On the therapy of boils and furunculosis with antifagins

Abstract

Although the etiology and pathogenesis of the boil seems to be sufficiently studied, this disease is still common.

Full Text

Хотя этиология и патогенез фурункула как будто достаточно изучены, это заболевание все еще является распространенным.

Относительные цифры заболевания фурункулом и фурункулезом показывают определенное снижение (на 22% по Одесской области в 1937 году по сравнению с 1936 годом).

Снижение заболеваемости фурункулезом связано с ростом культурности рабочей массы, с улучшением санитарно-гигиенических условий на производстве, с проведением необходимых профилактических мероприятий.

В сравнении же с другими заболеваниями фурункулы в отдельные периоды встречаются нередко. Изучение поражаемости фурункулами и фурункулезом на одном крупном предприятии г. Одессы показало, что ни дают значительное количество дней временной нетрудоспособности, ложась значительным расходом на кассу социального страхования.

Рассматривая фурункул как заболевание, приводящее к тяжелым вторичным поражениям, мы считаем необходимым энергичную борьбу с ним, долженствующую итти как по линии профилактики, так и по линии наиболее эффективной терапии.

С этой целью нами была испробована большая часть современных методов консервативного лечения, и один период времени широко применялось активное хирургическое вмешательство. Однако хирургический метод терапии фурункулов (мы не говорим уже о злокачественных фурункулах лица) не оправдал себя — при нем терапевтический период удлинялся до 10—15 дней. Хирургический метод лечения нами был оставлен исключительно для тех случаев, где налицо имелось уже абсцедирование фурункула.

В оценке хирургической и консервативной терапии фурункулов чрезвычайно интересными представляются данные, полученные американцами Айерсом и Фостером. Эти авторы в 1937 г. разослали анкеты 250 хирургам и дерматологам Соединенных Штатов и Канады. Суммируя полученные ответы, они установили: 1) средняя продолжительность лечения фурункулов при хирургическом методе почти в 2 раза больше, чем при консервативном. 2) Смертность при хирургическом лечении выше, чем при консервативном: 0,3% при консервативном и 0,7% при хирургическом.

Но и консервативная терапия не является в достаточной степени эффективной. По данным тех же авторов, на общее число в 2835 фурункула средняя продолжительность их лечения Х-лучами, ультрафиолетовым и инфракрасным облучением, ихтиолом, фенолом, ртутными мазями, припарками, бактериофагами и бактериальными фильтратами, стафилококковой вакциной, неспецифической протеинотерапией—каждым из приведенных способов в отдельности, а иногда и в сочетании нескольких из них—равнялась 10 дням.

По статистике русских авторов (проф. Куденко) на 2414 случаев фурункулов, леченных теми же способами, средняя продолжительность лечения равнялась 8 дням.

Это и побудило нас искать новых путей, новых способов, которые, с одной стороны, смогли бы привести к значительному укорочению терапевтического периода, а с другой стороны, смогли бы вызвать иммунизацию организма или хотя бы понизить сенсибилизацию кожи к патогенным пиококкам, в основном — к стафилококкам, богато населяющим поверхность кожи человека. С этой целью нами в 1936 году была испробована терапия фурункула и фурункулеза антифагинами.

Что представляют собою антифагины?

В 1937 году Робенов обнаружил путем аутолиза бактерий вещества, препятствующие фагоцитозу. Настаивая культуры вирулентных пневмококков в физиологическом растворе поваренной соли в течение 8 часов в термостате, при последующем тщательном центрифугировании до получения совершенно прозрачной жидкое и, Розенов определит в центрифугате наличие веществ, препятствующих действию опсонинов на пневмококков. Эти вещества автор назвал в и рули нами Новирулентые диплококки, при добавлении к ним указанных вирулинов, становяся нефагоцитируемыми, т. е. приобретают свойства вирулентных культур.

