Том 34, № 8-9 (1938)

Мочегонные средства, какими располагает в настоящее время медицина, крайне разнообразны и многочисленны. Но большинство их отдельно или в комбинации друг с другом являются мало действительными или обладают побочным действием (раздражение почек, желудочно-кишечного тракта).

Термин спленомегалия указывает лишь на увеличение селезенки. Существует ряд заболеваний, которым этот симптом присущ. В одних случаях спленомегалия представляет первичное поражение самого органа, в других же является вторичным сопутствующим симптомом заболеваний других органов.

Диететика представляет собою до сих пор основной метод лечения язвенной болезни. Диететическое лечение при язвенной болезни не может рассматриваться только как симптоматическое; путем регулирования отдельных пищевых веществ в рационе (белки, жиры, углеводы, витамины и минеральный состав) можно глубоко воздействовать на межуточный обмен, на окислительные процессы в клетках, на весь организм.

В предыдущей работе, касающейся скорости всасывания алкоголя из Павловского изолированного желудочка, одним из нас был выдвинут вопрос о возможности применения алкоголя для исследования всасывательной способности желудка.

Рентгенодиагностика хронических аппендицитов, несмотря на ряд обстоятельных работ, посвященных этому вопросу (Григорьев, Лемберг, Гредель, Готгейнер, Чепа, Опенгеймер. Донер, Кон и др.), не имеет достаточного распространения в клинике.

Вопрос о кровопотерях при операциях, несмотря на очевидное его значение в хирургии освещен в литературе недостаточно. Нам известно всего несколько (2 — 3) работ по этому вопросу.

Большинство советских и зарубежных авторов полагает, что поднятие температуры в послеродовом периоде до 37,5 и даже до 37,9° признаком заболевания считаться не может и все подобные роженицы должны быть отнесены в рубрику нормально проведших свой послеродовой период. Здесь, конечно, речь идет о тех случаях, когда субфебрильная температура не может быть объяснена наличием в организме родильницы каких-либо патологических процессов экстрагенитального характера (свежих или обострением существовавших до родов). Сюда также не относятся женщины с хроническими заболеваниями половой сферы, у которых роды, даже совершенно нормальные, вызвали незначительное обострение имевшегося раньше процесса. Таким образом остается группа родильниц (примерно 8— 10%), у которых послеродовой период характеризуется „необъяснимым“ на первый взгляд кратковременным субфебрилитетом. Изучение этих случаев позволяет нам, однако, внести некоторые коррективы по данному вопросу.

Под эндометриоидными гетеротопиями или эндометриозов подразумеваются эндометриоподобные образования за пределами нормально развитого эндометрия (Лаухе). Эндометриоидные гетеротопии могут находиться: 1) в самой матке (adenomyosis— endometriosis interna (по Франклю, Ламу и Р. Мейеру, и 2) вне матки (adenomyosis uteri externa sive extrauterina): в трубах, яичниках, связках матки, стенке сигмовидной и прямой кишки, червеобразном отростке, области пупка, в послеоперационных рубцах передней брюшной стенки, в области паха, в стенке мочевого пузыря, во влагалище, паравагинальной клетчатке и вульве (Геллер, Гейдингер, Панков, Марк и др.).

С морфологической стороны эндометриоидные гетеротопии представляют ветвящиеся, неясно отграниченные от соседних тканей железистые разрастания, обладающие инфильтрирующим ростом и имеющие кистозный, губчатый вид; полости их нередко бывают выполнены коричневым („шоколадным") или темно-коричневым содержимым.

Туляремия — заболевание, существующее с давних времен, только в 1912 г. получила свое наименование после открытия возбудителя Мэк-Коем и Чэпином.

Внутрикожная аллергическая проба Бюрнэ, предложенная им в 1922 г. для диагностики бруцеллеза у человека, целиком оправдала себя в клинической и эпидемиологической работе. С того времени был предложен ряд аллергенов, оказавшихся в той или иной степени пригодным для проведения реакции Бюрнэ у животных. Значительное количество этих препаратов обладает весьма нежелательными свойствами, от которых должен быть свободен аппарат, вводимый в повседневную практику. Разбив эти препараты на соответствующие группы, мы постараемся дать краткую характеристику каждой из них.

