A case of removal of the vagus spleen

Abstract

A wandering spleen, as we know, is a spleen that has left its normal, anatomical receptacle and moves freely in the abdominal cavity. Displacement of this organ may be congenital (due to the absence of normal ligaments and enteroptosis congenita), but much more often such a displacement is acquired. Causes of the latter are: trauma, increase of the spleen due to those or other disease processes (malaria, leukemia, tumors), especially general enteroptosis or, more correctly, general ptosis (omission) of abdominal organs, intestines, spleen, liver, kidneys, occurring due to distension of abdominal walls and weakening of intra-abdominal pressure in women who have many children.

Full Text

Под блуждающей селезенкой, как известно, понимается такая селезенка, которая вышла из своего нормального, анатомического вместилища и свободно перемещается в брюшной полости. Смещение этого органа может быть врожденное (вследствие отсутствия нормальных связок и enteroptosis congenita), но гораздо чаще такое смещение бывает приобретенным. Причинами последнего являются: травма, увеличение селезенки вследствие тех или других болезненных процессов (малярия, лейкемия, опухоли), в особенности же общий энтероптоз или, вернее, общий птоз (опущение) органов брюшной полости, кишечника, селезенки, печени, почек, происходящий вследствие растяжения брюшных стенок и ослабления внутрибрюшного давления у многорожавших женщин. И действительно, как показывают статические данные, блуждающая селезенка в громадном большинстве случаев встречается у женщин, притом преимущественно многорожавших. Так, напр., по данным Bagellinі из 132 ел. удаления блуждающей селезенки в 110 сл. дело шло о женщинах и только в 22 сл. о мужчинах. Мы лично наблюдали и оперировали следующий случай блуждающей селезенки:

Больная 40 л., многорожавшая (имела 9 человек детей), заметила 5—6 лет тому назад в верхней части левой половины брюшной полости очень подвижную опухоль. С этого же, приблизительно, времени у нее стали наблюдаться периодические боли в левой половине живота, которые сначала повторялись через продолжительные промежутки времени; за последние 2 года, однако, боли стали появляться чаще и сделались сильнее, принимая по временам нестерпимый характер. Вместе с тем больная стала замечать, что она худеет, стала очень нервной, раздражительной, аппетит у ней сделался плохим, появились запоры.

Исследование больной обнаружило следующее: пациентка среднего роста, очень истощена, малокровна (видимые слезистые оболочки бледны), тоны сердца у ней чисты, в легких ничего ненормального не имеется. Живот больной увеличен в об’еме и представляется отвисшим книзу, стенки его очень дряблы, в левой половине брюшной полости, вблизи пупка, обнаруживается видимое уже на глаз возвышение овальной формы, величиной с кулак, покрытое неизмененными брюшными покровами. Ощупывание обнаруживает в верхне-левой половине брюшной полости, вблизи средней линии, в области видимого на глаз возвышения, опухоль с гладкой поверхностью, эластически плотной консистенции, напоминающую по форме увеличенную селезенку; опухоль эта подвижна и может легко смещаться. особенно в боковых направлениях (легко смещается за lin, mediana); менее подвижна опухоль в верхне-нижнем направлении. Диагносцирована блуждающая селезенка (может быть, с перекручиванием ножки).

25/I 1915 г. в хирургическом отделении городской Шамовской больницы нами произведена описанной больной операция: проведен разрез по linea alba несколько ниже proc, xyphoideus и продолжен далее книзу, слева от пупка (при вскрытии брюшной полости бросилось в глаза значительное опущение печени); опухоль, оказавшаяся действительно увеличенной блуждающей селезенкой, была рыхло спаяна с тонкими кишками; срощения ее легко были разделены. Связки селезенки, после перевязки их, были рассечены. Сосуды hilus’a селезенки перекручивания не представляли. После наложения жомов на hilus он был рассечен, и селезенка удалена; затем произведена раздельная перевязка сосудов hilus’a, и, наконец, наложены многоэтажные швы на брюшную стенку.

Удаленная селезенка весила 1260 grm длина ее равнялась 17 снт., ширина—13 снт., толщина—10 снт. Форма органа была сохранена, консистенция была более плотною, чем нормально. Капсула селезенки оказалась утолщенною. Микроскопическое исследование обнаружило в различных местах органа разростание соединительной ткани и атрофию пульпы; местами попадались участки старых и более свежих кровоизлияний, а также некротические участки; стенки сосудов hilus’a были утолщены, склерозированы.

Послеоперационное течение было гладкое, и через 3% недели больная выписалась из больницы. Впоследствии мы неоднократно видели ее; втечение первых 2-х лет после операции она чувствовала себя весьма хорошо, приступы болей и запоры у ней исчезли, аппетит сделался хорошим, больная настолько поправилась и пополнена, что трудно было в ней узнать ту истощенную женщину, какой она была до операции. Но в дальнейшем состояние ее здоровья опять изменилось к худшему. Последний раз мы видели больную через 4 года после операции; она опять сильно похудела, живот у ней представлялся еще более отвисшим, правая почка была опущена, левая еще более смещена книзу и прощупывалась через брюшные покровы при входе в таз.

Рассматривая этот случай, мы считаем нужным отметить некоторые его особенности. 1) В этиологическом отношении случаи этот является весьма типическим примером блуждающей селезенки, развившейся вследствие ослабления брюшной стенки и всего связочного аппарата брюшных органов, благодаря бывшим у больной частым родам; вместе с тем смещение селезенки в этом случае представляло лишь одно из проявлений общего птоза органов брюшной полости (кишечника, печени, почек). 2) Особенно заслуживают быть отмеченными в клинической картине нашего случая периодические боли, наблюдавшиеся у больной и достигшие в последнее время перед операцией значительной силы; хотя боли при блуждающей селезенке наблюдаются нередко и могут быть объяснены раздражением нервов при растяжении hilus’a и давлением селезенки на окружающие ткани и органы, но периодичность болей у нашей больной заставляла нас заподозрить у ней перекручивание ножки селезенки. Однако при операции наши предположения не оправдались, и перекручивания ножки мы не нашли. Тем не менее микроскопическое исследование селезенки (кровоизлияния, некротические фокусы, развитие соединительной ткани) заставляет думать, что кровообращение этого органа, если и не постоянно, то по временам подвергалось значительному нарушению. Возможно предположить, что такими причинами нарушения кровообращения были растяжение сосудов hilus’a при постоянных смещениях селезенки в брюшной полости, перегибы этих сосудов, а может быть и временные частичные перекручивания ножки органа. 3) Запоры, наблюдавшиеся у нашей больной и исчезнувшие после удаление селезенки, об'ясняются, по всей вероятности, давлением селезенки на толстые кишки.

Что касается оперативного лечения блуждающейся селезенки, то известно, что главными оперативными приемами являются здесь пришивание селезенки и удаление ее. Несомненно, что пришивание селезенки имеет за собой научные обоснования и показано в известных случаях данного страдания. Однако эта операция производится довольно редко, в большинстве же случаев применяется спленэктомия. Так, напр., по данным Березнеговского (1916) удаление блуждающей селезенки было сделано в 115 сл. (с 7,8% смертности), а пришивание селезенки только в 23 сл. В нашем наблюдении, где имелся общий птоз органов живота, едва- ли было уместно пришивание селезенки, почему нами и была произведена спленэктомия; резкие изменения, найденные в селезенке при микроскопическом исследовании, подтвердили, что было-бы не целесообразно оставлять в брюшной полости столь резко измененный орган.