Getting up early in obstetrics

Abstract

Over 40 years ago, the idea was expressed about the admissibility of early getting up in obstetrics, as opposed to the prevailing opinion among obstetricians at that time about the advisability of a long stay of puerperas in bed for up to 2 or more weeks. A number of obstetric institutions have used this method of postpartum management with good results. However, soon this method was forgotten, and only in the last 5-10 years, early rising again attracted the attention of obstetricians.

Full Text

Свыше 40 лет назад высказана была мысль о допустимости раннего вставания в акушерстве в противовес господствовавшему тогда среди акушеров мнению о целесообразности длительного пребывания родильниц в постели до 2 и больше недель. Ряд акушерских учреждений применил этот метод ведения послеродового периода с хорошими результатами. Однако вскоре этот метод был придан забвению, и только за последние 5— 10 лет раннее вставание вновь привлекло к себе внимание акушеров.

Понятие о раннем вставании еще не уточнено в смысле срока его проведения. Так, одни предлагают проводить его уже с 1-го дня после родов, другие со 2—3 и 4-го дня. Из многих акушеров, проводивших раннее вставание в послеродовом периоде с благоприятными результатами в отношении процессов обратного развития половой сферы, функции кишечника и мочевого пузыря, оживления обмена веществ и проч., следует от» метить Соловьева, Львова, Побединского, Строганова, Платонова, Кюстнера и др.

Шепетинская и Бутаков проводили раннее вставание в комбинации с физкультурой и получили положительные результаты. Физкультура в послеродовом периоде в нашей клинике (Ильин и Лонзингер) дала также чрезвычайно благоприятные результаты в смысле ускорения процессов обратного развития половой сферы и восстановления жизненных процессов в организме женщины вообще.

Переходим к разбору нашего материала. Наши наблюдения касаются 314 родильниц. Из них 245 испытуемых, 69 контрольных.

В испытуемой группе первородящих было 57, повторнородящих 188, в контрольной — соответственно 21 и 48.

Как в испытуемой, так и в контрольной группах наибольшее число родильниц было в возрасте от 20 до 30 лет.

Постановка наблюдений была такова. Прежде всего нами были отобраны родильницы с неосложненным родовым актом и чистыми анамнестическими данными. Наблюдения велись в отношении температуры, пульса, кровяного давления, характера лохий, инволюции матки, диуреза, дефекации, деятельности грудных желез и мышечного тонуса тазового дна. В начале наших наблюдений мы испытуемых сажали на 3-й день, но вскоре стали разрешать садиться на второй день и ходить на 3-й. Контрольные садились на 4-й день и ходили на 5-й.

Кровяное давление и температура давали нам более или менее однообразную картину, и в обеих группах почти никакой разницы не обнаруживали.

Изменения характера выделений по дням представлены в следующей таблице.      

дни Выдел.	Испытуемая группа							Контрольная группа
	1	2	3	4	5	6	7	1	2	3	4	5	6	7
Кровян. Сукров. Серозн.	100  ---  ---	100  ---  ---	49,4 50,6 ---	15,1 81, 3.2	6,1 76,8 17,1	6,5 39,4 34,1	12,8 36,2 51	100 -- ---	100 -- ---	95,6 4,4 68,1	31,9 68.1 ---	7,3 92,7 ---	7,3 90 2.7	4,3 95,4 ----

Как видно из приведенных данных, уже с 3-го дня характер выделений в группе испытуемых и контрольных приобретает существенную разницу: к этому дню у испытуемых кровяные выделения в 49,4%, у контрольных—95,6%, сукровичные выделения у испытуемых в 50.6%, у контрольных — 4,4%. Нужно отметить, что выделения у испытуемых после вставания были значительнее по количеству, но по времени они быстрее переходили из кровянистых в сукровичные и даже серозные.

Инволюцию матки мы измеряли тазомером от верхнего края лона до дна матки после предварительного опорожнения мочевого пузыря. Средние данные сокращения матки представляются по дням так (в сантиметрах):

Дни	Испытуемая группа	Контрольная группа
1-й………………………	15	15
2-й………………………	13½	13½
3-й………………………	10	11.7
4-й………………………	7½	9.8
5-й………………………	6½	8
6-й………………………	5½	7
7-й………………………	4½	6

Таким образом у испытуемой группы в первые два дня после вставания сокращение матки идет значительно быстрее по сравнению с контрольной группой (3 — 4 дня), в последующие же дни сокращение матки по дням почти одинаково в обеих группах (5 — 7 д).

В отношении тонуса мышц тазового дна мы ввели условные обозначения: хороший, удовлетворительный и плохой. Определение велось путем бимануального исследования при выписке. Понятие хороший мы относили к тем случаям, где состояние нижнего отрезка половых органов было таким, что при введении руки получалось ощущение ригидности входа во влагалище, сопротивляемости тканей в самом влагалище, находили конфигурированную шейку, малую степень зияния последней и упругость тела матки. Удовлетворительный тонус характеризовался выпадением одного или двух показателей, перечисленных выше, и плохой, когда вводимая рука получает впечатление спущенного паруса — вялость, рыхлость ткани, значительное зияние шейки и половой щели и недостаток упругости тела матки.

Результаты обследования таковы:

Тонус мышц тазового дна	Испытуемая группа	Контрольная группа
Хороший  Удовлетворительный Плохой	46,1 % 48,1% 5,8%	6,1% 75,8% 18,1%

Несомненно, эти результаты надо принимать с большой оговоркой, ввиду значительной субъективности самого метода определения.

Раннее вставание благоприятно влияло и на диурез и дефекацию, что видно из следующей таблицы.

Диурез самостоятельный с применением катеризации Дефекация самостоятельн  С применением клизмы	Испытуемая группа	Контрольная группа
	99,6 % 0,4% 85% 15%	90%  10%  33.1%  66.9%

Такое же благоприятное влияние оказывает раннее вставание и на функцию грудных желез. Так, нагрубание грудных желез в испытуемой группе отмечено у 7%, в то время как в контрольной группе—у 35%, т. е. в 5 раз чаще.

Каких-либо осложнений, связанных с применением раннего вставания, нам не приходилось наблюдать.

Наш материал, правда, не так велик, и притом необходимо выяснить и отдаленные результаты применения раннего вставания. Однако полученные данные позволяют сделать некоторые заключения.

1. Раннее вставание в послеродовом периоде является хорошим методом, ускоряющим процессы обратного развития половой сферы родильниц.
2. Оно способствует хорошему обратному развитию матки и- быстрому изменению характера послеродовых выделений (из кровянистых в сукровичные и серозные).
3. Способствует быстрому восстановлению нормальной функции мочевого пузыря, кишечника и грудных желез.
4. Способствует повышению тонуса мышц тазового дна.
5. На кровяное давление, пульс, картину крови, раннее вставание особого влияния не оказывает.