On the standards of blood pressure and the spread of hypertension among some contingents of the population of Kuibyshev

Abstract

The most fundamental research on blood pressure standards in the domestic literature is the work of Leningrad doctors headed by Z.M. Volynsky, teams of researchers from the Institute of Therapy of the USSR Academy of Medical Sciences, doctors of Armenia (V.M. Avakyan and others) and V.A. Khlyupin.

Full Text

Наиболее фундаментальными исследованиями по нормативам АД в отечественной литературе являются работы ленинградских врачей во главе с 3. М. Волынским, бригады научных сотрудников Института терапии АМН СССР, врачей Армении (В. М. Авакян и др.) и В. А. Хлюпина.

Указанными авторами на основании измерения АД у значительного числа практически здоровых людей с последующей статистической обработкой материала предложены нормативы АД для различных возрастных групп. При изучении работ указанных авторов, в частности статьи Е. П. Федоровой, у нас возник ряд вопросов.

1. Непонятно, почему автором были исключены из разработки данные обследования практически здоровых лиц в возрасте от 15 до 40 лет, имеющих систолическое давление выше 130 мм, от 40 до 50 лет — выше 140 мм, от 60 до 79 лет —выше 150 мм.
2. Этот же вопрос возникает и в отношении диастолического давления. Автор почему-то не включил в разработку данные о лицах с давлением, превышающим 90 мм, независимо от возраста.
3. Почему не учитывались нижние пределы систолического и диастолического давления? Ведь это искусственно приводит к занижению нормативов АД.

В настоящей статье представлены результаты измерений АД у рабочих, служащих и учащихся, собранные группой сотрудников кафедры госпитальной терапии Куйбышевского медицинского института, а также врачами медико-санитарных частей промышленных предприятий г. Куйбышева.

В разработку вошли данные измерения АД у 26412 практически здоровых людей (мужчин 11 565, женщин 14 847) в возрасте от 12 до 69 лет.

В статистическую обработку нами не были включены лица, у которых имелись явные симптомы гипертонической болезни, а также те из обследованных, у которых обнаружена симптоматическая гипертензия.

При обработке материала мы пользовались методом вариационной статистики.

Анализ нашего цифрового материала показал, что средний уровень АД, как систолического, так и диастолического, у лиц обоего пола с возрастом увеличивается.

У мужчин систолическое давление в первых двух возрастных группах (12—19 и 20—29 лет) на 5 мм выше, чем у женщин; в возрасте от 30 до 39 и 40—49 лет оно находится в одинаковых пределах у лиц обоего пола. В следующем десятилетии (от 50 до 59 лет) систолическое давление несколько выше у женщин.

Возрастная группа от 60 до 69 лет немногочисленна (98 человек). Это объясняется тем, что нами обследовались лишь работающие. Среди лиц этой группы у мужчин средний уровень систолического давления несколько выше, чем у женщин (в среднем на 5 мм).

Диастолическое давление для всех возрастных групп, как у мужчин, так и у женщин, находится на одинаковом уровне. Исключение составляет лишь группа от 50 до 59 лет, где женщины имеют более высокий, чем мужчины, средний уровень давления. Более высокие цифры систолического и диастолического давления у женщин в указанной возрастной группе, по сравнению с мужчинами, можно объяснить сдвигами в эндокринной системе во время климакса.

Сравнивая наши данные с нормативами АД вышеуказанных авторов, можно отметить у них значительно меньшие показатели нижней границы нормы для всех возрастных групп. Так, 3. М. Волынский указывает, что нижний уровень максимального давления по выработанным им нормативам для лиц старше 18 лет составляет 90 мм, а предел жесткого норматива — 95 мм. Почти такие же цифры приводят Е. П. Федорова, В. М. Авакян и В. А. Хлюпин.

По нашим данным, нижняя граница нормы систолического давления для лиц этого возраста выше 105—110 мм. То же можно сказать и о нижнем уровне диастолического давления.

