Том 19, № 4 (1923)

Волна эпидемий желтухи, прокатившаяся за последние годы по Европе, послужила еще большим стимулом к изучению вопроса и дала большой клинический материал для наблюдений. На сколько мне известно, в русской литературе эти новые данные нашли себе еще очень мало отражения.

Под блуждающей селезенкой, как известно, понимается такая селезенка, которая вышла из своего нормального, анатомического вместилища и свободно перемещается в брюшной полости. Смещение этого органа может быть врожденное (вследствие отсутствия нормальных связок и enteroptosis congenita), но гораздо чаще такое смещение бывает приобретенным. Причинами последнего являются: травма, увеличение селезенки вследствие тех или других болезненных процессов (малярия, лейкемия, опухоли), в особенности же общий энтероптоз или, вернее, общий птоз (опущение) органов брюшной полости, кишечника, селезенки, печени, почек, происходящий вследствие растяжения брюшных стенок и ослабления внутрибрюшного давления у многорожавших женщин.

Когда Küstner, в 1890 г., впервые предложил разрешать родильницам раннее вставание (на первый или второй день после родов)_; то в целесообразности этого предложения, правда, многие сильно усомнились, однако особенно этим вопросом никто не заинтересовался. Лишь после того, как Boldt, а за ним Krönig вновь подняли вопрос о раннем вставании после родов и операций, рекомендовав его, как способ, предохраняющий от образования тромбов и от закупорки легочной артерии, вопрос этот возбудил большой интерес, так как им было затронуто одно из самых больных мест современной хирургии.

Два голодных года, пережитых Поволжьем, дали массовое заболевание безбелковыми отеками его населения, причем в подавляющем большинстве заболевали дети, которые и послужили материалом для настоящаго сообщения. Безбелковые отеки у детей были описаны Barthez и Rillіet, Cadet de Gassiсourt'ом, Филатовым и др., как сравнительно редкое заболевание, развивающееся иногда первично, а иногда при острых инфекциях (скарлатина, корь, тифы и др.).

Под таким заглавием во „ Врачебном Обозрении” (№ 8, 1922) помещен перевод с рукописи статьи Кrоnfeld’a, представителя новой, молодой психологической или феноменологической школы психиатров в Германии (в противоположность чисто клинико-нозологическому направлению Кreрelіn’овской школы). Kronfeld указывает, что через все современные психотерапевтические школы, начиная с Dubоis и кончая Аlfrеd’oм Adler’ом, красною питью проходит одна основная идея, что болезненные явления при функциональных неврозах являются внешним выражением известного склада характера и формы реагирования. Симптомы выводятся генетически из психореактивного и психогенного развития психофизический организации.

После предварительных впрыскиваний собакам культур тифозных бацилл и эмульсии из красных кровяных шариков барана автор установил, что в венозной крови селезенки содержится значительно большее количество агглютининов и гемолизинов, чем в венозной крови других органов.

Во многих случаях катарральной желтухи, сифилитической желтухи и др. автор находил в моче кристаллы лейцина и тирозина. Отсюда автор отрицает „катарральную желтуху“, как таковую и приходит к необходимости признать повреждение самих печеночных клеток под влиянием кровяной инфекции или интоксикации.

Авторы нашли, при своих экспериментах, что даже однократное введение per os поливалентных вакцин (холера, брюшной тиф, дизентерия) ведет к появлению в крови значительного количества агглютининов.

Как известно, почтя в 70% острых пиэлитов возбудителем является b. coli. Но каким образом происходит заражение почечных лоханок? На этот счет существует 3 теории: 1) гэматогенная (нисходящая), 2) кишечная (гэматогенная и лимфогенная) и 3) восходящая (по лимфатическим сосудам мочеточника и по просвету мочеточников). Согласно нисходящей гэматогенной теории, особенно распространенной во Франции и Америке, патогенные микроорганизмы, попавшие тем или иным путем в кровь, выделяясь почками, инфецируют почечные лоханки.

Наблюдения, произведенные проф. Н. Я. Чистовичем над одним больным, у которого посмертное вскрытие обнаружило наличность кистовидного перерождения почек, показали, что выведение мочевины, фосфатов и хлоридов при этом заболевании крайне затруднено, содержание мочевины в крови повышается до угрожающих размеров, выведение воды, если и достаточное при умеренном питье, становится неудовлетворительным при повышенном введении воды, и способность разжижения мочи сильно страдает.

Исходя из мысли, что самопроизвольная гангрена является результатом присутствия сосудосуживающих веществ в крови, Глебович произвел ряд опытов с сывороткой этого рода больных, разведенной в жидкости Ringer-Lockе’а, пропуская ее через изолированное ухо кролика по способу проф. Кравкова.

За последнее время, в связи с теорией Оппеля о причинной зависимости самопроизвольных гангрен от гиперфункции надпочечников, остро встал вопрос о технике удаления последних. Из 2 путей к надпочечнику, чрезбрюшинного и внебрюшинного, со стороны поясничной области, автор предпочитает последний.

Полное двустороннее выключение отрезка кишки при кишечных свищах обычно не устраняет этих последних, так как из выключенного отрезка продолжает выделяться секрет желез слизистой этого отрезка и поддерживает существование свища.

