Changes in the electrocardiogram in hypertensive patients with mud therapy of concomitant diseases (mainly polyarthritis and radiculitis)

Abstract

Often, patients with diseases of the joints, peripheral nervous system and abdominal organs who need mud therapy do not receive it because of hypertension, which is a contraindication for mud therapy (L.G. Goldfail).

Full Text

Нередко больные с заболеваниями суставов, периферической нервной системы и органов брюшной полости, нуждающиеся в грязелечении, не получают его из-за гипертонической болезни, которая относится к противопоказаниям для грязелечения (Л. Г. Гольдфайль).

Ряд авторов наблюдал снижение АД при гипертонии в процессе грязелечения (И. М. Срибнер, 1946; К. А. Дрягин и К. И. Попова, 1953).

Учитывая, что других сообщений о влиянии грязелечения на больных гипертонической болезнью, в частности с применением ЭКГ, мы не нашли, а вопрос этот имеет практическое значение, мы и предприняли наблюдения над 110 больными (мужчин 17, женщин 93) гипертонической болезнью (I ст.— 6, II—89 и III — 15) при лечении их грязевыми аппликациями.

Большинство больных лечились амбулаторно (85 человек) и только 25 — в стационаре.

Применялись грязевые аппликации в зависимости от локализации болезненного процесса: «трусы», «болотные сапоги», «чулки», аппликации на суставы, на живот.

Первые процедуры, как правило, продолжались 20 минут начиная с 3-й процедуры — по 30 минут. Температура грязи — от 42° до 46° С," число процедур — от 6 до 15 (в среднем на одного больного 12).

До лечения 43 больных жаловались на боли в области сердца, 65 — на головные боли, 53 на шум в ушах, 37 — на ослабление памяти, 48 — на головокружение, 25 —на одышку и 90 —на бессонницу. ЭКГ снималась в стандартных, в 4 грудных отведениях (CR₁, CR₂, CR₄, CRe) до и после процедуры, до курса и после курса грязелечения.                                                                                                                         ' ^J

Почти у всех обследованных больных ритм сердца был номотопный (76) и на ЭКГ наблюдалось правильное чередование предсердного (Р) и желудочкового (QRS) комплексов, у 4 были экстрасистолы. Нами установлены изменения со стороны зубцов ЭКГ как в процессе (у 37), так и после грязелечения (у 46).

При анализе ЭКГ, снятых в процессе грязелечения, заслуживают внимания изменение зубца Т и смещение интервала S — Т. Изменения зубца R нами отмечалась у 14 больных как с положительной, так и с отрицательной динамикой. У наших больных в процессе грязелечения отмечено уменьшение интервала Q—Т в пределах от 01 до 05" у 8, у них же наблюдалось улучшение со стороны зубцов Т и интервала S—Т. Пульс нормализовался у 27 больных, учащение пульса на 5—10 ударов отмечено у 16 и урежение — у 10.

Все вышеописанные изменения в процессе грязелечения носили временный характер, и, по-видимому, их можно объяснить рефлекторными сдвигами в сосудистой системе, питающей сердечную мышцу.

Сопоставления ЭКГ до и после грязелечения показали положительную динамику у 29 больных, отрицательную — у 17 и без заметной динамики — у 34. Улучшение ЭКГ после лечения, как и в процессе грязелечения было со стороны зубца Т (у 18 больных), зубца R (у 7), интервала S—Т (у 5), и у 4 исчезла экстрасистолия.

Зубец Т становился из двуфазного положительным у 9 больных, из отрицательного положительным — у 2, из сниженного нормальным — у 4, из увеличенного нормальным — у 3.

Интервал S—Т из расположенной ниже изоэлектрической линии стал изоэлектричным у 5 человек. Изменения зубца R были у 7 больных, из них из сниженного он стал нормальным у 5, из повышенного нормальным — у 2.

Отрицательные данные получены на ЭКГ после грязелечения у 17 больных, из них зубец Т изменился у 9, зубец R — у 3, интервал S—Т — у 3, появилась экстрасистолия у одной, и ухудшилась атриовентрикулярная проводимость у одного (с 020 до 022").

Под влиянием грязелечения исчезли частые политопные, в том числе желудочковые экстрасистолы.

В процессе грязелечения у большинства больных (96) общее самочувствие было хорошее, и только у 14 отмечено ухудшение, у 11 усилились головная боль и бессонница, у 3 усилилась одышка. После повторных процедур у 5 больных эти явления исчезли, а у 9 лечение было отменено из-за изменений в отрицательную сторону на ЭКГ и ухудшения самочувствия.

Если сравнить изменения величины максимального АД до и после грязелечения у всех наших больных, то выявляется ясно выраженное понижение. Так, до грязелечения максимальное АД было у 63 больных выше 180 мм, а после него снизилось до 140—130—120 мм, и только у 10 осталось выше 180 мм (таблица 1).

Таблица 1

Влияние грязелечения на высоту максимального АД

Число больных	110— 120	121 —130	131—140	141—150	151—160	161 —170	171—180	181—190	191—200	201—210	211—220	221—230	Выше 230	Всего
До грязелечения	—	—	—	3	7	19	18	20	18	8	5	4	8	110
После грязелечения	9	24	15	26	9	7	10	3	—	2	—	—	5	110

Отмеченное в результате грязелечения снижение максимального АД у больных гипертонической болезнью на отдаленных сроках наблюдения (от 1 до 4 лет) сохранилось у 22 человек, у большинства же (79) вновь повысилось до уровня, который был до грязелечения. У 9 максимальное АД на отдаленных сроках наблюдения стало выше, чем до грязелечения, на 10—20 мм. ЭКГ на отдаленных сроках наблюдения была снята у 41 и показала те же данные, что и после грязелечения (у 32), у 9 больных наступило некоторое ухудшение. 

ВЫВОД

Гипертоническая болезнь I и II ст. не является противопоказанием для назначения при сопутствующих заболеваниях местных грязевых аппликаций.