Two cases of late rachit

Abstract

Late rickets, a disease found in children after the age of four, is relatively rare. In some cases, rickets that were in early childhood does not completely go away, drags on until the age of 4 and then continues or even intensifies in subsequent years. In other cases, rickets revealed in early childhood completely disappears, and then, in older childhood, closer to puberty, it reappears (E. M. Lepsky).

Full Text

Поздний рахит — заболевание, обнаруживаемое у детей после четырехлетнего возраста, наблюдается сравнительно редко. В одних случаях рахит, бывший в раннем детстве, не вполне проходит, затягивается до 4-летнего возраста и продолжается затем или даже усиливается в последующие годы. В других случаях рахит, выявленный в раннем детстве, совершенно проходит, а затем, в старшем детском возрасте, ближе к периоду полового созревания, вновь появляется (E. М. Лепский).

При позднем рахите гипотония мускулатуры и разболтанность суставов почти не встречаются. Потливость наблюдается редко. Селезенка и печень обычно не увеличены. Анемия не характерна. Почти всегда жалобы на боли в нижних конечностях, усиливающиеся при длительной ходьбе. Характерна переваливающаяся («утиная») походка. Отмечается в той или иной степени выраженная деформация скелета, захватывающая верхние и нижние конечности, иногда ребра, череп.

Поскольку амбулаторное обычное противорахитическое лечение (витамин «D», ультрафиолетовое облучение) малоэффективно, необходимо стационарное, а затем и санаторное лечение, что может предупредить значительные деформации скелета.

Приводим наши наблюдения.

I. Ш., 10 лет, поступила 7/I-60 г. с жалобами на боли в ногах при длительной ходьбе и прогрессирующее искривление нижних конечностей.

У матери было 8 детей, из них трое умерли. Все остальные дети здоровы. Родители считают себя здоровыми. Жилищно-бытовые условия хорошие.

Девочка родилась свесом 3400,0. До 2 лет получала грудь матери, с 3 месяцев был введен прикорм манной кашей. В питании всегда преобладали мучнистые блюда, овощей получала недостаточно. Первые зубы появились с 5 месяцев, самостоятельно ходит с 1 г. 2 мес. В раннем детстве перенесла корь и воспаление легких.

С 5 лет мать стала замечать у девочки быструю утомляемость при ходьбе и искривление голеней. Появились жалобы на боли в ногах при длительной ходьбе. Лечилась витамином D, но нерегулярно. Улучшения не отмечалось. Деформация конечностей постепенно прогрессировала. В последнее время боли в ногах усилились.

Состояние удовлетворительное. Затруднено носовое дыхание, что обусловлено искривлением носовой перегородки аденоидом.

Рост — 114 см, вес — 27,5 кг.

Кожа нормальной окраски, эластична. Подкожный жировой слой выражен избыточно, тургор тканей хороший.

Прощупываются подчелюстные лимфоузлы величиной с лесной орех — единичные, средней плотности.

Резко выраженная деформация костей скелета. Грудная клетка несколько напоминает бочкообразную, «четки», правосторонний сколиоз I степени, лордоз. Утолщены проксимальные отделы плечевых костей, а также дистальные концы костей предплечья и голеней. Бедра и голени искривлены кнаружи, больше справа. В верхней трети правой большеберцовой кости на передне-медиальной поверхности — костный выступ. Иксообразность и некоторая саблевидность костей голеней, плоскостопие.

Ходит мало. Переваливающаяся с боку на бок «утиная» походка. Гипоплазия эмали верхних резцов, открытый прикус.

Легкие и сердце без патологии. Пульс — 92—96, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 95/50. Живот несколько увеличен в размерах за счет подкожного жирового слоя. Печень и селезенка не прощупываются. Умственное развитие вполне удовлетворительное. Память и внимание хорошо развиты. Неврологический статус — без отклонений от нормы. Глазное дно—без изменений.

Реакция Пирке и Манту— 1:1000, отрицательны. RW отрицательная. Гем.— 72 ед,—12 г%, Э.—3670000, РОЭ — 6 мм/час, Л.—7600, п.—1%, с.—43%, л.—38%, м.— 10%, э.— 8%. Са—11,2 мг%, Р—1,5 мг%, активность щелочной фосфатазы — 15 ед. (по А. Боданскому). Общее количество белков крови —7,2%, альбуминов — 3,54%, глобулинов — 3,66% (α₁—0,336%, α₂ — 0,673%, ß — 1,641%; γ — 1,01%).

Остаточный азот — 35 мг% тимолово-вероналовая проба — 4,5 ед.; реакция Вельтмана — коагуляция при концентрации СаСl₂ — 0,05%. Билирубин — 0,7 мм%, прямая реакция слабо положительная, замедленная.

Диурез нормальный. Удельный вес мочи—от 1,012 до 1,032. Реакция на белок, уробилин, желчные пигменты и сахар отрицательны. В осадке мочи патологических элементов нет.

