Изменение клинико-гематологических показателей у больных хроническим миелозом, леченных миелосаном и гормональными препаратами

Аннотация

Мы сообщаем о результатах лечения миелосаном 50 больных хроническим миелозом (26 мужчин и 24 женщины).

Полный текст

Большинство (38) были в возрасте от 26 до 50 лет. Длительность заболевания с момента выявления была от 6 месяцев до 7 лет.

Ранее уже лечились рентгеновыми лучами 17, эмбихином и уретаном — 9, радиоактивным фосфором — 2 больных.

У 5 больных была начальная или переходная (по классификации С. Б. Гейро, 1955); у 41—вторая; у 4 — третья (терминальная) стадия. У 6 больных была сублейкопеническая форма хронического миелоза. При поступлении общее состояние было удовлетворительным у 21, средней тяжести — у 21, тяжелым или крайне тяжелым — у 8 больных.

Лечение обычно начинали с миелосана; в дальнейшем (по мере необходимости) применялись другие средства — трансфузия крови, гемостимулин, АКТГ, кортизон, половые гормоны.

Лечились миелосаном 48 больных, из них 9 получали первоначальные дозы по 1—3 мг в день, 6 — по 4 мг, 25 — по 6 мг, 8—по 8 мг. Большие дозы (8—10 мг в день) применялись у 2 больных с выраженной спленомегалией и гиперлейкоцитозом (до 340 000).

По мере улучшения Общего состояния, уменьшения селезенки, печени и снижения числа лейкоцитов дозы миелосана снижались до 4—2 мг в день и ниже. Такие дозы продолжали давать до выраженного снижения числа лейкоцитов, строго следя за градиентом их падения. В процессе лечения придавалось большое значение постепенному (литическому) снижению числа лейкоцитов.

В конце лечения у 7 больных, у которых наступила клиническая ремиссия, но количество лейкоцитов оставалось повышенным (50 000—73 000), мы не стремились уменьшить число лейкоцитов до нормы. С учетом наступления у этих больных клинической ремиссии лечение миелосаном отменялось или проводилось лечение поддерживающими дозами миелосана по 2 мг через день или 2 раза в неделю в течение 2—3 недель.

У 5 больных о сублейкемической и лейкопеническюй формами лейкоза в фазе обострения миелосан применялся в небольших дозах (1—4 мг в день) в комбинации с трансфузиями крови, АКТГ и кортизоном.

Миелосан в небольших дозах (2—4 мг) был также применен у 4 больных с начальной и переходной стадией болезни.

Общая доза миелосана на курс лечения колебалась от 88 до 482 мг.

В результате лечения у большинства (43 больных) общее состояние улучшилось: уменьшились или исчезли общая слабость, потливость, головные боли, головокружения, боли в костях и селезенке; нормализовалась температура. Наряду с этим, уменьшились или исчезли одышка, сердцебиение, боли в области сердца, кашель; улучшился аппетит, больные прибавили в весе; исчезла раздражительность; больные становились уравновешеннее; нормализовался сон.

У больных с эндокринно-половыми нарушениями отмечались уменьшение или прекращение приливов жара к лицу и парестезий (у 14), улучшение потенции (у 13) нормализация менструального цикла (у 3).

На основании наших наблюдений мы пришли к следующим выводам:

1. В результате лечения миелосаном и гормональными препаратами у большинства (40 больных) достигается клиническая ремиссия и значительное гематологическое улучшение. У 7 больных не было гематологического улучшения, хотя клинически у них наблюдалась ремиссия. У 3 в процессе лечения миелосаном развился миелобластныи криз.
2. В процессе лечения (чаще на 1—2 неделе) отмечалось нарастание анемизации, но количество ретикулоцитов в крови увеличивалось; повышалось содержание лейкоцитов и незрелых форм; наблюдалось ускорение РОЭ с последующим улучшением (по мере наступления ремиссии) гематологических показателей.
3. Количество тромбоцитов в крови в процессе лечения у половины больных снижалось. Применение АКТГ, кортизона, половых гормонов (прогестерона, тестостерона) способствовало повышению числа тромбоцитов в крови и уменьшению геморрагического синдрома.
4. Содержание базофильных элементов у большинства в конце лечения, как и до лечения, оставалось повышенным или еще больше увеличивалось; количество эозинофильных элементов снижалось более отчетливо, но также оставалось на повышенных цифрах.