Corrected orthogonal ECG leads in patients with chronic coronary insufficiency

Abstract

Corrected orthogonal ECG leads open up the prospect of increasing diagnostic capabilities and at the same time simplifying the ECG method of examination. We have shown the advantages of the modified Frankov system of corrected orthogonal leads in the study of patients with overload and hypertrophy of the ventricles of the heart, mitral stenosis, myocardial infarction. The present work aims to study ECG changes in the same system in patients with coronary insufficiency without any indication of a previous myocardial infarction.

Full Text

Корригированные ортогональные отведения ЭКГ открывают перспективу повышения диагностических возможностей и вместе с тем упрощения ЭКГ-метода исследования. Нами были показаны преимущества модифицированной франковской системы корригированных ортогональных отведений в исследовании больных с перегрузками и гипертрофиями желудочков сердца, митральными стенозами, инфарктами миокарда. Настоящая работа ставит своей целью изучить изменения ЭКГ в этой же системе у больных с коронарной недостаточностью без каких-либо указаний на перенесенный инфаркт миокарда.

Исследованы 61 мужчина и 39 женщин, больных коронарной недостаточностью (возраст—от 45 до 79 лет). У 81 больного был атеросклеротический кардиосклероз с недостаточностью кровообращения I или II ст.; 36 страдали стенокардией напряжения, 9 — стенокардией покоя. У 42 больных коронарная недостаточность сочеталась с артериальной гипертензией. Мы пользовались модифицированной нами франковской системой корригированных ортогональных отведений. Кроме того, у всех больных регистрировали ЭКГ в обычных 12 отведениях. Контролем служили ЭКГ 200 здоровых людей в возрасте от 17 до 60 лет.

Из 100 больных у 10 наблюдалась блокада левой ножки пучка Гиса, а у 5— правой. У остальных 85 больных, ввиду того, что артериальная гипертензия вследствие перегрузки левого желудочка сама по себе вызывает заметное изменение ЭКГ, мы рассматривали результаты исследования раздельно у лиц с коронарной недостаточностью, не сопровождающейся подъемом АД (1-я группа), и у лиц с коронарной недостаточностью на фоне артериальной гипертензии (2-я группа).

Из 50 больных 1-й гр. изменения быстрой части желудочного комплекса (QRS) в ортогональных отведениях наблюдались у 26, а в обычных — лишь у 9. Таким образом, изменения комплекса QRS в этой группе больных при помощи ортогональных отведений определялись в 2,89 раза чаще, чем при помощи обычных отведений. Изменения медленной части желудочкового комплекса (сегмента RS—Т и зубца Т). в ортогональных отведениях констатированы у 18 больных, а в обычных — у 15. Из 35 больных 2-й гр. изменения комплекса QRS в ортогональных отведениях выявлены у 28, а в обычных—у 21. Изменения медленной части желудочкового комплекса (сегмента RS—Т и зубца Т) в ортогональных отведениях зарегистрированы у 23 больных, а в обычных — у 22.

На рис. 1 представлена ЭКГ больного К., 59 лет. Диагноз: атеросклероз аорты венечных артерий сердца, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь II стадии. На ЭКГ: R_x =18 мм, R_x +S_z =26,5 мм; Т_х =—2+0,3; Т_у =—0,8+0,2. На рис. 2 представлена ЭКГ больного М., 49 лет. Диагноз: атеросклероз аорты и венечных артерий сердца со стенокардией напряжения. Атеросклеротический кардиосклероз. На ЭКГ: ΣQRS=16,5;

$\frac{R_x+S_y+S_z}{S_x+R_y+R_z}=2,4$

Рис.1

Рис.2

Отмеченные изменения быстрой части желудочкового комплекса (QRS) связаны с тем, что у больных с коронарной недостаточностью развиваются различной степени и локализации фиброзные и компенсаторные гипертрофические изменения миокарда. У больных с артериальной гипертензией такие изменения образуются в гипертрофированном левом желудочке. На первый план выступают такие ЭКГ-изменения, как увеличение амплитуды зубцов R_x , Sy , S_z , увеличение суммы зубцов R_x + S_y , R_x + S_z и R_x + S_y + S_z . Все эти симптомы указывают на увеличение электрических сил деполяризации, направленных влево и назад, и отражают перегрузку левого желудочка. Уменьшение амплитуды и продолжительности зубцов R_x, R_y и R_z можно объяснить фиброзными изменениями отдельных участков миокарда с выпадением или уменьшением их электрической активности, появление в отдельных случаях комплексов типа Qr или QS в отведении z или rsr'S' в отведении у — более выраженными очаговыми фиброзными изменениями. Возможно, что в некоторых случаях они могут зависеть от перенесенных в прошлом, но не распознанных инфарктов миокарда. Напротив, общее снижение вольтажа QRS естественно связать с более диффузными фиброзными изменениями миокарда. Индекс $\frac{R_x+S_z}{S_x+R_z}$ отражает отношение между электрическими силами деполяризации, направленными в горизонтальной плоскости влево и назад, к силам, направленным вправо и вперед, индекс $\frac{R_x+S_y+S_z}{S_x+R_y+R_z}$ — пространственное отношение между этими же силами. Изменения этих индексов могут вызываться как увеличением электрических сил, связанных с гипертрофией миокарда, так и с их уменьшением в результате фиброзных изменений. У больных 2-й группы часто отмечались увеличение индексов и ни в одном случае не констатировано их уменьшение. Этот факт указывает на то, что у больных с артериальной гипертензией доминирующее влияние на ЭКГ оказывает перегрузка левого желудочка с увеличением степени преобладания электрических, сил деполяризации, направленных влево и назад. У больных 1-й группы наблюдалось как уменьшение, так и увеличение индекса $\frac{R_x+S_z}{S_x+R_z}$. Это может быть обусловлено тем, что локализованные асимметричные фиброзные и гипертрофические изменения миокарда вызывают разнообразные асимметричные сдвиги в общем балансе электрических сил деполяризации.

Приведенные данные свидетельствуют о более высокой чувствительности 3 корригированных ортогональных отведений по сравнению с 12 обычными в исследовании больных с хронической коронарной недостаточностью. Корригированные системы обеспечивают ортогональность не анатомических, а электрических осей отведений и компенсируют изменения локализации электрического центра сердца по крайней мере в процессе деполяризации желудочков. Вместе с тем регистрация пространственной электродвижущей силы сердца в виде ее проекций на прямоугольную систему координат открыла возможность разработки таких количественных методов анализа, которые оказались более чувствительными, чем обычное измерение зубцов и интервалов ЭКГ. В нашем материале обращает на себя внимание тот факт, что разница в чувствительности между корригированными ортогональными и обычными отведениями оказалась значительно более заметной у больных 1-й группы. Это объясняется тем, что при сопутствующей гипертензии преобладает увеличение электрических сил деполяризации, действующих в одном и том же направлении, т. е. влево и назад. У больных без гипертензии фиброзные и компенсаторные гипертрофические изменения могут вызвать изменения электрических сил деполяризации, направленных в разные стороны. Поэтому они оказывают меньшее влияние на направление интегрального сердечного- вектора. Естественно, что более слабые изменения чаще выявляются при помощи более чувствительных методов регистрации и анализа.

Проведенное исследование демонстрирует высокую чувствительность модифицированной франковской системы корригированных ортогональных отведений в исследовании больных с хронической коронарной недостаточностью. Разработанные нами методы анализа и критерии очень просты и легко могут быть использованы в практической работе любого электрокардиографического кабинета.