I.L. Browder, L.S. Persianinov. Emergency care for obstetric and gynecological pathology

Abstract

Many women die from the wrong actions of doctors in the provision of emergency obstetric and gynecological care. The reasons for this lie in ignorance of prophylaxis, incorrect or late diagnosis and, especially, incorrect medical tactics. Any measure that helps the doctor learn how to properly provide emergency obstetric and gynecological care is commendable. One such measure is the publication of good textbooks on the subject. These textbooks include peer-reviewed collective leadership. The special value of the latter is that it is designed for rural district and local doctors.

Full Text

Немало женщин гибнет от неправильных действий врачей при оказании неотложной акушерско-гинекологической помощи. Причины этого кроются в незнании профилактики, в неправильной или запоздалой диагностике и, особенно, неправильной врачебной тактике. Всякая мера, помогающая врачу научиться правильному оказанию неотложной акушерско-гинекологической помощи, заслуживает одобрения. Одной из таких мер является издание хороших учебников по этому вопросу. К таким учебникам и относится рецензируемое коллективное руководство. Особая ценность последнего состоит в том, что оно рассчитано на сельских районных и участковых врачей. В данном руководстве изложена вся та акушерско-гинекологическая патология, которая чаще всего встречается в практике врача и требует его срочной помощи и ст которой особенно часто умирают женщины. Сюда относятся — острая кровопотеря, кровотечения от различных причин, разрывы матки, опухоли матки и яичников, перитонйт, гнойные процессы, асфиксия плода и новорожденного. Вместе с тем в руководстве освещены вопросы организации акушерско-гинекологической неотложной помощи и, в частности, кесарского сечения, так как без знания этих вопросов неотложная помощь не будет эффективной.

При описании неотложной помощи при отдельных акушерско-гинекологических заболеваниях авторы простым и ясным литературным языком излагают общепризнанные современные данные по клинике, диагностике и лечению этих заболеваний.

Так как рецензируемая книга является руководством для практического врача, то желательно, чтобы в нем содержались только бесспорно полезные и проверенные практикой советы. Этому требованию данное руководство удовлетворяет. Однако в нем есть несколько положений, в отношении обоснованности которых у читателя могут возникнуть следующие возражения.