При постановке опытов по Райту, Чистович и Юревич определили также отсутствие фагоцитирования вирулентных культур пневмококков и, наоборот, явления усиленного фагодитирования, если бактериальная эмульсия содержала те же вирулентные кулыуры — пневмококков, по предварительно повторно отмытые физиологическим раствором поваренной соли.

Прибавление в фагоцитирном опыте по Райту жидкости, полученной от отмывши вирулентных культур диплококков, к отмытой бактериальной эмульсии—вновь резко снижало фагоцитоз.

Таким образом выяснилось, что вирулентные пневмококки выделяют особые вещества, снижающие физгоцитоз.Эти вещества Чистовичем и Юревичем были названы антифагинами и отождествлены с вирулинами Розенова.

В 1937 году Аринкин установил, что подобные антифагины содержатся также в культурах высоко вирулентных стафилококков. Игумнов обнаружил их присутствие в культурах палочек синезеленого гноя.

Антифагины присущи только очень вирулентным штаммам указанных культур; они термоустойчивы и не разрушаются при кипячении до 10 минут.

Функция их заключается в резко депрессирующем действии на процесс фагоцитоза, однако, не за счет разрушения фагоцитарных элементов, а исключительно за счет выявления бактериями отрицательного хемиотаксиса по отношению к фагоцитам.

Будучи телами строго специфичными, антифагины обладают значительной иммунизирующей силой так, Аринкин вводил в полость брюшины кролика до 75 см³ антифагинов вирулентного стафилококка (по 5 см³ с промежутками в 1— недели при последующем введении в ушную вену того же кролика одной петли культуры стафилококка, 12% которой для контрольного кролика оказывалась смертельной, он не получал смерти подопытного животного.

Иммунизация ослабленными культур ми стафилококка, при последующем введении 1 петли того же штамма, какой применялся в предыдущем опыте, приводила к смерти кролика при явлениях сепсиса.

Таким образом иммунизация животного организма антифагинами является более эффективной нежели иммунизация вакцинами.

Эта иммунизирующая сила антифгинов проявляется в значительном увеличении опсопического индекса сыворотки животного, при введении антифагинов как внутрь брюшной полости, так и подкожно.

Первый опыт борьбы с фурункулами и фурункулезом подкожными инъекциями антифагинов, проведенный в 1936 г., по нашему предложению и под нашим руководством, студентом Г. И. Березманом при амбулатории 1-ой хирургической клиники и 1-м едином диспансере г. Одессы, дал настолько ободряющие результаты, что мы со всей решительностью начали пользоваться этим методом в нашей практической работе.

Начиная с вышеуказанного срока мы проводили лечение фурункулов и фурункулеза антифагинами в амбулатории станкостроительного завода им. В. И. Ленина в Одессе, этот же метод применялся соавтором настоящего сообщения Л. Я. Скульским в 1-ой рабочей поликлинике. Одновременно мы, начиная с 1937 г., применяли антифагины для лечения упорных, рецидивирующих hordeolum’oв у больных направляемых нам офталмологом поликлиники завода им. Октябрьской революции в Одессе д-ром Титиевским.

Учитывая, что в основном фурункул вызывается стафилококками, мы применяли для инъекции стафилококковые антифагины, которые, по предложению Одесского облздравотдела, изготовлялись для нас Одесским сан.-бак. институтом.

Лечению антифагинами подвергнуто было 294 больных с фурункулами и фурункулезом, безуспешность лечения отмечена в 11 случаях. В трех случаях мы вынуждены были прекратить инъекции, вследствие сильной общей реакции у больных.

По локализации фурункулов наши больные распределялись следующим образом: с фурункулами предплечья—162 человека, бедра—57, кисти—28, пальцев-21, спины—17 и лица—9 человек.

Положительный, непосредственный эффект самого лечения отмечен в 279 случаях, а стойкость выздоровления на основании отдаленных результатов в 191 случае, при средней продолжительности лечения в 4 дня.

Инъекции проводились в ежедневно повышающихся на 0,1 см³ дозах, от 0,2 до 0,5 см³.

