Том 44, № 1 (1963)

В современной медицине два рода патологии занимают первое место по своему теоретическому и практическому значению: это аллергические (аутоаллергические) опухолевые болезни. Из этого вытекают очень существенные задачи — найти рациональные методы профилактики, диагностики и лечения аллергических, инфекционных и раковых болезней. Болезни аллергические—это, как правило, удел интернистов и меньше хирургов; новообразования же хотя и интересуют терапевтов, но страдающие ими больные чаще всего передаются в руки хирургов, так как онкология на данном этапе широко пользуется оперативными методами лечения.

В период второй мировой войны число стационарных больных гипертонической болезнью увеличилось по сравнению с 1940 г. в 6 раз; по отношению к общему числу всех терапевтических больных они составляли от 30 до 50%. Эта так называемая блокадная гипертония (В. М. Черноруцкий, В. А. Вальдман, Д. М. Гротель и др.) отличалась частотой быстро прогрессирующих форм, поражением молодого возраста, ранним развитием недостаточности миокарда, ангиоретинопатии, регионарными ангиоспазмами, что и отразилось на ее исходах. В 1943 г. среди всех умерших в больницах г. Ленинграда 30,2% скончалось от гипертонической болезни. В 1945 г. больные гипертонией составляли около трети всех терапевтических больных (Д. М. Гротель, 1946) и 23,3 — от умерших в больницах (С. С. Вайль, 1956).

При назначении санаторно-курортного лечения больным с заболеваниями органов кровообращения большое положительное значение имеет возможность сохранения привычной для них климатической обстановки вместо необходимой адаптации к другим условиям при поездке на отдаленные курорты, особенно в южные районы страны. С целью проверки этого положения на практике мы и решили проанализировать результаты лечения кардиологических больных в санаториях Куйбышевской области «Сергиевские минеральные воды», «Красная Глинка» и имени В. Чкалова, где преобладает контингент жителей Куйбышевской и прилегающих областей с примерно одинаковыми климатическими условиями, характерными для средней полосы Советского Союза (Среднего Поволжья).

По данным Коган-Ясного и Генеса, содержание молочной кислоты в крови при гипертонической болезни повышается до 25—45 мг%. Гефтер во всех случаях гипертонической болезни находил повышенное содержание молочной кислоты в 41,6% случаев в пределах 13—25 лег%., в 5,6% больше 25 мг% и в отдельных случаях — до 60 мг%. Идельчик во время блокады Ленинграда установил повышенное содержание молочной кислоты в крови как у больных гипертонической болезнью (у 78 из 92) с проявлениями склероза, так и без них. Стойкое повышение молочной кислоты в крови наблюдалось при выраженных формах гипертонической болезни, осложненных недостаточностью кровообращения. Родов и Ангуладзе также наблюдали при гипертонической болезни повышение молочной кислоты и объяснили это явление расстройством кровообращения и недостаточным снабжением тканей кислородом. Перчик исследовал молочную кислоту у 46 больных различными формами гипертонической болезни и во всех случаях нашел повышенные цифры, наименьшие — при нейроциркуляторной, «вегетативной нервной гипертонии», наивысшие — при гипертонической болезни с сердечной недостаточностью.

Изменение обмена электролитов — натрия, калия, хлора — при гипертонической болезни, установленное рядом авторов, в последнее время связывается с влиянием минералокортикоидов, главным образом альдостерона. Участие гормонов коры надпочечников в патогенезе гипертонической болезни отмечалось многими (А. Л. Мясников, Селье, Сайрес, Перера и др.). Грольман с сотрудниками, Селье, Сапейка при длительном введении дезоксикортикостерона получали стойкую гипертонию у экспериментальных животных. Стойкая альдостероновая гипертония получена Кумаром с сотрудниками.

В комплексе лекарственных назначений при лечении больных с нарушением кровообращения особое место занимают мочегонные средства. Можно уверенно сказать, что при выраженном отечном состоянии никакие сердечные препараты, в том числе и глюкозиды, не могут привести к стойкому освобождению больного от задержанной в организме жидкости. Последнее достигается лишь назначением мочегонных препаратов.

Имеется большое количество способов наложения соустий на желудочно-кишечном тракте В частности, описаны так называемые закрытые и асептические способы гастроэнтеростомий и межкишечных соустий. Казалось бы, широкое применение антибиотиков в клинической практике должно исключать возникновение перитонита в послеоперационном периоде, и образование соустий по открытому или закрытому способу не существенно. Но известно, что появились антибиотикоустойчивые микроорганизмы, и перитонит после операций на желудочно-кишечном тракте, особенно на толстом кишечнике, а также у раковых больных, продолжает оставаться главной причиной послеоперационной летальности (H. Н. Петров, 1956; И. Я. Дейнека, 1960). Это подтверждается сообщениями других авторов. Особенно высока летальность от перитонита после операций на толстом кишечнике — от 37% до 74%. Перитониты наблюдаются и после гастроэнтеростомий, особенно у больных при раковых поражениях желудка (К. Л. Березов, 1960). Как сообщает Н. И. Краковский (1960), по больницам РСФСР послеоперационная летальность от гастроэнтеростомий при язве желудка была 7%, а при раке желудка—13%.

