Лечение аденовирусного конъюнктивита хлофосфеналем

Аннотация

Терапия вирусных, в том числе и аденовирусных, заболеваний глаз представляет трудную и далеко не решенную задачу. Применяющиеся в настоящее время химиотерапевтические средства и антибиотики не оказывают желаемого эффекта. Поэтому поиски новых средств лечения вирусных заболеваний представляют собой актуальную проблему.

Полный текст

На кафедре глазных болезней Казанского ГИДУВа нами по предложению кафедры фармакологии Казанского медицинского института проведены клинические наблюдения над лечебным действием хлофосфеналя при аденовирусных заболеваниях конъюнктивы. Фармакологические свойства хлофосфеналя описаны А. И. Разумовым и сотр. (1965), а также И. В. Заиконниковой и сотр. (Казанский мед. ж., 1969, 4). Препарат разрешен к клиническому испытанию Фармакологическим комитетом Минздрава СССР в 1968 г.

Всего под нашим наблюдением находилось 30 больных (12 взрослых и 18 детей). Часть из них лечилась в стационаре, часть амбулаторно. У 20 больных были поражены оба глаза, у 10 — один.

У 26 больных была фолликулярная форма адено-фаринго-конъюнктивальной лихорадки и у 4 — пленчатая. Для больных с фолликулярной формой аденовирусного конъюнктивита типично гриппоподобное состояние с катаром верхних дыхательных, путей различной тяжести. У 12 больных были увеличены предушные, шейные и подчелюстные лимфоузлы. Со стороны глаз отмечалась резкая гиперемия, отек конъюнктивы хряща и переходной складки верхнего и нижнего века, на поверхности которых появлялась масса разной величины фолликулов с мутным содержимым, в некоторых случаях слабо выраженная гипертрофия сосочков. Конъюнктива глазного яблока была резко гиперемирована, у части больных — отечна. Отделяемое из конъюнктивального мешка — слизисто-серозное. Роговица прозрачная, только у отдельных больных в поверхностных слоях эпителия были точечные инфильтраты, быстро подвергавшиеся обратному развитию. Глубжележащие отделы глаза не изменены. Острота зрения не снижена.

Пленчатый конъюнктивит сопровождался выраженными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей с повышением температуры до 38—39° и острым началом. Общие явления предшествовали заболеванию глаз. Отмечались резкая гиперемия и отек кожи век и конъюнктивы. На конъюнктиве появлялись нежные сероватого цвета пленки, легко снимающиеся, а у 2 больных — плотные, отделяющиеся с трудом. Роговица не изменялась. Отделяемое из конъюнктивального мешка было слизисто-серозное, скудное.

При определении флоры конъюнктивального мешка у 3 больных обнаружены стафилококки, у 3 — пневмококки и у 24 микроорганизмы не выявлены. У 26 чел. с фолликулярной формой аденовирусного конъюнктивита, ввиду ее сходства с I ст. трахомы, исследовали соскоб с конъюнктивы на тельца Провачека. Внутриклеточные включения не были найдены. У 4 больных с пленчатым конъюнктивитом, напоминающим дифтерию, брали мазок на палочку Лёфлера, результаты оказались отрицательными.

Вирусологическое исследование материала от больных (мазки из зева и с конъюнктивы) проводилось на тканевых культурах перевиваемых клеток амниона человека. Материал брали в первые дни наблюдения. У 28 обследованных больных было выделено 7 цитопатогенных агентов. Специфическая дегенерация в культуре ткани, свидетельствующая о наличии вирусов, наступала на 3—5-й день после заражения. Выделенные агенты оказались аденовирусами III типа. При серологическом обследовании 28 парных сывороток в реакции связывания комплемента у 13 больных констатировано нарастание титра вируснейтрализующих антител к выделенному аденовирусу типа III в 4 раза и более.

Всем 30 больным с фолликулярной и пленчатой формами адено-фаринго-конъюнктивальной лихорадки применяли хлофосфеналь в виде водного раствора 1:300.

Предварительно препарат был испытан на глазах авторов и еще 2 врачей.

При инстилляции в конъюнктивальный мешок хлофосфеналь вызывает чувство умеренного жжения, исчезающее через 0,5—1 мин., небольшую гиперемию конъюнктивы век и глазного яблока, которая держится в течение 3—4 мин.

Препарат вносили в конъюнктивальный мешок по 2 капли 4 раза в день. При острых катаральных явлениях верхних дыхательных путей его одновременно капали в нос (по 3 капли 4 раза в день). С первых же дней применения хлофосфеналя состояние глаз резко улучшалось, быстро купировался воспалительный процесс, что выражалось в уменьшении отека и гиперемии слизистой век, исчезновении фолликулов. Полное выздоровление наступало в более короткие сроки (10—12 дней), чем при лечении другими лекарственными средствами (2—3 недели).

При пленчатой форме аденовирусного конъюнктивита уже на 3-й день от начала лечения исчезали пленки и на 5-й день наступало полное выздоровление.

Хлофосфеналь по указанной методике был использован при вспышке эпидемического кератоконъюнктивита в республиканской офтальмологической больнице г. Казани. Было установлено, что при эпидемическом кератоконъюнктивите, вызванном аденовирусом типа VIII, хлофосфеналь неэффективен, хотя в части случаев уменьшались воспалительные явления конъюнктивы. На изменения в роговице препарат влияния не оказал.

На основании наших клинических наблюдений над лечением хлофосфеналем конъюнктивитов, вызванных аденовирусом типа III, установлено, что излечение их наступает в более короткие сроки, чем при применении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

Хлофосфеналь может быть рекомендован пока лишь для лечения конъюнктивитов, вызванных аденовирусом типа III.