1. Стр. 50, строки 2 и 17—18 снизу. «Приступая к операции выскабливания (при выкидышах — П. М.), предварительно определяют зондом длину полости матки», «Когда зонд достигает дна матки...». Известно, что лучше не рекомендовать при выскабливании беременной матки измерять зондом длину ее полости и доходить зондом до дна, так как при такой манипуляции возможно прободение стенки матки. Зонд можно использовать здесь только для определения направления шеечного канала.
2. Стр. 51, рис. 14а. Показано неправильное держание зонда рукой. Рукоятка лежит не свободно между большим и указательным пальцами, как написано под рисунком, а находится в кулаке, что может привести к грубому зондированию и возможности перфорации матки.
3. Стр. 57, строки 10—11 снизу. Среди симптомов беременности пузырным заносом указаны — рвота, часто неукротимая, отеки лица и конечностей; белок в моче. На практике эти симптомы при пузырном заносе обычно не встречаются.
4. Стр. 61, строки 7—9 снизу. Не совсем ясно, как устанавливается хорионэпителиома на основании микроскопических данных под буквой «е».
5. Стр. 61, строки 2—3 снизу. Спорно утверждение, что «техника операции (при хорионэпителиоме матки - П. М.) аналогична применяемой при раке шейки матки». Нет, техника операций здесь не аналогичная: при хорионэпителиоме матки делают обычно простую экстирпацию матки с придатками, а при раке шейки матки — обязательна расширенная экстирпация матки.
6. Стр. 63, строки 10—12 снизу. Не верно, что при предлежании плаценты кровотечение в последние 3 месяца беременности наступает «в результате преждевременной отслойки долек плаценты от стенок матки при формировании ее нижнего сегмента». Ведь нижний сегмент формируется раньше.
7. Стр. 65, строки 4—5 сверху. При предлежании плаценты прощупывают через шейку матки «кровоточащую плацентарную ткань». Явное недоразумение. Ведь при предлежании плаценты кровоточит не плацентарная ткань, а стенка матки в месте отслойки плаценты.
8. Стр. 76, строка 12 снизу. По вытеканию жидкости из плаценты, к сожалению, обнаружить дефект (отрыв долек) в плаценте нельзя, так как жидкость будет вытекать и тогда, когда в плаценте имеется разрыв ткани без ее дефекта.
9. Стр. 83, строки 18—19 снизу. При ручном отделении плаценты наружной рукой захватывают дно матки не тогда, когда внутренняя рука войдет в полость матки, как указано в книге, а тогда, когда она входит в полость матки. Без захватывания наружной рукой дна матки нельзя внутренней рукой войти в ее полость.
10. Стр. 111, строки 5—7 сверху. По нашему мнению, в руководстве по акушерству не следует игнорировать одно из важных условий для наложения акушерских щипцов — полное раскрытие зева — и ориентировать практического врача на наложение щипцов при неполном раскрытии зева после разреза его краев. Это будет способствовать не профилактике разрывов шейки, а их возникновению.
11. Стр. 114, строки 11—12 снизу. Не следует затруднять и запутывать практического врача выделением по клинической картине, кроме угрожающего и совершившегося разрывов, еще и начинающегося. Резко очерченной картины начавшегося разрыва нет. Она сходна с угрожающим разрывом.
12. Стр. 132, строки 17—20 сверху. Непонятное предложение: «При поперечном разрыве нижнего’ сегмента с отрывом передней стенки шейки матки от тела ... удалять этот оторванный лоскут». А зачем это делать?
13. Стр. 150, строка 13 сверху. Недоразумение. Таз с истинной конъюгатом 7,5— 9 см при нормальных размерах плода не является абсолютным показанием к кесарскому сечению. Такое утверждение ведет к нежелательному расширению показаний к кесарскому сечению.
14. Стр. 154, строки 12—13 снизу и рис. 104. Неверно указано место разреза брюшной стенки при классическом кесарском сечении. Разрез смещен книзу, а нужно от средины между лойом и пупком до средины между пупком и мечом.
15. Стр. 157, строки 4—6 сверху. Если делают указанный здесь разрез, то матку разрезают в нижнем сегменте, а это будет не корпоральное кесарское сечение. Стр. 168 — рис. 126 напечатан в перевернутом виде.
16. Стр. 200, строки 8—14 сверху. Здесь указан при внематочной беременности ряд изменений, которые обычно не встречаются, а бывают редко: задержка месячных, синюшная окраска, толщина отпадающей оболочки до 1 см и токсикозы.
17. Стр. 214, строки 19—22 снизу и стр. 215, рис. 142. Описание в тексте не соответствует рисунку.
18. Стр. 239, строки 15—17 снизу. При раке матки бывает не меноррагия, а метроррагия.
19. Стр. 283, строки 2—3. Рекомендация тепловых процедур по окончании приступа при яичниковых кровотечениях не обоснована и вредна. Она может усилить кровотечение.
20. Стр. 311, рис. 223. Под этим рисунком, демонстрирующим скопление эксудата в заднем Дугласе, неправильно написано — «эксудативный пельвеоцеллюлит», что значит — эксудат в тазовой клетчатке, вместо—«эксудативный задний периметрит».
21. Стр. 323, строки 5—11 сверху. Наш опыт противоречит этому утверждению Лечение ранних гнойных маститов отсасывающими пункциями с антибиотиками, к которым чувствительны микробы, вызвавшие мастит, — эффективно.

Так как ценность всякого руководства определяется не только обоснованностью общих положений, но и правильностью приведенных в нем сведений по отдельным конкретным вопросам, то учет и устранение авторами указанных недостатков при подготовке второго издания, несомненно, улучшат его качество.