Мочекаменная болезнь в СССР распространена в большей мере на юге нашей страны: в Армении, Азербайджане, Грузии, Дагестане, Средней Азии, Донбассе и т. д. (Н. 3. Минчин, Г. Б. Теплицкий, Н. А. Яковлев и др.). К местностям, где мочекаменная болезнь встречается довольно часто, относится и Поволжье.

Почечнокаменная болезнь у детей, как принято думать, наблюдается очень редко. Подтверждением этому может служить то, что работы советских хирургов содержат описание крайне малого числа нефролитиаза у детей.

Нами изучено течение родов у 33 больных с поздним токсикозом. У 92 больных (в 26,5%) роды оказались преждевременными. Общий же процент преждевременных родов по данному учреждению за это время составил 6,5.

Развитие климактерического синдрома рассматривается как результат не только гормональных нарушений в организме женщины, но и связанных с ними нарушений центральной нервной системы, и в частности гипоталамической области (Кватер, Крымская, Соловьева и Уголева и др.). В этой связи в лечении климактерического синдрома занимают значительное место не только гормональная терапия, но и общеукрепляющие средства, которые тонизируют и нормализуют состояние центральной нервной системы, устраняя расстройства сосудистой системы, обмена веществ и улучшая питание мышц.

Антабус, как и его аналог — тиуран, является тетраэтилурандисульфидом. Токсическая реакция при его применении может иметь разную выраженность: от легкой, переносимой больными без терапевтических вмешательств, до выраженных токсикозов с резким угнетением сердечно-сосудистой деятельности, с токсическими психозами. Важнейшим свойством, вызвавшим его применение, в качестве лечебного препарата, является несовместимость антабуса с алкоголем при одновременном их приеме. Установлено, что антабус задерживает окислительный процесс алкоголя и приводит к накоплению в организме продуктов его распада, токсически влияющих на большую часть органов и систем.

Лечение ожоговой болезни занимает важное место в работе хирурга районной больницы.

В отечественной литературе до настоящего времени публикуются описания гидронефрозов больших размеров. Так, С. И. Рабинович (1954) сообщает о больной четырех лет, которой произведено внебрюшинное удаление гидронефротической почки размером 29 X 23 X 11 см и весом 5 270 г.

Л., 26 лет, 16/VІІІ-60 г. в 16 час. доставлена из участковой больницы с диагнозом — острый живот.

14/VІІІ в 18 час. внезапно появились боли в животе, лечилась дома грелкой. 15/VІІІ обратилась за помощью к фельдшеру. После приема таблеток боли стихли, но к вечеру состояние ухудшилось, боли в животе усилились. Госпитализирована в Ходарскую участковую больницу 16/VІІІ в 12 час., откуда направлена в райбольницу.

В последние годы привлекает к себе внимание своеобразное заболевание, главным, а иногда и единственным симптомом которого является увеличение общего количества зрелых лимфоцитов периферической крови. Продолжительность заболевания— от недели до месяца. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением. Предполагают, что его возбудителем является неизвестный вирус. Описаны эпидемические вспышки острого инфекционного лимфоцитоза (о. и. л.), причем отмечалась, и высокая его контагиозность. Согласно данным Уинтроуб (1946), в мировой литературе насчитывалось 56 сообщений об остром инфекционном лимфоцитозе. В последующие годы число работ увеличилось.

При помощи электрокардиографии мы можем судить о трех важнейших функциях сердца: автоматизме, проводимости и возбудимости. Метод же баллистокардиографии дает возможность судить о функции сократимости.

Операция перевязки внутренней грудной артерии (Фиески) проста по выполнению, не требует специального инструментария и обезболивания. Из осложнений во время операции возможны повреждение плевры и ранение внутренней грудной артерии. Осторожное проведение операции гарантирует от осложнений. Наш материал охватывает 26 пациентов. Мужчин было 22, женщин 4. До 40 лет был 1 больной; до 50 лет—13; до 60 лет — 9, старше — 3.

Обследовано 12 мужчин и 6 женщин (от 30 до 62 лет), погибших от гипертонической болезни, подтвержденной на секции. Продолжительность заболевания (по анамнезу)—от 4 до 20 лет. Во всех случаях отмечены высокие цифры АД — 220—140 (максимальное) и 139—90 (минимальное). Непосредственной причиной смерти у 10 больных была сердечная недостаточность, у 5 — кровоизлияние в головной мозг и у 3 — уремия.

