R. Wartenberg. Diagnostic tests in neurology

Abstract

The book under review is conceived as a short guide to the methodology and technique of neurological research and is designed primarily for a general practitioner who is faced with the need to establish the presence of damage to the nervous system and the patient's need for referral to specialized research and treatment.

Full Text

Рецензируемая книга задумана как краткое пособие по методике и технике неврологического исследования и рассчитана преимущественно на врача общей практики, поставленного перед необходимостью установить наличие поражения нервной системы и нуждаемости больного в направлении на специализированное исследование и лечение.

Нельзя не приветствовать в связи с этим настойчиво проводимую автором мысль, что для этих целей в большинстве случаев бывает достаточно внимательного клинико-неврологического исследования, включающего ряд проб на фукциональную достаточность чувствительных, двигательных и координационных систем; описание их и составляет основное содержание книги.

Большая часть описываемых автором тестов широко используется в повседневной практике, некоторые значительно модифицированы автором или описываются им впервые. Автору удалось найти для описания наглядную форму и дать конкретную характеристику их диагностического значения; в меньшей мере удались попытки современного физиологического их истолкования.

Ряд испытанных тестов обозначается в книге под другим названием, главным образом в тех случаях, когда они известны по имени их автора-первоописателя.

Основной материал распределен по 7 главам.

Первая глава посвящена черепно-мозговым нервам; она довольно полно отражает обычную методику исследования и содержит описание нескольких редких феноменов: тест «качания» при параличе глазодвигательного нерва, «пробу для определения интраокулярных содружественных движений», тест «исследования добавочного нерва», тест «вибрации век». Последний для правильной оценки требует большой практики и едва ли может быть рекомендован начинающим. В этой же главе убедительно приведены дифференциально-диагностические различия психогенного тика, лицевого гемиспазма и резидуальных состояний парезов лицевого нерва.

Во второй главе, охватывающей периферические нервы, удачно отобраны простые и наглядные тесты, обнаруживающие вялые парезы мышц, снижение и асимметрию тонуса. Из них, по-видимому, требует опыта для проведения тест на «маятниковые качания ног». Очень полезен тест «падения запястья» для дифференцирования невритов локтевого нерва от центральных поражений. Едва ли можно согласиться с автором, что диагноз миотонии решается одной лишь пробой на механомиотоническую реакцию только одной группы мышц кисти.

В главе третьей описываются «пирамидные знаки», среди которых даны необычные пробы: тест «опускания колена» — он требует полированной поверхности — и «рефлекс откидывания головы», описанный недостаточно ясно и оставляющий впечатление приема, по-видимому, неприятного для пациента. Автор преувеличивает диагностическое значение диссоциации поверхностных и брюшных рефлексов, называя ее значение несравненным. Стопные патологические рефлексы представлены с описательными названиями, которыми Вартенберг заменил общеизвестные наименования по автору. В частности, описан рефлекс, известный всему миру как рефлекс Россолимо, без упоминания имени первоописателя. Уместно подчеркнуто, что при вызывании рефлекса Бабинского ноги пациента должны быть теплыми.

В главе — экстрапирамидная система — даны описания ряда новых, очень интересных проб, еще не усвоенных невропатологами; практика покажет, насколько они ценны. Это прежде всего: тест «опускания головы», тест «встряхивания за плечи», тест «маятникового качания ног», тест «отклонения рук» — при паркинсонизме и тест «движений сопротивления» и тест «противодействия» — при кривошее.

В разделе о мозжечковой системе представлены общепринятые приемы; полезен совет использовать резиновую ленту для сенсибилизации атаксий. Там же дается «триада расхождения признаков» при рассеянном склерозе, которая может быть названа триадой Вартенберга в дополнение и по аналогии с триадами Шарко и Марбурга.

В главе шестой, посвященной системе чувствительности, резонно предлагается совершенно необычный инструмент для исследования болевого чувства — выкроечный отметчик. Встречает возражения категорическая рекомендация не пользоваться методом переменных раздражений острым и тупым, справляясь у больного, ощущает он остро или тупо. Широкая практика показала пригодность этого способа объективизации адекватности ощущений больного. Очень полезны сравнительно детализированные описания болевых феноменов под рубрикой алгический неврит, сенсорный мононеврит, летучие расстройства чувствительности.

Наконец, последняя глава, в которой описывается вазомоторно-трофическая система, содержит собственно одну пробу — на дермографизм и краткие описания артрогенной миодистрофии и неврогенной артропатии, в связи с чем заголовок выглядит претенциозно.

Нигде не описаны практически очень важные менингеальные знаки.

Несомненно, что в рецензируемой книге участковый врач найдет ценное пособие по методике и технике неврологического исследования на общем приеме.

Невропатолог может найти в этой книге ряд оригинальных диагностических приемов и оценку многих прежних в изложении одного из опытнейших невропатологов, знатока неврологической семиотики.