Intraosseous and compression osteosynthesis in the treatment of fractures and false joints of the lower leg bones

Abstract

In the general surgery clinic of the Kuibyshev Medical Institute for 17 years (from 1950 to 1966), 1,468 patients with various fractures of tubular bones, including fractures of the shin bones — 292 (19.88%), and about two thirds of them (192) were at the most mobile and active age - from 21 to 50 years old. There were 217 men and 75 women.

Full Text

В клинике общей хирургии Куйбышевского медицинского института за 17 лет (с 1950 по 1966 г.) находилось на излечении 1468 больных с различными переломами трубчатых костей, в том числе с переломами костей голени — 292 (19,88%), причем около двух третей из них (192) были в наиболее подвижном и активном возрасте — от 21 до 50 лет. Мужчин было 217, женщин — 75.

С диафизарными переломами обеих костей голени было 217 (74,31%) больных, с изолированными переломами большеберцовой кости — 66 (22,6%) и с изолированными переломами малоберцовой кости — 9 (3%); с переломами средней трети диафиза — 149 (51%), с переломами нижней трети— 123 (42,12%) и верхней трети — 20 (6,88%).

У 199 чел (68,15%) были закрытые переломы и у 93 (31,85%) открытые.

Консервативные методы лечения переломов были применены у 185 (63,36%) больных (у 116 (39,72%) —гипсовая повязка, у 67 (22,94%)—скелетное вытяжение и у 2 (0,69%)—липкопластырное), оперативные—у 107 (36,64%), в том числе у 9 (3,09%)—ампутация конечности, у 50 (17,12%)—внутрикостный остеосинтез желобоватым гвоздем ЦИТО, у 8 (2,74%) —то же с аутопластикой, у 7 ((2,4%) — внутрикостный остеосинтез с компрессией аппаратом О. Н. Гудушаури, у 2 (0,69%) — проволочный шов, у 5 (1,72%)—внутрикостный остеосинтез круглым стержнем ЦИТО через пяточную кость, у 9 (3.09%)—внутрикостный остеосинтез желобоватым стержнем ЦИТО с боковой компрессией по нашему методу, у 12 (4,08%)—боковая компрессия по нашему методу и у 5 (1,72%) —остеосинтез компрессирующей пластинкой X. С. Рахимкулова.

При переломах, не сопровождающихся смещением отломков, или после удавшейся репозиции целесообразно наложение гипсовых повязок. В тех случаях, когда при ручной или аппаратной репозиции (в том числе и скелетном вытяжении) не удается точно анатомически сопоставить и в последующем удержать сопоставленные отломки, следует шире прибегать к оперативному лечению переломов.

Среднее пребывание больных в стационаре с переломами костей голени при лечении гипсовой повязкой составило 18,9 дня, при оперативных методах — 36,3 дня и при скелетном вытяжении—41 день.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения изучены у 176 (60,27%) больных: у 109 лечившихся консервативными методами и у 67 — оперативными. Сроки наблюдения — от 3 месяцев до 8 лет. При изучении результатов лечения учитывали характер перелома, степень смещения отломков и применявшуюся методику лечения. К оценке исходов лечения мы подходили с учетом восстановления функции и анатомии поврежденной конечности.

При консервативном лечении у 39 чел. получены отличные результаты, у 18 — хорошие, у 44 — удовлетворительные, у 48 образовались ложные суставы, что потребовало оперативного вмешательства.

После оперативного лечения у 38 больных достигнуты отличные результаты, у 13 — хорошие, у 11—удовлетворительные и у 5 — неудовлетворительные. К последним отнесено 2 больных с несросшимися переломами после внутрикостного остеосинтеза гвоздем ЦИТО и 3 больных с остеомиелитом. Лучшие результаты оперативного лечения наблюдались у больных, оперировавшихся в первые дни и недели после перелома. Операция должна обеспечить прочную, надежную фиксацию отломков, полную их неподвижность по типу максимального сдавления.

Что касается сроков потери трудоспособности, то в зависимости от вида, характера и локализации перелома костей голени, а также от примененного метода лечения они колебались от 60 до 130 и даже до 265 дней. Поэтому мы считаем, что оценивать эффективность метода лечения только по дням утраты трудоспособности не следует.