Рентгенологическое исследование. В области метафизов трубчатых костей определяются изменения, характерные для рахитических зон (небольшое расширение метафизарных отделов, блюдцеобразные вдавления в области метафизов с разрыхлением контуров зон роста и торчащие здесь костные балки в виде «метелочки»), в разной степени выраженные.

В дистальных отделах кости голеней несколько изогнуты кнаружи — больше cnpaéa; отмечаются симметричные шиповидные разрастания в области проксимальных отделов диафизов большеберцовых костей, и аналогичные деформации намечаются в проксимальных отделах плечевых костей.

Лечение: полноценное питание с включением овощей, витамин D по 25 000 ед. в день в течение 2 месяцев; за этот период дважды по 3 дня витамин D давался по 10000 ед. За последние 3 недели доза витамина D была увеличена до 50000 ед. в день.

Больная приняла 25 сеансов общего облучения кварцем. В течение 3 недель получала лимонную кислоту с лимоннокислым натрием, регулярно принимала рыбий жир, хлористый кальций, витамины С1, В1. Использовались прогулки на свежем воздухе и коррегирующая гимнастика.

В результате .лечения исчезли боли в ногах. Появились некоторые сдвиги в био-химизме крови. Количество Р в крови постепенно увеличилось: 3/I-60 г. Р — 1,5 мг% 11/IV Р — 3,7 мг%.

II. Т., 15 лет, поступила 5/I-53 г. с жалобами на боли в ногах при длительной ходьбе.

Ребенок — единственный в семье. Родители считают себя здоровыми. Материальные и квартирные условия хорошие.

Девочка родилась за 4 недели до срока; роды были нормальными. Вес при рождении — 2800,0. До 11 месяцев получала грудь матери, с 6 месяцев введен прикорм. Питание полноценное с включением в пищу овощей и фруктов. Первые зубы появились на 7 месяце, сидит с 6 месяцев, самостоятельно ходит с 12 месяцев.

Перенесла корь, скарлатину, ветряную оспу.

В раннем детстве у девочки находили небольшие проявления рахита.

До 3 лет развивалась хорошо. В 3-летнем возрасте начала жаловаться на боли в ногах. Родители заметили искривление ног, которое прогрессировало в дальнейшем. Лечилась витамином D и получала кварц, но заметного улучшения в состоянии ребенка не отмечено.

В семилетнем возрасте оперирована для устранения искривлений конечностей, после чего лето провела в Евпатории. Самочувствие улучшилось. Однако спустя 4 года после операции снова появились боли в ногах и отмечено прогрессирование деформаций конечностей. Все эти годы продолжалось лечение.

Представлены рентгенограммы, произведенные в 1944 г., на которых видны типичные изменения, характерные для позднего рахита в активной фазе (небольшие расширения в области дистальных метафизов — костей голеней с разрыхлением контуров зоны роста; аналогичные изменения в области проксимальных метафизов костей голени и дистальных метафизов бедренных костей, а также дистальных метафизов костей предплечья; дистальные метафизы локтевых костей и проксимальные метафизы малоберцовых костей несколько раздвинуты по типу раструба; здесь же торчащие костные балочки по типу «метелочек»).

Некоторая бледность кожных покровов. Девочка хорошо упитана. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Грудная клетка сдавлена с боков, края реберной дуги развернуты, на ребрах «четки». Резкое «О»-образное искривление бедренных костей, в меньшей степени — костей голеней. Вследствие искривления бедра кажутся укороченными. Утолщение эпифизарных концов трубчатых костей на верхних, в большей степени — на нижних конечностях.

Со стороны легких и сердца патологических изменений не обнаружено.

Живот правильной формы. Печень и селезенка не увеличены.

В умственном развитии уклонений от нормы нет.

Гем.—66%, Э.—3 710 000, РОЭ — 23 мм/час. Л.—7400, п.— 7%, с,—48%, э.—3%, м.— 2%, л.— 40%. Р — 4 мг%, активность щелочной фосфатазы — 0,64 (по Кэю). Остаточный азот — 36 мг%.

Удельный вес мочи— 1025, белка нет. В осадке патологических элементов нет.

Рентгенологическое исследование, произведенное повторно в 1953 г., показало следующие изменения в динамике: в области луче-запястных суставов изменения рахитического характера не определяются; также и в коленных суставах. Резкие искривления бедренных костей в наружную сторону. Утолщение коркового вещества на вогнутой стороне конечностей и небольшой остеосклероз на месте изгиба (явления компенсаторного характера).

При клинико-лабораторном и рентгенологическом исследовании выяснилось, что в 1953 г. активный рахитический процесс прошел. Жалобы на боли в ногах при длительной ходьбе, по-видимому, можно объяснить выраженной деформацией конечностей.