Автор применила этот способ у 68 больных с сепсисом. Вливание производилось в одну из подкожных вен верхней или нижней конечности, в количестве до 1000 куб. снт. раствора arg. nitr. 0,1:1000.

Авторы сообщают о результате критической оценки различных „стабилизирующих“ операций стопы оценки, произведенной специальной комиссией из американских ученых, на основании изучения ими обширного клинического материала.

Исследуя процесс биологического развития кости в связи с вопросом о костных пересадках, автор нашел, что под надхрящницей совершенно нет клеток, которые были-бы похожи на остеобластов, а последние, в свою очередь, совершенно непохожи на хрящевые клетки.

На основании многочисленных измерений автор приходит к заключению, что у живых С. v. равняется не 11, а лишь 10,3 сант., причем нисшая граница ее для нормального таза равна 9,5 сант.

Автор наблюдал случай двойничной беременности, где, по его мнению, имела место несомненная суперфетация (новое зачатие у женщины уже беременной).

По данным Маuthner’a, обнимающим 93 случая оперативного лечения трубной беременности, повторная беременность у женщин, перенесших graviditatem extrauterinam, наблюдается в 46,2% (42 сл. из 93), причём в 73,8% она оказывается маточною и лишь в 26,2%—внематочною.

Разбирая вопрос о повреждениях матки при операции инструментального удаления плодного яйца, автор приходит к выводу, что внутриматочное применение ложки и абортных щипцов при беременности, перешедшей 10-ю неделю, противно здравому смыслу, ошибочно и заслуживает наказания.

В восходящем распространении гонорреи по половому каналу женщин важную роль играют сперматозоиды, которые и переносят гонококков, а также, вероятно, других микробов, из одного отдела женского полового канала в другой.

Определение этой скорости позволяет легко отличить злокачественные опухоли (скорость увеличена) от доброкачественных (скорость нормальна), гэморрагические опухоли маточных придатков (скорость повышена) от серозных (скорость нормальна), хронические воспаления придатков (скорость нормальна) от острых, особенно же нагноительных (оседание ускорено).

При механической дисменоррее, зависящей от чрезмерной антефлексии матки, каковая антефлексия, в свою очередь, обычно бывает спутником инфантилизма, расширение цервикального какала дилятаторами Hеgаr’а и т. п. дает большей частию скоропреходящий эффект.

При кровотечениях, зависящих от растройств со стороны яичников, необходимо рентгенизировать эти последние, достигнуть при помощи х-лучей бескровной кастрации; если, однако, рентгенизацию пришлось начать уже во 2-ю половину менструальной фазы, то, чтобы получить благоприятный эффект при ближайших же регулах, надо к этому присоединить освещение селезенки.

Автор описывает прекрасные результаты, полученные им при рентгенизации, у больных с фибромиомами матки, гипофиза.

На основании многочисленных опытов с рентгенизацией злокачественных опухолей (раков и сарком) у мышей, авторы пришли к заключению, что для уничтожения раковых и саркоматозных клеток у человека нужно 5—7 эритемидоз профильтрованных х-лучей, если опухоли располагаются на поверхности тела.

Изменения мозга распознаются обычно исключительно неврологическими методами исследования, которые зачастую дают недостаточные результаты. Чтобы восполнить получаемые при этом данные, американец Dandy решил применить для распознавания мозговых заболеваний х-лучи, вдувая воздух в мозговые желудочки (ventriculographia).

Автор лечит паркинсонизм, являющийся часто следствием эпидемического (летаргического) энцефалита, атропином, дающим хорошие результаты. В клинике Моrawitz’a дают больным atropin. sulf. по 0,0005 4—6 раз в день. Уже через два для отмечается улучшение.

Авторы описывают заболевание, распространившееся в грудном отделении детской клиники в Будапеште. Первый ребенок поступил на 4-ый день болезни, начавшейся сразу жаром, рвотой, и поносом; бессознательное состояние, одышка и кишечные явления заставили сначала предполагать острую пищевую интоксикацию. Через 4 дня заболел ребенок, лежавший в соседнем помещении еще через 2 дня—следующий, и затем, с промежутками в 2— 3 дня, инфекция распространилась по всему отделению, заразив 11 детей.

Автор подверг поголовному исследованию, в г. Дортмунде, 1384 ребенка от 2 до 10 лет с целью выяснить среди них число рахитиков: оказалось, что 42,8% обнаруживали признаки рахита, причем около 10% всех детей страдало тяжелой формой его.

До недавнего прошлого больные с явлениями менингита в раннем периоде сифилиса пользовались только сифилидологами, что объясняется недостаточным контактом между нервной и венерологической клиникой. автор исследовал большое количество больных в раннем периоде сифилиса. Из 844 таких больных оказалось 573 вовсе не леченных, причем среди них 20% дали патологическую спинномозговую жидкость.

Автор приходит к выводу, что содержание Hb при псориазисе бывает иногда понижено, в особенности в периоде высыпания, количество эритроцитов обычно нормально, но иногда представляет преходящее уменьшение в периоде высыпания, общее количество лейкоцитов в пределах нормы.

Сборник был подготовлен к печати еще в 1919 г., но по техническим причинам его появление относится лишь к текущему году. Он состоит из статей, вышедших из нервных клиник І и II Московских Университетов и неврологического отделения Травматологического Института, и является весьма разнообразным по-своему содержанию.