New principles in psychotherapy

Abstract

Under this title in the "Medical Review" (No. 8, 1922) is a translation from a manuscript of an article by Kronfeld, a representative of the new, young psychological or phenomenological school of psychiatrists in Germany (as opposed to the purely clinical-nosological direction of the Kgerelin school). Kronfeld points out that through all modern psychotherapeutic schools, beginning with Dubois and ending with Alford Adler, runs through one basic idea, that the painful phenomena in functional neuroses are the external expression of a certain warehouse of character and form of reaction. Symptoms are deduced genetically from the psychoreactive and psychogenic development of the psychophysical organization.

Full Text

Под таким заглавием во „ Врачебном Обозрении” (№ 8, 1922) помещен перевод с рукописи статьи Кrоnfeld’a, представителя новой, молодой психологической или феноменологической школы психиатров в Германии (в противоположность чисто клинико-нозологическому направлению Кreрelіn’овской школы). Kronfeld указывает, что через все современные психотерапевтические школы, начиная с Dubоis и кончая Аlfrеd’oм Adler’ом, красною питью проходит одна основная идея, что болезненные явления при функциональных неврозах являются внешним выражением известного склада характера и формы реагирования. Симптомы выводятся генетически из психореактивного и психогенного развития психофизический организации. Самые характеры людей являются также генетическим и динамическим понятием, раскрывавщихся в подвижной динамике стремлений и противостремлений, влечений и задержек, запечатлеваемости и действенного следа прежних аффектов и т. д. Клинические нозологические единицы отступают при этом на задний план, место клинических схем занимает биологически обоснованное динамическое учение о характерах Мы больше не говорим теперь, напр., об истерии—-замечает Кrоnfeld, как о клинической болезни.

Это изменение в воззрениях стоит в связи с учением Frend’a и приводит к тому, что раньше психотерапия обращалась к воображению. напр., истеричных, старалась воздействием на него устранить или заглушить симптомы при помощи явного или скрытого внушения, а теперь она стремится генетически проникнуть в психологический механизм происхождения симптомов и воздействием на психическую индивидуальность добиться лучшего ее приспособления к жизни. Это—новое, „психологическое" направлении в психотерапии, которое выдвигает Kronfeld. Свой путь к психагогике психотерапия проделала, от гипноза и убеждения через психоанализ. Подробной обрисовке психагогики Kronfeld посвящает особую книгу (Die Psychotherapie), здесь же он дает краткий анализ развития психотерапии, начиная от гипноза.

Сущность гипноза сводится к действию внушения, гипноз представляет собою определенную арранжировку внушения. Неразрешенной загадкой осталась лишь психология самого внушения. Понятно поэтому, что гипноз может устранить психогенные симптомы, но не силы, их производящие. Путь убеждения, по которому пошли Dubois. Dejеrine, Babinski, есть в сущности тоже путь внушения, для которого рассудочная оболочка является лишь рамкой и средством. Но ограниченный рамками рассудочности, метод этот недостаточен» если принять во внимание, что слабость, с которой ему приходится бороться, лежит в области воли, а не интеллекта. Вместе с тем и этот метод, как и гипноз, не ведет к познанию характера больной индивидуальности, он лечит отдельные симптомы в их психофизическом механизме происхождения, но не может повысить жизненную приспособленность больной личности.

Психоанализ начал новую эру в психотерапии и явил я крупным шагом вперед. Учение Freud’a стремится свести все иррациональные проявления душевной жизни личности к формам и превратностями индивидуальных инстинктов и их основ. Симптомы неврозов являются ничем иным, как формами проявления и превращения libido. Отсюда нетрудно видеть, что, по Frend’y. динамическая психология индивидуального характера кладется во главу угла учения о неврозах. Эта динамическая точка зрения находит свое завершение и психологическое выражение в учении Frеud’a с „вытеснении“ранний склад инстинктов, прежние впечатления и формы реагирования, прежние проявления libido вытесняются в связи с известными стадиями развитья душевной организации: вытесненное исчезает из сознания, с тем, чтобы вновь обнаружиться и приобрести влияние уже в новой, метаморфозированной форме, в виде других психических образований. Именно эти вытесненные и динамически превращенные, доли libido предопределяют и обусловливают индивидуальный склад личности“. Понятно поэтому теперь, что по Frеud’y невротические симптомы являются не просто формами проявления и превращения libido (см. выше), но метаморфозированными формами проявления действия „вытесненного, отлученного от сознания комплекса libido. Невротические симптомы, по Freud’y, существуют постольку, поскольку существует вытеснение. Психоанализ есть метод преодоления вытеснения при помощи его обнаружения, перевода в сознание и расшифрования. Суб’ективное сопротивление, сопровождающее воспроизведение больным его переживаний, является ничем иным, как рефлексом вытесняющей силы. Устранив вытеснение, психоанализ устраняет и порожденные им невротические симптомы. Понятно поэтому, что Freud считал свой метод этиологическим методом психотерапии.

Нетрудно, однако, видеть, что в концепции Frеud’a, несмотря на все его указания на активный характер психоаналитического метода, скрывалось интеллектистическое понимание действия психоанализа, и Freud, сознавая, что осознание комплекса само по себе, как таковое, еще не „означает его преодоления и уничтожения, внес в психоанализ понятие о переносе“. Сущность переноса заключается в тем, что, раз „вытесненное, дающее в своем метаморфозированном виде невротические симптомы представляет собою ничто иное, как частицы libido, то в процессе анализа часть libido переносится на врача, который должен использовать этот аффективный перенос и с его помощью преодолеть сопротивление, препятствующее исцелению. По перенос, замечает Кrоnfеld, как это нетрудно видеть; есть ничто иное, как т. н. раппорт, т. е. установление аффективной связи между больным и пользующим его врачей, которая присуща всем психотерапевтическим методам, и без которой ни один из них не приводит к цели, в том числе и психоанализ. Если это так. если действующим терапевтическим фактором в психоанализе является перенос (раппорт), то что же собственно осталось от психоанализа, как такового, спрашивает Krenfeld, и где его этиологическое, специфически-причинное действие? Указаний же. каким образом врач должен использовать перенос, психоанализ не содержит. Поправки к психоанализу Jung’a, Sіmmеlʹя, Вырубова, Голубова и Вezzоldʹa направлены именно в эту сторону.

Психоанализ пролил свет на происхождение болезненных симптомов, выявив их, как проявления характера, указал самую динамику создания характера и в то же время подтвердил, что влиять на проявления индивидуального характера и его болезненные симптомы можно лишь путем переноса; но кардинальная проблема собственно психотерапии, как должно идти методическое использование переноса для усиления активной приспособленности личности, психоанализом не разрешена. Для решения этой задачи еще нет всех данных, еще нет систематического учения о типических формах происхождения отдельных видов характера, а также—о типических формах влияния переживаний на характер. Разрешение этой именно задачи приведет, по словам Кronfeld’a, к созданию методической психагогики, которая через психоанализ и характерологию придет к познанию в характере элементов биологического и конституционального с одной стороны и эволютивного и реактивного с другой. На последнюю сторону устремит свое внимание психагогика и вольет в себя все течения психотерапии.