Pathways of infection in acute pyelitis. Levy (Deut. Arch. f. kl. Med., Bd. 138)

Abstract

It is known that b. coli is the causative agent in almost 70% of acute pyelitis. But how does the renal pelvis become infected? There are 3 theories: 1) hematogenic (descending), 2) intestinal (hematogenic and lymphogenic) and 3) ascending (through the lymphatic vessels of the ureter and ureteric lumen). According to the descending gematogenic theory, especially widespread in France and America, pathogenic microorganisms that entered the blood in one way or another, being excreted by the kidneys, infect the renal pelvis.

Full Text

Как известно, почтя в 70% острых пиэлитов возбудителем является b. coli. Но каким образом происходит заражение почечных лоханок? На этот счет существует 3 теории: 1) гэматогенная (нисходящая), 2) кишечная (гэматогенная и лимфогенная) и 3) восходящая (по лимфатическим сосудам мочеточника и по просвету мочеточников). Согласно нисходящей гэматогенной теории, особенно распространенной во Франции и Америке, патогенные микроорганизмы, попавшие тем или иным путем в кровь, выделяясь почками, инфецируют почечные лоханки. Levy считает возможным этот путь инфекции. В подтверждение он приводит свои наблюдения над 40 сл. септического аборта, где у больных исследовалась кровь и моча до и после опорожнения матки. Несмотря на бактериемию и частую, иногда до 3 дней длившуюся бактериурию (b. coli.), ни в одном из этих случаев не было ни пиэлита, ни цистита. По тем же соображениям автор отрицает возможность и кишечно-гэматогенной инфекции, даже у детей, ибо, допуская ее, нужно было-бы ожидать развития пиэлитов во всех случаях язвенных поражений кишечника (тиф, туберкулез, дизентерия и т. и.), чего, однако, не наблюдается. Кишечно-лимфогенный путь (найденное Franke сообщение по лимфатическим сосудам между colon ascendeus и капсулой правой почки) автор также отрицает, так как наличность бактерий в указанных путях не доказана. По этой же причине он не считает допустимой и восходящую инфекцию почечных лоханок по лимфатическим путям, охватывающим стенки мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. Он полагает, что почечные лоханки поражаются, благодаря восходящей по мочеточникам инфекции. В пользу такого предположения говорит то обстоятельство, что пиэлиты чаще всего встречаются у детей без различия пола, а из взрослых у женщин; у последних играют, при этом, роль анатомические отношения (короткая уретра и близость заднепроходного отверстия и мочеиспускательного канала), у детей — загрязнение пеленок и белья мочей и фекальными массами. Движение инфекции против тока мочи не имеет значения. Так как кишечная палочка очень подвижна. Кроме того, в пользу такого рода восходящей инфекции говорят и наблюдаемые особенно при переполненном чеком пузыре антиперистальтические движения мочевого пузыря и мочеточников, которые могут быть настолько сильными, что гонят вверх до почечных лоханок элементы красящих взвесей.