Постановка диагноза гоноройных заболеваний женской половой сферы представляет нередко большие трудности. При остром гонорейном заболевании вопрос решается сравнительно легко на основании клинических проявлений, и бактериоскопически, так как нахождение гонококков в отделяемом слизистых женской мочеполовой сферы облегчает диагностику. Диагностика в стадии латентной, т. е. скрытой бессимптомной гонореи, представляет большие трудности. В этом случае должны провокацией достигнуть такого состояния в организме, чтобы создать гонококку лучшие условия для размножения, т. е. искусственно обострить процесс; тогда вместе с эксудатом на поверхность будут вымываться гонококки, и последние могут быть обнаружены в мазках.

Выдвинутая Мазуром гипотеза, рассматривающая синюю палочку как разновидность Коховской палочки, представляет большой интерес в теоретическом и практическом отношениях. Чрезвычайно заманчиво, что чистая культура синих палочек полученная Мазуром из красной Коховской палочки в результате 7 генераций, продолжает, по его мнению, обладать специфическими свойствами возбудителя туберкулеза, сохраняет свои антигенные свойства, но вместе с тем полностью теряет токсичность, свойственную Коховской палочке. Несмотря на то, что природа антивируса и механизм его действия окончательно не изучены апатогенность синей палочки и возможность получения местного иммунитета послужили основанием для применения его в терапевтических целях рядом авторов при туберкулезе кожи, костей и глаз.

Заболевание ногтей и околоногтевых валиков, возбудителем которого являются дрожжи и дрожжеподобные грибки, отмечено в медицинской литературе с 1879 года, когда Понсэ в своей работе описал клиническую картину заболевания, назвав его болезнью кондитеров (mal des confiseurs). Им не было произведено бактериологических исследований. Бактериологическое же подтверждение клинической картины было впервые в 1904 году сделано Э. Дюбендорфером (oidiomycosis), а затем в по следующих работах и других авторов.

Феномен бактериофагии Д’Эрелля и Творта представляет уже не только теоретический интерес, но имеет большое практическое значение в медицине.

Хронический фиброзный осумковывающий перитонит—заболевание весьма редкое. К настоящему времени в литературе описано около 70 таких случаев.

Болезнь Реклингаузена наблюдается исключительно редко.

В 1937 году Рейшауер собрал из мировой литературы всего 170 случаев этого заболевания.

Паразитическая инфузория Balantidium coli была впервые обнаружена в кишечнике человека Мальмстеном (1857) и описана им под названием Paramaecium coli, а патогенное значение ее выявлено Соловьевым в 1901 году. Однако до настоящего времени нет вполне достоверных сведений о частоте инфицирования людей этим паразитом. Судя по литературным материалам балантидиаз человека относится к числу инфекций сравнительно редких; по данным Михайловой и Удинцева описано всего около 200 случаев (Рус. ж. тр. мед., т. VI, № 3, 1928).

Известно, что передача инфекции этого рода происходит от свиней и балантидии в природе широко распространены.

В действительности балантидиаз людей бывает, вероятно, чаще, но не устанавливается только потому, что это заболевание не может быть окончательно диагносцировано без протозоологического исследования кала, а этим способом до настоящего времени не все еще пользуются даже в случаях, подозрительных по своей клинической картине. Кроме того, некоторые авторы считают, что балантидии долгое время могут жить в кишечнике людей, не вызывая заболевания (Ржаницин).

Начиная с 1934 года, Л. П. Хижняковой и мною обследовано на кишечные простейшие свыше 900 человек, главным образом, жителей Горьковской области. Из них до 100 человек практически здоровых и более 800 человек имеющих те или иные расстройства деятельности кишечника (чаще в виде поносов). Из всех обследованных только в четырех случаях были обнаружены в кале паразитические инфузории (Balantidium coli).

Исследование кала на Protozoa производилось микроскопированием, вначале малыми увеличениями с целью обнаружения простейших, затем с большими— для выяснения вида. Плоские капли готовились разведением очень маленьких кусочков кала в физиологическом растворе, в 2% растворе эозина и в люголевском растворе (1:2:50). Для более точного установления вида во всех сомнительных случаях производилась окраска по Гейденгайну и культивирование.

Первый больной К-ов, 53 лет, явился для исследования кала на Protozoa 4/ІѴ 1935 г. Больной был настолько истощен, что с большим трудом мог передвигаться самостоятельно. При опросе выяснилось, что К-ов больше года работал на свиноводческой ферме (готовил корм для свиней и ухаживал за ними). Заболел в январе 1935 года. Вначале появились боли во всей области живота и жидкий стул до 10 раз в день без крови и слизи. Болезнь быстро прогрессировала, больной сильно исхудал, ослабел и в таком состоянии был направлен в Горьковскую областную больницу. При объективном исследовании внутренних органов особых отклонений от нормы не отмечено.