Верхний предел нормального систолического и диастолического давления по нашему материалу близко стоит к нормативам указанных авторов, но все же несколько отличается от них. У нас он несколько ниже для лиц молодого возраста (до 29 лет). Например, согласно нормативам 3. М. Волынского, для возрастной группы от 15 до 29 лет верхним пределом нормального систолического давления считается 139, для диастолического — 89 мм. По нашим данным, для указанной возрастной группы этим пределом систолического давления для мужчин является 130 мм, для женщин — 125 мм, диастолического давления у лиц обоего пола в возрасте от 12 до 19 лет—80, от 20 до 29 лет — 85 мм.

Распространению гипертонической болезни среди практически здоровых лиц посвящена довольно обширная литература. По данным большинства отечественных статистик, гипертоническая болезнь имеется у 4—6% населения (С. Г. Артемьев, А. Л. Вилковысский и др., Л. П. Прессман и др., 3. М. Волынский и др., Е. П. Федорова, А. И. Германов и Н. И. Гусева). Многие авторы отмечают, что с возрастом наблюдается рост больных гипертонической болезнью (И. Г. Гельман, Д. М. Гротель, 3. М. Волынский и др., Е. П. Федорова, В. М. Авакян и ряд других).

По нашему материалу, повышение систолического давления выявлено у 5,54% исследованных, у женщин чаще (6,1%), чем у мужчин (4,92%).

Диастолическое давление у лиц обоего пола повышено в 4,89%; у женщин — в 5,21%, у мужчин — 4,49%. У женщин во всех возрастных группах систолическое и диастолическое давление несколько выше, чем у мужчин. Число лиц с повышенным АД с возрастом увеличивается.

В возрасте старше 40 лет процент лиц с повышенным АД в 2 раза больше, чем до 40 лет. Важно отметить, что не так редко повышение давления имеется среди лиц молодого возраста. Среди исследованных нами лиц в возрасте от 12 до 29 лет повышенное систолическое давление для лиц обоего пола составляет 3,89%, диастолическое — 3,12%.

Гипертоническая болезнь среди служащих встречается в большем проценте (7,98%), чем среди рабочих (6,22%). Среди учащихся это заболевание выявлено в 2,02%.

При изучении заболеваемости гипертонической болезнью в связи с особенностями труда обращает на себя внимание высокий процент Гипертонической болезни среди рабочих некоторых цехов, например часовых, работа в которых требует большого внимания и напряженного зрения, и шумных, где шум значительно превосходит допустимые нормы. Среди 5 000 рабочих указанных цехов гипертоническая болезнь встречается в 2 раза чаще, чем среди всех рабочих (13,29 и 12,46%).

Нами подробно изучена группа лиц подросткового и юношеского возраста (от 12 до 26 лет) в количестве 15370 человек, среди которых имеются рабочие и служащие (6466 человек), учащиеся средних школ (1934), студенты техникумов и институтов (3820), учащиеся школ рабочей молодежи (762) и ремесленных училищ (2388).

Среди работающей молодежи процент лиц с повышенным систолическим давлением составляет 4,9%, диастолическим — 4,11%. Среди учащихся ремесленных училищ не выявлено ни одного случая гипертонической болезни, а среди учащихся средних школ, имеющих один и тот же возраст, повышенное АД обнаружено — систолическое в 4,81%, диастолическое — в 4,39%. Чем это объяснить, ответить трудно. Возможно, имеет значение большая учебно-трудовая и, в частности, более значительная умственная нагрузка.

Среди учащихся вузов повышенное АД нами отмечено в меньшем проценте случаев (систолическое — в 3,21%, диастолическое — в 2,15%), чем среди учеников средних школ. Среди учащихся школ рабочей молодежи повышенное систолическое давление обнаружено в 1,31%, диастолическое — в 1,44%.

Более высокий процент гипертонической болезни среди учащихся средних школ, по сравнению с учащимися вузов и школ рабочей молодежи, может быть объяснен тем, что учащиеся средних школ имеют более молодой возраст (до 17 лет), совпадающий с периодом полового созревания, во время которого, как известно, наблюдаются лабильность нервной системы и наклонность к гипертензивным реакциям.

Все лица с повышенным АД находятся под наблюдением кабинетов-диспансеров, организованных в Куйбышеве в 1948 г. По отношению их широко проводятся необходимые лечебно-профилактические мероприятия. Эти меры, несомненно, препятствуют прогрессированию заболевания и способствуют сохранению трудоспособности.