Progress of labor in late toxicosis of pregnant women

Abstract

We have studied the course of labor in 33 patients with late toxicosis. In 92 patients (26.5%), childbirth was premature. The overall percentage of premature births in this institution during this time was 6.5.

Full Text

Нами изучено течение родов у 33 больных с поздним токсикозом. У 92 больных (в 26,5%) роды оказались преждевременными. Общий же процент преждевременных родов по данному учреждению за это время составил 6,5.

Из осложнений в родах у 69 больных (20,5%) установлено преждевременное или раннее отхождение околоплодных вод.

Частота несвоевременного отхождения околоплодных вод и характерные патологические изменения, установленные при этом разными авторами, заставляют думать о прямой связи с поздним токсикозом.

Быстрые роды у больных с поздним токсикозом наблюдались в 9,7%, затяжные (у повторнородящих свыше 12 часов, у первородящих свыше 24 часов)—в 24,6%. Следовательно, при позднем токсикозе беременных примерно каждые четвертые роды — затяжные. Отрицательное влияние позднего токсикоза на течение родов видно, даже из того, что чем тяжелее была клиника токсикоза, тем большей оказалась средняя продолжительность родов, тем меньше процент быстрых родов.

Наклонность к затяжному течению родов при этом осложнении беременности приобретает особую значимость, если учесть прямую связь между продолжительностью родов и ухудшением состояния больных токсикозом в родах. Наши наблюдения показали, что в родах все основные симптомы токсикоза быстро нарастают (АД повышается, давая значительные колебания, диурез снижается, патологические изменения со стороны мочи резко прогрессируют, присоединяются жалобы, свидетельствующие о нарушении мозгового кровообращения и т. п.). Отсюда вполне понятно, почему С. Г. Боярская (1949) ускорение родов рассматривает как метод профилактики тяжелых форм токсикозов.

Общий процент оперативных вмешательств в родах составляет 20,7, в том числе родоразрешающих операций — 15,1% (выходные и полостные щипцы — в 5,1%, акушерский поворот — 0,3%, плодоразрушающие операции — в 2,3%, кесарево сечение — у 25 больных, то есть в 7,4%, причем у 10 больных показанием к нему служила неэффективность консервативной терапии токсикоза).

Кровопотеря в последовом периоде у больных поздним токсикозом до 250 мл наблюдалась в 68,3%, от 251 до 400 мл—18,6% и свыше 400 мл (до 1200 мл) — в 13,1% случаев. Таким образом, в 31,7% была повышенная кровопотеря. По материалам клиники, процент родов, осложненных кровотечением, за эти годы составляет 3,8. Прямая связь этого осложнения родов с поздним токсикозом наглядно видна из того, что чем тяжелее форма токсикоза, тем большим оказался процент больных с повышенной кровопотерей и тем значительнее была в среднем кровопотеря.

Механизм наклонности к повышенной кровопотере при поздних токсикозах окончательно) не выяснен.

На основании наблюдений собственных и других исследователей мы полагаем, что наклонность к затяжным родам и повышенной кровопотере в последовом и раннем послеродовом периодах при позднем токсикозе беременных имеет единый генез, а именно —нарушение сократительной способности маточной мускулатуры в связи с функциональными и органическими изменениями сосудов, питающих миометрий. Кроме того, зная, что роды представляют собой рефлекторный акт, можно полагать, что те нарушения в центральной нервной системе при позднем токсикозе беременных, на которые указывают отдельные авторы (H. Е. Логинова, Н. В. Кобозева и др.), несомненно, отрицательно влияют на течение родов, вызывая или быстрые роды, или затяжное их течение. Касаясь последнего вопроса, нельзя полностью снять со счета отрицательное влияние на родовую деятельность и сульфата магния, широко применяемого в родах с терапевтической целью. Однако ведущую роль в патологии родового акта, по-видимому, играют функциональные нарушения центральной нервной системы и сосудистого тонуса.

При изучении течения родов у больных поздним токсикозом нами установлена, повышенная чувствительность сердечно-сосудистой системы к кровопотере в родах, на что есть указания у отдельных авторов (В. А. Покровский, 1952, В. И. Бодяжина и Л. Л. Чижикова, 1960). Это явление мы объясняем понижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением сосудистого тонуса, сосудистом дистонией, которая выражена тем резче, чем тяжелее клиника токсикоза.