Изучение межприступного периода ревматизма имеет очень большое значение, так как с окончанием острой атаки ревматизма болезнь не прекращается, а продолжает прогрессировать, изменяя лишь темп своего течения.

Мы поставили целью исследовать: какова секреция желудка, когда в организм попадает много жидкости извне и когда ткани и кровь почему-либо перегружены жидкостью. Пользуясь купросульфатным методом, мы показали (16 случаев), что после резекции привратника, при водной нагрузке в 600 мл, когда вода быстро переходит в тонкий кишечник и подвергается всасыванию, снижается удельный вес крови и плазмы, белок крови уменьшается, гемоглобин и гематокрит падают (гидремия).

Наблюдения за заболеваемостью ангиной среди железнодорожников Белореченского узла С. К. ж. д. и их семей были начаты в 1949 г. и проводились по 1958 г. включительно. Наш материал охватывает 2194 болевших ангиной.

В советской и зарубежной литературе много внимания уделяется вопросу о возникновении резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, чем увеличивается количество осложнений.

В случаях инфекционных метро-эндометритов, вместо чрезвычайно травматического и опасного кюретажа, мы применили внутриматочные введения 5% эфирного раствора цитраля. При этом используется сочетанное действие цитраля и эфира. В образующихся при температуре тела в полости матки парах эфира цитраль (летучий фитонцид) получает возможность полнее и скорее воздействовать на маточную микрофлору. При этой методике весьма часто нам удавалось избежать инструментальной ревизии полости матки даже при организовавшихся плацентарных полипах. В тех случаях, где время упущено и имеется слишком прочная связь полипа со стенкой матки, после предварительного введения цитраля мы получали возможность производить кюретаж в условиях значительно меньшей инфицированности матки.

Мы наблюдали двух братьев 4 и 6 лет, отравившихся гранозаном. Мать этих детей летом 1960 г. работала на колхозном огороде, и дети постоянно находились с ней. Для борьбы с вредителями овощи посыпались гранозаном; на этом же огороде были гряды, засаженные ягодами, которые дети ели.

Приводим наблюдения над 50 больными невритом слуховых нервов, леченными -с 1951 г. по 1960 г. ежедневным введением кислорода под кожу в области сосцевидных отростков. Первое введение—10 мл, затем ежедневно увеличивали дозу на 5 мл м. доводили до 100 мл. Лечение длилось 20 дней. У отдельных больных, по показаниям, лечение повторялось через 1—-2 месяца. Больше 3 курсов в год не производилось.

За годы Советской власти в состоянии здоровья населения нашей страны произошли коренные изменения к лучшему. Ликвидированы опасные инфекционные болезни — холера, чума, оспа, паразитарные тифы. Не стало и малярии, имевшей особенно большое распространение в Поволжье.

В продолжение многолетней (45 лет) врачебной деятельности много раз приходится вспоминать свою Alma mater.

Во время операции нередко встречаются трудности распознавания патологических изменений желудка. Выявление начального рака желудка является неразрешенной проблемой диагностики и при лапаротомии. Гистологические исследования показали, что определение границ раковой инфильтрации стенки желудка или пищевода часто оказывается ошибочным. Встречаются трудности дифференциальной диагностики между некоторыми формами рака и пептической язвой. Язва или эрозия, служившие источниками кровотечения, могут оказаться не обнаруженными при лапаротомии. Рецидивы полипоза желудка, рак культи после резекции по поводу рака или полипов чаще всего являются следствием неправильной оценки состояния стенки сохраняемой части желудка.

На съезде были обсуждены проблемы нервных и психических заболеваний инфекционного происхождения у взрослых и детей, а также гериатрии и диспансеризации лиц пожилого возраста. Присутствовало 608 делегатов (350 психиатров, 246 невропатологов, 12 физиологов и патологоанатомов).

Немало женщин гибнет от неправильных действий врачей при оказании неотложной акушерско-гинекологической помощи. Причины этого кроются в незнании профилактики, в неправильной или запоздалой диагностике и, особенно, неправильной врачебной тактике. Всякая мера, помогающая врачу научиться правильному оказанию неотложной акушерско-гинекологической помощи, заслуживает одобрения. Одной из таких мер является издание хороших учебников по этому вопросу. К таким учебникам и относится рецензируемое коллективное руководство. Особая ценность последнего состоит в том, что оно рассчитано на сельских районных и участковых врачей.

Рецензируемая книга задумана как краткое пособие по методике и технике неврологического исследования и рассчитана преимущественно на врача общей практики, поставленного перед необходимостью установить наличие поражения нервной системы и нуждаемости больного в направлении на специализированное исследование и лечение.

10 августа 1962 г. скоропостижно скончался доцент кафедры отоларингологии Казанского ГИДУВа им. В. И. Ленина, кандидат медицинских наук Григорий Артурович Жарковский.