Primary myocardial infarction in old age

Abstract

In accordance with the working classification of age periods adopted at the Leningrad and International Symposia on Gerontology, we studied the features of the clinic and the course of myocardial infarction in old age (75-89 years). We are monitoring 56 patients who have suffered a primary myocardial infarction. All patients were engaged in highly skilled mental work (scientists, artists, etc.). They have been on the dispensary register of the polyclinic for many years, their working and living conditions are very similar. There were 51 males and 5 females.

Full Text

В соответствии с рабочей классификацией возрастных периодов, принятой на Ленинградском и Международном симпозиумах по вопросам геронтологии, мы занялись изучением особенностей клиники и течения инфаркта миокарда в старческом возрасте (75—89 лет). Под нашим наблюдением находятся 56 больных, перенесших первичный инфаркт миокарда. Все больные занимались высококвалифицированным умственным трудом (ученые, деятели искусства и т. д.). Они состояли на диспансерном учете поликлиники в течение многих лет, их трудовые и бытовые условия весьма сходны. Мужчин было 51, женщин — 5.

К моменту инфаркта 32 больных были в возрасте от 75 до 79 лет, 17 — от 80 до 84 лет, 5 — от 85 до 89 лет и 2 — старше. 32 больных перенесли по одному инфаркту, 20 — по два и 4 — по три. Повторные инфаркты миокарда в старческом возрасте встречаются значительно чаще (42%).

У 25 больных фактором, предрасполагающим к развитию инфаркта, послужила гипертоническая болезнь, у 36 — стенокардия; нередко предвестником инфаркта миокарда являлось учащение приступов стенокардии. Из сопутствующих заболеваний у 4 больных был сахарный диабет, у 21 — атеросклероз сосудов мозга, у 8—атеросклероз сосудов нижних конечностей.

У лиц пожилого возраста ограниченные инфаркты встречаются редко. Из 56 больных у 27 в процесс были вовлечены передне-боковая стенка левого желудочка и перегородка, у 16 — задне-боковая стенка и перегородка; одна лишь задняя стенка была поражена у 9 и передняя — у 4. Локализация инфаркта миокарда не зависела от наличия гипертонической болезни.

Клиническая картина развития инфаркта миокарда у этого контингента больных чаще, чем у более молодых, характеризуется атипичным началом. Болевой синдром отмечен у 32 больных, причем у 17 из них он был кратковременным и малоинтенсивным. У 24 больных (43%) заболевание протекало атипично. Безболевая форма инфаркта миокарда наблюдалась у 4 больных (7,3%), чаще, чем в средней возрастной группе.

Больные часто предъявляют неопределенные жалобы на общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру. Иногда инфаркт миокарда протекает под «маской» гриппа. У отдельных больных первым проявлением инфаркта является снижение АД.

У 9 больных развилась острая левожелудочковая недостаточность с приступом сердечной астмы, у 6 — своеобразный болевой астматический приступ, у 4 (7%) — аритмическая форма, у 1 — гастралгическая.

У пожилых больных температурная реакция выражена слабее. Температура у 14 больных была высокой, у 32 субфебрильной (непродолжительно), у 10 — нормальной. У большей половины наших больных отсутствовал лейкоцитоз и ускорение РОЭ.

Нарушение ритма отмечалось у 39 больных, экстрасистолия — у 13, мерцательная аритмия — у 8, разные виды блокад — у 10. ЭКГ были характерными для инфаркта миокарда. Ведущая роль в распознавании инфаркта миокарда в этом возрасте принадлежит ЭКГ.

Несмотря на старческий возраст, у 15 чел. продолжительность жизни после перенесенного первого инфаркта миокарда к моменту обследования превышала 5 лет.

Летальность в старческом возрасте значительно выше, чем у лиц среднего и пожилого возраста. В период длительного наблюдения умерло 29 больных (51,8%). Смертность больных среднего и пожилого возраста равна 28%. В возрасте от 75 до 79 лет умерло 7 больных, от 80 до 84 лет— 10, от 85 до 89 лет— 10, 90 лет и старше — 2.

5 чел. умерли скоропостижно, 5 — от повторного инфаркта, 9 — от недостаточности кровообращения, 6 — от инсульта, 4 — от злокачественных новообразований. Такую большую смертность лиц старческого возраста можно объяснить более значительными предшествующими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и меньшей ее адаптационной способностью, а также тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

До возникновения инфаркта миокарда 42 больных вели активный образ жизни и продолжали свою профессиональную деятельность (заведующие кафедрами, профессора кафедр, научные руководители и т. д.). 14 человек были пенсионерами, но некоторые из них занимались литературной и консультативной работой. После первого инфаркта миокарда полностью сохранили работоспособность 15 чел., продолжали работать с ограниченной нагрузкой 12, вышли на пенсию 15. С последующим повторным инфарктом миокарда трудоспособность значительно снижалась.