медицинском факультете Казанского университета было введено еще в 1870 г. и было поручено доктору медицины А. А. Несчастливцеву. В 1887 г. была организована кафедра нервных болезней, которую до 1892 г. возглавлял проф. Д. П. Скалозубов, ученик основоположника отечественной неврологии А. Я. Кожевникова; в этот период кафедра размещалась в двух комнатах, из которых одна служила палатой на 4 койки, а другая — лабораторией, где, кроме того, проводились амбулаторные приемы.

В работе съезда участвовало около 2000 ученых и практических врачей из всех союзных республик, в том числе 200 профессоров и 300 кандидатов наук различных медицинских специальностей. Это позволило всесторонне обсудить научные проблемы — роль инфекций в клинике внутренних болезней; ревматоидный артрит; новое в диагностике и лечении важнейших внутренних заболеваний.