The fate of ligatures in the anastomosis and the sutured upper part of the gastric stump after resection

Abstract

From the literature data, it can be seen that after resection of the stomach in the anastomosis, the suture material, and mainly silk, subsequently causes a number of pathological processes. It was noted that inflammatory processes develop in the anastomosis around the ligatures, and when they erupt into the intestinal lumen, defects similar to ulcers can form around them.

Full Text

Из литературных данных видно, что после резекции желудка в анастомозе шовный материал, и главным образом шелк, в дальнейшем вызывает ряд патологических процессов. Отмечено, что в анастомозе вокруг лигатур развиваются воспалительные процессы, а при их прорезывании в просвет кишечника около них могут образовываться дефекты, подобные язвам.

Однако в литературе нет сравнительной оценки судьбы шелковых лигатур, наложенных на верхнюю часть культи желудка и на анастомоз при операциях по Бильроту I и Финстереру, тогда как биологический процесс заживления ран анастомоза в верхней части культи желудка протекает в разных условиях, о чем было уже сообщено нами раньше¹

Остаются не установленными начало и продолжительность прорезывания шелковых лигатур в просвет анастомоза после резекции желудка.

Для выяснения этих вопросов нами поставлены опыты на 32 собаках, которым производилась резекция желудка по способу Бильрота I и Финстереру. Верхняя часть культи желудка во всех случаях была ушита двухрядным швом, в 10 случаях был наложен внутренний непрерывный шелковый, а в 22 — непрерывный кетгутовый. Наружный узловатый шов у всех животных наложен шелком.

Виды внутреннего шва были следующие: матрацевидный непрерывный шелковый (7); матрацевидный непрерывный кетгутовый (3); непрерывный кетгутовый через край (обмоточный) (19); непрерывный шелковый через край (обмоточный) (3).

Анастомоз также ушивался двухрядным швом. В 26 случаях накладывался внутренний непрерывный кетгутовый, в 6 — непрерывный шелковый.

Наружный шов на анастомозе во всех случаях был узловатый шелковый. Пользовались шелком № 3 (по способу Кохера) и кетгутом № 3 (по способу Клаудиуса).

Из 32 собак, убитых в сроки от 2 до 158 дней, на серозной поверхности анастомоза швы были видны у 17 собак и не были видны у 15. На серозной ушитой верхней части культи желудка швы были видны у 15 собак и не были видны у 17. Из 32 опытов на нашем материале первое прорезывание шелковых нитей в просвет анастомоза и ушитой верхней части культи желудка отмечено на 7-й день после операции.

Основная масса шелковых лигатур на анастомозе прорезывалась на 10—15 дни после операции, а на ушитой верхней части культи желудка значительно позже — через 1—3—6 месяцев.

Погружение и отторжение шелковых нитей серозно-мышечного шва анастомоза и ушитой верхней части культи желудка происходят по-разному не только у различных собак, но и не одинаково у рядом лежащих лигатур. Это, по-видимому, зависит от ряда обстоятельств, в том числе от степени натяжения узла, толщины захвата мышечного слоя и реактивности макроорганизма. Так, у тех животных, у которых послеоперационный период протекал исключительно легко, воспалительные явления в анастомозе были выражены меньше, и шелковые нити держались более прочно.

Прорезывание узловатых шелковых швов в просвет желудочно-кишечного тракта происходит вдвое чаще и раньше в участках анастомоза, чем в ушитой верхней части культи желудка. Из общего числа опытов (32 собаки) прорезывание швов в участке анастомоза наблюдалось у 16, а в участке слизистой верхней части культи желудка — у 8.

Непрерывный внутренний шелковый шов анастомоза также прорезывается в просвет кишки. Так, в одном опыте при резекции желудка на анастомозе был наложен непрерывный обмоточный внутренний шов, а верхняя часть культи желудка ушивалась матрацевидным швом. Через 10 дней собака была убита. При вскрытии найдено отторжение некротической ткани на месте стыка культи желудка с культей двенадцатиперстной кишки, причем с омертвевшей тканью отходила длинная шелковая нитка в виде петли, на которой висели слизь и остатки пищи. В ушитой верхней части культи желудка шелкового шва не было видно.

Для изучения процесса прорезывания шелковой лигатуры в просвет кишечного тракта верхнего полюса культи желудка нами в 7 опытах был наложен внутренний непрерывный шелковый матрацевидный шов. Эти собаки были убиты в первые 30 дней после операции.

При вскрытии этих животных констатировано, что на третьи сутки края слизистой оболочки ушитых частей верхнего полюса культи желудка плотно соприкасались, швов не было видно. Через 10 дней была та же картина, к 15 дню появилась отечность краев слизистой. Через месяц в одном опыте был обнаружен дефект слизистой, где была видна часть непрерывной шелковой лигатуры, а в другом опыте через месяц также был дефект слизистой, где свисала петля от внутренней непрерывной шелковой нити.

Внутренний непрерывный матрацевидный и непрерывный обмоточный шелковые швы так же прорезываются в просвет культи желудка, как и узловые шелковые швы. Прорезывание непрерывной шелковой лигатуры происходит не одновременно на всем протяжении, а по частям, из-за чего образуется свисание шелковых нитей в виде петель в просвет желудка.

При гистологических исследованиях анастомоза и ушитой верхней части культи желудка можно было заметить, что в первые 2—5 дней после операции из раневой щели вместе с некротическими массами отходили только кетгутовые лигатуры. На 7-е сутки отходили кетгут и шелк, а через 10 дней отходили только шелковые нитки.

При осмотре анастомоза и ушитой верхней части культи желудка со стороны слизистой на месте прорезывания шелковой нити во все сроки у подопытных животных можно было макроскопически и микроскопически отметить язвеподобные дефекты слизистой.

В глубоких слоях анастомоза кетгут рассасывается и замещается соединительной тканью. Вокруг шелковых лигатур сразу образуется воспалительная реакция, а начиная с третьего дня после операции происходит разрастание молодой соединительной ткани. С увеличением срока соединительная ткань вокруг шелка становилась более зрелой. С 15-го дня отмечалось прорастание соединительной ткани и между волокнами шелка. Можно предположить, что шелковая лигатура задерживается в толще анастомоза; тогда, когда между волокнами шелка прорастает соединительная ткань и отходит вместе с некротической тканью, когда вокруг шелка была выраженная лейкоцитарная инфильтрация.

ВЫВОДЫ

1. Шелковая лигатура на месте швов в желудке после резекции его длительна поддерживает воспалительный процесс.
2. Прорезывание серозно-мышечных шелковых лигатур в просвет анастомоза и ушитой верхней части культи желудка начинается с 7-го дня после операции и в течение 6 месяцев после операции не заканчивается, причем в анастомозе начинается раньше, чем в ушитой верхней части культи желудка.
3. Вокруг и между волокнами шелка, оставшимися в толще ткани, прорастает соединительная ткань.
4. На слизистой вокруг прорезывающихся шелковых лигатур образуются язвеподобные дефекты.

¹) Хирургия 1958.8