О значении депрессорного влияния беременности при гипертонической болезни

Полный текст

Как в эксперименте [5, 6, 14, 15, 17], так и в клинике [1—4, 8—11, 13, 16, 18, 19] установлено, что беременность оказывает депрессорное влияние на повышенное АД. Почти все авторы считают, что снижение АД носит временный характер. Однако мнения относительно сроков беременности, при которых АД начинает снижаться, а также о продолжительности этого снижения противоречивы. По Д. Ф. Чеботареву, оно происходит в первые шестнадцать недель беременности, по Theobald — в первую половину беременности, по другим авторам [1, 9, 13, 18] — с середины беременности. О. Ф. Матвеева, С. М. Беккер, Л. Ф. Антонова наблюдали снижение АД с наступлением беременности. Степень и продолжительность понижения давления зависят от стадии развития гипертонической болезни.

Вопрос о значении депрессорного влияния беременности при гипертонической болезни для плода недостаточно освещен в литературе, нам удалось найти всего две работы [3, 12]. Их авторы придают указанному фактору большое прогностическое значение для плода.

В порядке поиска мы изучили течение и исход беременности у 197 больных гипертонической болезнью. Из этого числа беременных АД снизилось в первую половину беременности у 108 (54,8±3,5%), причем в I стадии гипертонической болезни снижение АД происходило с 11 до 25-й недели беременности, в фазе А оно нередко доходило до нормальных цифр; во II ст. заболевания снижение АД наблюдали с 15 до 20-й недели беременности, но оно не достигало нормальных цифр. У 65 женщин (33,0±3,3%) АД осталось без изменений и у 24 (12,2±2,3%) повысилось, разница оказалась статистически достоверной (Р<0,001).

У тех беременных, у которых АД снижалось в первую половину беременности, прогноз для плода был относительно благоприятным: из 108 родившихся детей перинатально погибло 4 (3,7±1,3%), отставание в развитии отмечено у 31 плода (28,6±3,2%). Из 65 женщин, у которых АД не изменялось в первую половину беременности, перинатальная потеря детей наблюдалась у 7 (10,7±2,4%), т. е. в 3 раза чаще, чем в случаях понижения АД (Р<0,05). В этой группе отмечено отставание в физическом развитии у 28 детей (43,1±3,5) —в 1,5 с лишним раза чаще, чем в 1-й группе (Р<0,01).

Из 24 беременных, у которых АД в первой половине беременности повышалось, перинатальная потеря детей была у 8 (33,3±3,3%), т. е. в 8 раз чаще, чем при понижении АД. Разница статистически достоверна (Р<0,001). Отставание в физическом развитии было отмечено у 18 детей (75,0±3,0%) —почти в 3 раза чаще, чем в 1-й группе (Р<0,001).

В структуре перинатальной смертности преобладала антенатальная гибель плода (12 из 19). Наибольшее число антенатальной мертворождаемости было у беременных, у которых АД повышалось в первую половину беременности (7 из 8) или оставалось без изменений (4 из 7). Отмечена антенатальная мертворождаемость и у 1 беременной со снижением АД. Интранатальная мертворождаемость была у 4 женщин: у 2 со снизившимся в первую половину беременности АД, у 1 с АД, остававшимся без изменений, и у 1 с повышавшимся АД.

После родов умерло 3 новорожденных: 1 от матери, у которой АД снизилось, и 2 от матерей, у которых АД осталось без изменений.

Таким образом, по нашим наблюдениям депрессорное влияние беременности при гипертонической болезни сказывается на состоянии плода и дальнейшем развитии детей. Прогностически неблагоприятно для плода отсутствие депрессорного влияния беременности и, особенно, повышение АД в первую половину ее. В группе беременных, у которых АД снижалось, мы получили более низкие показатели перинатальной смертности и отставания в физическом развитии детей, чем в группах, где АД оставалось без изменений или повышалось в первую половину беременности. Это имеет большое практическое значение при решении вопроса о дальнейшем ведении беременности.

Об авторах

Г. А. Козин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Аспирант, кафедра акушерства и гинекологии

Список литературы

Дополнительные файлы