При протозоологическом исследовании кала обнаружено большое количество инфузорий (Balantidium coli). Лечение осарсолом per os и клизмами из раствора ятрена быстро восстановило стул до нормы, боли в животе прекратились, самочувствие больного улучшилось. Повторное контрольное исследование кала на Protozoa дало отрицательный результат. Больной был выписан из больницы и уехал на родину. В течение года он чувствовал себя хорошо, но затем болезнь развилась вновь, причем, по сообщению больного, стул временами бывает с жровью. Второй больной Б-ин, 37 лет, заболел в начале января 1936 года. Появился понос; стул жидкий, водянистый, без крови и слизи, 3—5 раз в день. Затем присоединились боли в животе, количество испражнений увеличилось до 10—15 в день, временами с кровью и слизью. Появление поноса объяснялось вначале тем, что в течение нескольких лет больной страдал анацидным катаром желудка и туберкулезом шейных желез. Больной был очень истощен и слаб.

При исследовании кала на Protozoa 26/III 1936 г. обнаружено большое количество паразитических инфузорий (Balantidium coli). 6/IV больной был помещен в стационар, где лечился клизмами из раствора хинина и инъекциями солянокислого эметина. Через несколько дней лечения стул стал оформленным. При исследовании кала 22/ІѴ простейших не обнаружено. Больной чувствовал себя хорошо до августа 1936 года, когда все проявления болезни появились вновь. С 1/IIХ 1936 г. до 9/II 1937 г., несмотря на проводимое лечение (ятреном и осарсолом), паразиты в кале постоянно обнаруживались. Последнее исследование было 9/1V 1937 г.—простейших не обнаружено, и в дальнейшем больной чувствовал себя хорошо.

Данный больной имел в своем хозяйстве двух свиней, за которыми он ухаживал. Обе свиньи были забиты в декабре 1936 года (за месяц до начала заболевания Б-на).

Третья больная К-на, 61 года. Жалобы на постоянные боли в нижней области живота, временами тошнота и постоянно жидкий стул до 20 раз в день, жидкий, водянистый, без крови и слизи. Больна около 2 лет. За это время ослабела настолько, что не могла выполнять никакой работы.

20/I 1937 г. при протозоологическом исследовании кала больной обнаружено: lodamoeba Bütschlii veget.

При повторном исследовании 31/I 1937 г. обнаружены Balantidium coli veget. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. В феврале больная была помещена в стационар, где лечилась клизмами из раствора ятрена и осарсолом per os. При контрольном исследовании кала 2/III и 14/III 1937 г. простейших не обнаружено, кал оформленный. Состояние здоровья больной постепенно улучшилось, и она уехала в деревню и могла работать в колхозе. В июле 1937 г. от нее получено извещение, что чувствует она себя хорошо. В хозяйстве больной постоянно были свиньи, уход за которыми лежал на ней.

Четвертый больной, А-ов, явился для протозоологического исследования кала 26/ѴІ 1937 г. Жалобы на боли в нижней области живота и частые позывы на низ (до 10 раз в день). Фекальные массы жидкие, водянистые, часто с кровью и слизью. Болен около 2 лет. За это время очень похудел и ослаб.

При исследовании кала обнаружено большое количество балантидий. Через несколько дней больной выехал из гор. Горького и больше для исследования, не обращался.

До 1924 года он жил в деревне и имел в своем хозяйстве свиней.

Из изложенного видно, что все больные, страдавшие балантидиазом, были в крайне тяжелом состоянии.

Трое из них имели прямой контакт со свиньями и по всем данным получили заражение от них. В отношении четвертого больного вполне достоверных сведений об этом нет.

Во всех случаях характер стула макроскопически не имел никаких данных, позволяющих хотя бы заподозрить инфузорную дизентерию. Цитологическая картина стула, как при наличии балантидий, так и в период отсутствия их в кале, также характерных особенностей не представляла.

По заявлениям больных, никто из их родственников и живших с ними вместе никогда подобного рода заболеваниями не страдал.

Ни у одного из больных, даже при многократном исследовании, цист балантидий не обнаружено.

