Об «электрической позиции» сердца

Полный текст

С точки зрения приверженцев концепции «локальности» однополюсных отведений в грудных отведениях У 5—6 регистрируются биопотенциалы, относящиеся лишь к тем участкам сердечной мышцы, которые «прилегают» к дифферентному электроду, а именно — к эпикардиальной поверхности левого желудочка. В связи с этим ЭКГ в У_5—6 принято сопоставлять по форме лишь с теми отведениями от конечностей, которые, во-первых, являются также однополюсными и к которым, во-вторых, может прилегать эпикардиальная поверхность левого желудочка. Этим условиям, полагают приверженцы рассматриваемой «локалистической» концепции, может удовлетворять aVL, если электрическая позиция сердца горизонтальная, либо aVF, если она вертикальная (Wilson и сотр., 1944). Аналогично оценивается и сходство с aVL либо aVF ЭКграммы в грудных отведениях У_1—2, которая согласно упомянутому взгляду, отображает биоэлектрическую деятельность правого желудочка, именно его эпикардиальной поверхности.

Такая концепция, принятая в ряде монографий, основывается, таким образом, на теории «локальности» однополюсных отведений. При этом постулируется исключительность (в указанном смысле) однополюсных отведений и предполагается, что они могут быть закономерно сходными между собой по форме, если только в них отображается биоэлектрическая деятельность одного и того же «прилегающего» отдела сердечной мышцы. Что же касается стандартных отведений, то они, будучи двуполюсными, вообще не могут отображать биоэлектрическую деятельность лишь эпикардиальной поверхности левого желудочка, поэтому сходство ЭКГ в У_5—6 или в У_1—2 с ЭКГ в каком-нибудь стандартном отведении вообще не предусматривается.

Иначе обстоит дело с позиций дипольной теории и векторного анализа. В свете этих представлений в отведении У₆ например, регистрируется разность потенциалов, соответствующая проекция электрического вектора на линию, соединяющую точку приложения электрода в 6-й грудной позиции с электрическим центром сердца (0). Линия ОУ₆ , судя по анатомическим данным, должна располагаться во фронтальной плоскости под углом к горизонтали, равным от 0° до плюс 60—70°. Следовательно, линия отведений У_5—6 может быть параллельна или почти параллельна линиям следующих отведений от конечностей (угол наклона которых приведен в скобках): первого (0°), зеркального изображения aVR (+30°), второго (+60°). Поэтому дипольная теория и векторный анализ предсказывают наибольшее сходство ЭКГ в У_5—6 с ЭКГ кривой в I и II отведении или с зеркальным изображением в aVR, но отнюдь не в aVL и в aVF.

Что же касается У_1—2, то линии этих отведений не проходят во фронтальной плоскости, ввиду чего сходство ЭКГ-кривых в У_1—2 и в отведениях от конечностей может быть лишь случайным.

Для практической проверки всех этих предположений нами проанализировано 128 ЭКГ, заснятых в стандартных, усиленных однополюсных и шести грудных (У_1—6 отведениях. При этом мы тщательно сопоставляли форму желудочковых комплексов в У₅, У₆ с формой желудочкового комплекса в каждом из шести отведений от конечностей. Далее такую же процедуру проделывали с ЭКГ в У₁, У₂. При этом особое внимание обращали на направление (вверх или вниз) главного зубца комплекса QRS и зубца Т, соотношение величин зубцов R:T, R:S (но не на абсолютную величину их, ибо последняя зависит еще и от побочного фактора — расстояния от отводящих электродов к электрическому центру), а также на наличие деформаций, зазубрин, изгибов комплекса QRS, местоположение их (расстояние от изолинии) и т. д. Что касается зубца Р, то особенности его при сопоставлении ЭКГ-кривых не учитывались хотя бы потому, что приверженцы «локалистической» концепции обычно не рассматривают части предсердий как «прилегающий» к дифферентному электроду участок миокарда.

Исследуемых мы не подбирали по каким-либо признакам. Среди них были лица различного пола и возраста, и здоровые, и больные сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями.

В результате этих наблюдений было прежде всего выяснено, что процент полного или почти полного сходства ЭКГ в У_5—6 с ЭКГ-кривыми в отведениях от конечностей составлял 97,6, тогда как для У1—2 он был равен 32.

Уже отсюда можно сделать вывод, что сходство ЭКГ в отведениях от конечностей и в У_1—2 было случайным, а в отведениях от конечностей и в У_5—6— закономерным. При этом, подчеркивая закономерность сходства ЭКГ-кривых в левых грудных позициях У_5—6 с ЭКГ в отведениях от конечностей, следует отметить, что чаще всего (в 69 случаях, 54%) это сходство было наибольшим с I отведением, или с зеркальным изображением aVR, или со II отведением, или одновременно с двумя либо всеми этими отведениями. Еще в 48 случаях (38%) наиболее сходными с У_5—6 оказались одно, либо два, либо все из упомянутых трех отведений (I, aVR, II) и aVL либо aVF в равной мере. И только в 4 случаях (3,2%) с У_5—6 более всего сходными были ЭКГ-кривые в одном лишь aVL или aVF отведении (прочие 7 случаев относились к сходству с У_5—6 многих, в том числе и третьего, а иногда всех шести отведений от конечностей).

Эти данные не подтверждают мнение, будто однополюсные отведения — грудные и от конечностей — представляют собой особую группу, локально отображающую биоэлектрическую деятельность лишь определенных — «прилегающих» — участков миокарда и сходных по форме, если эти участки одинаковы. Наоборот, приведенные исследования показывают, что в соответствии с дипольной концепцией и векторной теорией грудные отведения У_5—6 могут по меньшей мере в такой же степени быть сходными и с двуполюсными отведениями (I и II) и с зеркальным изображением aVR. Вместе с тем из изложенного нами следует, что при сопоставлении ЭКГ в У_5—6 и в отведениях от конечностей представляется возможным приблизительно оценить у каждого пациента в отдельности угол, обозначаемый нами буквой А, который характеризует наклон к горизонтали линии ОУ₆. Действительно, линия отведения У₆ параллельна или почти параллельна линии того отведения от конечностей (а если их несколько— то линии, находящейся посредине), в котором наблюдается наибольшее сходство ЭКГ-кривых. Очевидно, определение угла А может, наряду с другими показателями, способствовать оценке положения сердца в грудной клетке.

Впрочем, для более детальной разработки последнего вопроса необходимы дальнейшие наблюдения, включающие также и анатомические и точные рентгенологические исследования. Во всяком случае при определении «электрической позиции» сердца правильнее сравнивать ЭКГ-кривые в У_5—6 (но не в других грудных отведениях) с ЭКГ во всех шести отведениях от конечностей. Полученные при этом данные оценивают, по существу, не положение «прилегающих» отделов миокарда, а лишь угол А, который наряду с углом α может быть, очевидно, использован для суждения о положении сердца в грудной клетке.

Об авторах

А. В. Гольцман

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Канд. мед. наук

Список литературы

Дополнительные файлы