О тромбозах в послеродовом периоде

Аннотация

Мы наблюдали родильницу с тромбозом сосудов левого бедра, таза и брыжейки сигмовидной кишки с благоприятным послеоперационным исходом, чему способствовала антикоагулянтная терапия.

Полный текст

Е., 22 лет, поступила в родильный дом г. Саранска 30/Х 1967 г. с диагнозом: хронический пиелонефрит, токсикоз второй половины беременности. Беременность 34—35 недель. Жалобы на боли в области поясницы, учащенное и болезненное мочеиспускание.

Пульс 70. АД 120/80. Со стороны органов грудной клетки отклонений от нормы не отмечено. Живот правильной конфигурации, при глубокой пальпации определяется тупая болезненность в области почек. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Наружные и внутренние размеры таза нормальные.

Гем.—11,8 г%, Э.—420 000, Л.—6700, э.—5%, п.— 3%, с.—69%, л.—21%, м.—2%; РОЭ—51 мм/час. Протромбина 100%. Формоловая проба положительная. Билирубина 0,5%.

Моча мутная, с большим осадком, уд. вес 1,020, белка 3,3‰, лейкоциты 10—15, цилиндры 3—4, эпителий плоский—1—2 в поле зрения. Остаточный азот — 35 мг%. Проба Зимницкого: удельный вес от 1,008 до 1,018.

Больной внутривенно вводили 40% раствор уротропина и внутримышечно пенициллин, стрептомицин.

12/ХІІ 1967 г. в 12 час. началась регулярная родовая деятельность. Родился живой доношенный мальчик. Через 20 мин. выделился целый послед. Общая кровопотеря — 300 мл.

В послеродовом периоде больная получала тетрациклин и этазол.

20/ХІІ 1967 г. появились боли в левом бедре и левой подвздошной области. При пальпации по ходу вен левого бедра определяется болезненный тяж. Назначены: футлярная новокаиновая блокада в области левого бедра, компресс с мазью Вишневского, шинирование нижней конечности, пиявки.

Около 20 часов того же дня больная почувствовала сильные схваткообразные боли внизу живота, больше слева. Был стул с кровью. Консультация хирурга. Пульс 100. АД 160/100. Дыхание везикулярное. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо. В левой подвздошной области пальпируется образование колбасовидной формы, 8х20 см, мягкой консистенции, ограниченно подвижное. При ректальном исследовании на пальце темная кровь. Левая нога равномерно-синюшного цвета, увеличенная в объеме.

Диагноз: тромбофлебит вен левого бедра, глубоких вен таза, сосудов брыжейки, сигмовидной кишки с некрозом. Перитонит.

Больная переведена в хирургическое отделение для проведения срочной операции. Под интубационным эфирно-кислородным обезболиванием с применением релаксантов резецирована некротически измененная сигмовидная кишка (И. И. Клюев).

Патолого-гистологическое исследование: в стенке кишки обширные поля кровоизлияний с наличием обширных имбибиций слизистой, подслизистой и мышечной оболочки, с резким расширением и переполнением кровью сосудов подслизистой оболочки с разрушением ее стенок.

Во время операции больной перелито внутривенно 30 тыс. ед. фибринолизина и 20 тыс. ед. гепарина. В послеоперационном периоде назначен гепарин внутримышечно по 5000 ед. через 4 часа под контролем свертываемости крови. Одновременно ей давали пелентан по 0,5 2 раза в день, ставили пиявки. Больной также вводили по показаниям сердечные, антиспастические и противовоспалительные препараты, четырехкратно переливали кровь (по 240 мл).

На 56-й день после операции состояние больной улучшилось, показатели крови и мочи в норме.

26/II выполнено закрытие толстокишечных свищей по К. П. Сапожкову под местной новокаиновой анестезией по Вишневскому.

Пациентка выписана 18/III 1968 г. в удовлетворительном состоянии. Через 9 месяцев состояние матери и ребенка вполне удовлетворительное.