Последнее обстоятельство имеет эпидемиологическое значение. Многие авторы также отмечают, что цисты балантидий в испражнениях больных инфузорной дизентерией обнаруживаются ючень редко. Балантидии в активно-подвижной стадии не настолько устойчивы, чтобы легко могли проходить такой барьер как желудок, когда он функционирует нормально. Нужно полагать, что поэтому и ограничена возможность инфицирования людей непосредственно от больных инфузорной дизентерией. Подтверждением тому служит факт наличия только одиночных случаев заболевания и отсутствие семейных или групповых инфекций балантидиазом.

Хемотерапия, достигшая больших успехов в лечении протозойных и спирохетных заболеваний, до последнего времени имеет мало действенных препаратов в борьбе с бактериальными инфекциями и в частности с стрептостафилококковыми заболеваниями.

Автор подверг лечению стрептоцидом менингококковый менингит у 5 пациентов в возрасте от полутора до 26 лет.

Авторы выбрали группу людей, свободных от сердечно-сосудистых, почечных и печеночных заболеваний, и стали давать им сулфаниламид в течение 3 — б дней. К каждой дозе сулфаниламида прибавлялась сода в количестве, равном трем четвертям ее. б часов спустя после последнего приема сулфаниламида делались анализы мочи натощак в два приема.

Пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии после поглощения больших количеств алкоголя, автор ввел внутривенно 5 см3 25% раствора диэтиламина пиридин-бетакарбоновой кислоты, в расчете на ее стимулирующее действие на кровообращение.

Ко времени наступления известной весенней усталости, весьма предрасполагающей к восприятию различных заразных болезней, весьма часто встречается также скорбут. Большие эпидемии скорбута наступают к концу зимы и в начале весны и прекращаются летом. Симптомы весенней усталости и начальные симптомы скорбута имеют во многом большое сходство, почему напрашивается мысль считать этиологическим моментом этих двух болезней недостаток витамина С.

Больной с третичным сифилисом принимал очередной курс специфического лечения, когда у него был обнаружен типичный шанкр на члене, в серуме из которого обнаружены были спирохеты.

Автор различает три формы пигментных сифилидов: 1) гиперпигментация-типичным является пигментный сифилид Гарди, 2) лейкодерма—участки менее окрашенные, чем нормальная кожа—вторичный сифилид, описанный Фоксом и Нейссером, 3) лейкомеланодермия, описанная Фурнье—участки депигментированные, расположены на гиперпигментированном основании.

Автор подверг изучению картину крови у 80 сифилитиков, разделенных на 4 группы: 1) больные в первой стадии заболевания, еще не лечившиеся, 2) больные во второй стадии-не лечившиеся, 3) нелеченные больные III и IV стадий заболевания и 4) леченные случаи сифилиса.

Исследование спинномозговой жидкости y сифилитиков в раннем периоде болезни имеет большое практическое значение. Авторы обнаружили патологическое изменение спинно-мозговой жидкости у 2/3 больных в ранних стадиях болезни.

Durel доказал, что витамин С, прибавленный к новарсенобензолу, уменьшает его терапевтическую активность у мышей, зараженных трипанозомой Brucei; это уменьшение зависит от дозировки витамина С.

В то время как распределение дифтерийного антитоксина в органах и крови давно уже является предметом изучения, случаи прохождения этого антитоксина в центральную нервную систему обследованы недостаточно. Как известно, антитела проникают в спинно-мозговую жидкость только при патологических изменениях, когда имеют место нарушения гематоэнцефалического барьера.

В 1933-34 гг. авторы пытались заразить кроликов интраназальной и интратрахеяльной инстилляцией живых Bac. pertussis. Клинически никаких явлений получить у кроликов не удалось, однако было установлено наличие в их сыворотке антител, связывающих комплемент.

Изучение анемии доказало важное значение желудочного сока для крови. На этом факте терапевты основывают свои возражения по поводу резекции желудка. Утверждают, что так наз. резекционная анемия развивается в течение 5—10 лет после операции.

Автор на основании своих четырех случаев делает заключение, что у лиц, страдающих тромбофлебитом или варикозным расширением вен нижних конечностей, особенно важно следить за температурной кривой и гильсом.

Авторы произвели экспериментальные работы по изучению возникновения язв тонкого кишечника и 12-п. кишки.

Демонстрация больных. 1. Д-р Г. 3. Мухамедьяров. Случай артропатического рупиоидного псориаза после лечения гравиданом.