Из всех осложнений позднего токсикоза в родах наибольшую опасность представляет острая сердечно-сосудистая недостаточность. С началом родовой деятельности АД (максимальное, минимальное и среднее) значительно повышается. Наименее устойчивым оказалось максимальное АД, более устойчиво минимальное, особенно среднее. У 25 больных (в 7,4%) в последовом и раннем послеродовом периодах наблюдалась острая сердечно-сосудистая недостаточность. Вопросы этиологии, клиники и лечения вазомоторного коллапса при позднем токсикозе беременности освещены нами ранее (Акуш. и гинек., 1959, 4). Наши наблюдения показали, что явления острой сердечно-сосудистой недостаточности у больных поздним токсикозом могут наблюдаться в двух видах: 1) в виде вазомоторного коллапса с резким падением АД и 2) в виде левожелудочковой недостаточности с наклонностью к отеку легких. Последняя форма встречается много реже, чем первая (у 3 из 25), но прогноз при ней значительно серьезнее, чем при вазомоторном коллапсе. Острая сердечно-сосудистая недостаточность установлена чаще при тяжелых формах токсикоза у больных с осложненным течением родов (затяжные роды, оперативные вмешательства, повышенная кровопотеря и т. д.). Однако это осложнение бывает и при умеренной кровопотере и спонтанных родах.

Таким образом, наиболее часты осложнения в родах у больных с поздним токсикозом: преждевременное или раннее отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, реже быстрые роды, наклонность к повышенной кровопотере в последовом и раннем послеродовом периодах, повышенная чувствительность к кровопотере, неустойчивость, низкие адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы и предрасположение к вазомоторному коллапсу в раннем послеродовом периоде. Эти осложнения в родах наблюдались тем чаще, чем тяжелее клиника токсикоза.

Учитывая вышесказанное, можно рекомендовать следующие профилактические и лечебные мероприятия:

1. Своевременное выявление и лечение легких форм позднего токсикоза. Для точной диагностики ранних проявлений токсикоза, кроме анализа мочи и прибыли веса, необходимо уделить особое внимание нарастанию минимального и среднего АД по сравнению с показателями в первые месяцы беременности, систематически контролировать состояние глазного дна. Большую ценность имеет динамическое наблюдение за капилляроскопической картиной и состоянием капиллярного кровотока. Появление прерывистого тока крови со спазмом, сменяющегося стазом в капиллярах, можно считать ранним проявлением токсикоза.
2. Женской консультации выделять в особую группу беременных, угрожаемых по токсикозу (больные гипертонической болезнью, диабетом, перенесшие органические заболевания печени и почек, страдавшие поздним токсикозом при предыдущих беременностях и родах), и организовывать диспансерное наблюдение за ними с использованием дополнительных методов исследования (измерение среднего артериального, венозного давления, капилляроскопия, определение проницаемости капилляров методами Нестерова, Кончаловского и др.).
3. Ввиду наклонности к слабости родовой деятельности широко и своевременно проводить стимуляцию средствами, не оказывающими гипертензивного действия (касторовое масло, хинин, прозерин, сферофизин и др.). Назначение сернокислой магнезии целесообразно сочетать со стимуляцией родовой деятельности.
4. При тяжелых формах токсикоза для профилактики отека легких и вазомоторного коллапса показано широкое применение сердечных средств (кордиамин, камфара, коргликон, строфантин и Др.).
5. Из-за наклонности к повышенной кровопотере и повышенной чувствительности к ней в родах кровопускание во время родов необходимо производить строго по показаниям (при высоком АД, достаточном содержании гемоглобина, при мозговых симптомах или припадках эклампсии, не поддающихся консервативному лечению) под контролем АД. В. И. Бодяжина и Л. Л. Чижикова совершенно обоснованно призывают критически относиться к кровопусканию и приводят ряд убедительных доводов против этого метода лечения.
6. Переливание крови больными поздним токсикозом переносится хорошо и по казано при повышенной кровопотере или признаках вазомоторного коллапса.
7. Лечение вазомоторного коллапса должно быть комплексным и варьировать в зависимости от интенсивности и продолжительности падения деятельности сердечно-сосудистой системы. Положительные результаты получены от переливания крови, внутривенных вливаний глюкозы, кордиамина, строфантина, конваллотоксина и ингаляций кислорода. Больным, получившим магнезиальную терапию по Бровкину, показано внутривенное вливание хлористого кальция (для снятия гипотензивного действия сульфата магния).
8. Женским консультациям необходимо развернуть широкие профилактические мероприятия по предупреждению позднего токсикоза беременных — регулирование питания, режима, общее облучение ртутнокварцевыми лампами, физическое воспитание беременных, обтирание, душ, периодическое применение некоторых тонизирующих средств (китайский лимонник, моралий корень, жень-шень и др).