Полное рассасывание инфильтрата наступало в среднем после 3—4 впрыскиваний.

Таким образом, весь терапевтический период фурункула ограничивался при этом методе 3 — 4 днями. С этим сроком совпадал и срок восстановления трудоспособности застрахованного.

В целях иммунизации больных, мы уже после выписки их на работу проводили еще по 5 инъекций антифагина (по 0,5 см³). В среднем один больной получал до 4 см³ антифагина.

Местная реакция обычно отсутствовала или иногда сопровождалась кратковременной болезненностью и эритемой—на нашем материале в 21,2%. Общая реакция наблюдалась только после первой и второй инъекции и выражалась в повышении температуры в среднем до 37,8° при общем вполне удовлетворительном в остальном состоянии больных; на нашем материале эта общая реакция была отмечена в 12,5% случаев.

С целью выяснения возможных рецидивов фурункулов нами была проведена проверка больных, подвергавшихся этому виду лечения. Проверка проводилась путем просмотра личных карточек больных, имеющихся в амбулатории завода, и историй болезни в поликлинике. Одновременно больные вызывались для повторного осмотра.

Общеизвестная трудность собирания отдаленных результатов лечения из-за неявки больных не дала нам, к сожалению, возможности охватить проверкой всех лиц, леченных антифагинами.

Из общего числа в 294 человека нами прослежено в течение 4 месяцев 57 человек; 9 месяцев—110 человек и 1 г. 3 месяцев — 21 человек.

Выявлен всего 1 случай рецидива спустя 2 мес. после окончания инъекций. Б-ой этот страдал фурункулезом в течение двух лет.

Повторный курс инъекции (10 инъекций)—в дальнейшем (б-ой и сейчас находится под нашим наблюдением) совершенно избавил его от фурункулеза. Срок наблюдения — 8 месяцев. Производственная обстановка в течение этого времени у него не изменилась.

В тех случаях, где имеется уже абсцедирование фурункула, т. е. расплавление инфильтрата, антифагины заметного действия на рассасывание инфильтрата не оказывают. В этих случаях мы смогли отметить только более быстрое вскрытие абсцесса, так что разрез оказывался ненужным. Иммунизирующее же действие антифагинов проявлялось и в этих случаях.

Таким образом, наиболее рациональным оказывается применение антифагиновой терапии в период первичного образования инфильтрата, когда от первой же инъекции, в зависимости от величины инфильтрата, он исчезал совсем или значительно уменьшался

Каждому больному проводилось 4 раза исследование белой крови — 1 раз до инъекции, 2 раза в период инъекции и 1 раз спустя 5 дней после впрыскиваний.

Мы смогли констатировать во всех случаях (96,6%) ясные сдвиги белой крови в сторону увеличения лимфоцитов. Это говорит о возможном действии антифагинов на ретикуло-эндотелий, о раздражении его, повышении его клеточнообразовательной способности.

В случаях упорно рецидивирующих фурункулов производилось исследование мочи. Сахара ни в одном случае в моче не было обнаружено.

В первый период работы с антифагинами, в целях выяснения влияния их на паренхиму почек, мы проводили исследование мочи у всех больных, подвергавшихся инъекциям, и какого-либо отрицательного действия антифагинов на почки нами установлено не было.

Однако мы должны констатировать, что механизм действия антифагинов при терапии фурункулов остается невыясненным и вопрос о влиянии их на ретикуло-эндотелиальную систему подлежит еще дальнейшему изучению.

Независимо от этого, практическая эффективность антифагиновой терапии фурункулов и фурункулеза заслуживает, с нашей точки зрения, внимания и хирургов и дерматологов; антифагины могут быть рекомендованы для широкого применения в борьбе с указанным заболеванием.

Из существующих методов абортивной терапии фурункулов (иодацетон, предложенный Андре Пероз, ol. terebenthinae, рекомендуемый дерматологами антифагины на основании нашего опыта являются наиболее эффективными.