Том 24, № 8 (1928)

Мышечные движения имеют большое значение в физиологических процессах организма. Труд рабочего на фабрике и заводе, работа крестьянина в поле и дома, занятия физкультурников, а часто даже и разные виды отдыха (охота, катание на лодке, лыжах, коньках и т. п.) связаны с более пли менее напряженными мышечными движениями. Изучение влияния последних на организм представляет многосторонний интерес: с одной стороны оно дает возможность установить влияние этих движений на другие физиологические процессы организма, а с другой — более объективно подойти к научной организации труда и физкультуры. Так как в нашей клинике вопросам кроветворения и морфологического состава крови уделяется весьма значительное внимание, то мы и воспользовались случаем поставить наблюдения над изменениями морфологического состава крови под влиянием мускульных движений.

Мировая литература насчитывает не больше 4 — 5 сотен опухолей брыжжейки кишек различного характера, причем большинство приходится на опухоли кистозные и лишь около четвертой части — на плотные. По статистике Попова (из клиники проф. Федорова) последних опубликовано всего 134, в том числе злокачественные опухоли имелись в 75 случаях, а именно, саркомы — в 69 случаях и раки — в 6. Из доброкачественных опухолей здесь чаще встречаются фибромы (28 случаев), реже аденомиомы и нейромы (по 1 случаю).

Прошло несколько тысячелетий с тех пор, как операция абдоминального кесарского сечения, известная еще древним египтянам и вошедшая в законодательство римлян эпохи царей, стала применяться на мертвых. Прошло свыше 300 лет с тех пор, как Trautmann, в Виттенберге, впервые с успехом выполнил ее на живой (в 1610 г.). Прошло, наконец, уже несколько десятков лет с того времени, как, благодаря успехам антисептики и асептики, операция эта, подобно многим другим, из почти абсолютно-смертельной сделалась сравнительно-безопасной для матери. При таких условиях и при поистине колоссальной литературе, посвященной вопросу о кесарском сечении, — казалось бы, этот вопрос должен быть уже давно во всех деталях разрешенным, и в него не может быть теперь внесено никаких более или менее крупных новшеств.

Однако это далеко не так: на самом деле именно в новейшее время, — за последние 10 — 15 лет, — мы находим в данной области ряд существенных перемен. Одна из таких перемен касается круга применения кесарского сечения и показаний к нему. Перемена эта стоит в непосредственной связи с исходами данной операции как для плода, так и особенно для матери.

По убеждению большинства гинекологов операция образования искусственного влагалища в настоящее время вышла уже из периода обсуждения ее приемлемости с точки зрения этики. Правда, и до сих пор некоторые авторы не признают ее целесообразности, но это — значительное меньшинство, и статистика, насчитывающая в настоящее время сотни подобных операций с хорошими, в функциональном отношении, результатами дает этой операции, при специальных показаниях, полное право гражданства.

Приводимый обычно для церебральных параличей лицевого нерва признак — поражение только нижних ветвей его и очень малое участие верхней ветви, объясняемое Dejerine’oм двусторонней супрануклеарной иннервацией последней, как показывают более детальные исследования больных, не может считаться абсолютно верным. Попадаются случаи, представляющие отступления, где в поражение вовлечены обе ветви. Такие случаи породили предположение о том, что центральные проводники для верхней ветви n. facialis на всем протяжении от коры до ядра в стволовой части мозга отделены от проводников для нижних ветвей.

В последнее время вслед за нашими статьями „Парижская зелень, как средство борьбы с личинками малярийных комаров“ и „Parisergrün als Anopheles-Larvizid“ появились на эту же тему 2 статьи Ф. И. Яценко, в которых автор, считая свои опыты в лабораторных и естественных условиях вполне убедительными, советует применять парижскую зелень вместо нефти и керосина на громадных площадях (расчеты ведутся на десятины!) и высказывает предположение, что парижская зелень обещает вытеснить все другие ларвициды.

В виду того, что наши опыты, опубликованные раньше, а также те, которые мы производили в дальнейшем, не дают нам права считать парижскую зелень таким превосходным ларвицидом, мы остановимся сначала подробнее на опытах Яценко для выяснения того, действительно-ли они позволяют делать выводы о превосходстве зелени над керосином и нефтью, а затем перейдем к описанию наших новых опытов, которые не дали расхождения с прежними.

За последние 3 — 4 года привлекает к себе внимание теория профессора Казанского Ветеринарного Института М ГТ. Тушнова о возбуждающем действии на жизнедеятельность органов и тканей белковых продуктов распада этих же органов и тканей. Свою формулировку это учение получило совсем недавно — в февральской книжке „Казанского Медицинского Журнала“ за т. г., когда накопившийся в достаточной мере материал позволил проф. Тушнову на него опереться.
В виду того, что учение проф. Miуagawа представляет собою теорию, почти совпадающую с учением проф. Тушнова, является интересным познакомиться с ним — тем более, что экспериментальное направление, которое дал своей мысли Miyagawa, несколько отличается от направления Тушнова, исходя от одной и той же отправной точки, оба автора затем расходятся под углом, причем один (Тушнов) преимущественно идет далее по физиологической линии, другой (Miуagawа) — преимущественно по патологической.

Задняя доля гипофиза в норме состоит не только из нервной ткани, но и содержит во всяком возрасте железистые составные части. У детей в возрасте до 4 лет мы находим здесь обильные трубчато-ветвистые железы, лежащие обычно в переднем и боковых отрезках задней доли, а также по близости ножки гипофиза. Клетки желез содержат коллоидные массы, проявляющие такое же отношение к красящим веществам, как и массы, находящиеся в выводных ходах и образованиях, лежащих между переднею и заднею долями гипофиза.

Наблюдения убедили автора, что моноциты могут быть переносчиками проблематического возбудителя опухолей. Он нашел, что для успешного переноса куриной саркомы достаточно одних моноцитов, добытых из крови больных кур.

По мнению автора келоид кожи и языка, chalikosis и antrakochalikosis легких и мозолистая язва желудка суть проявления одного и того же своеобразного заболевания соединительной ткани, которому S. дает название келоидоза. Суть этого заболевания заключается в развитии богатой фибробластами, но бедной сосудами грануляционной ткани, образующей потом то гиалиновые узлы („нодозный келоидоз"), то гиалиновые тяжи («диффузный келоидоз»). Причина келоидоза кроется в каких-либо раздражениях физической и химической натуры; но кроме того для развития этого заболевания необходимо еще врожденное предрасположение соединительной ткани.

Авторы применили у 20 рожистых больных обкалывание антивирусом в следующей форме: в 1-граммовый шприц стерильно набирался раствор антивируса Безредка и тонкой иглой вводился на расстоянии 8—10 сант. от края рожистого процесса в количестве 0,1 куб. с. внутрикожно — до появления небольшой белой папулки, диаметром в ¹/₂ - сант.; такие уколы делались вокруг всего пораженного рожей места, на расстоянии 1 сант. друг от друга. В 15 случаях местный процесс при таком лечении резко обрывался, краснота за линию уколов не заходила, t^о на следующий день понижалась, общее состояние улучшалось. Лишь в случаях септической рожи обкалывание антивирусом оказалось безрезультатным.

Первичное tbc поражение локализируется большею частью в легких, но не в верхушках, как думали раньше, а в краевых частях средних и нижних легочных полей. Отсюда инфекция заносится в регионарные железы, и эти железистые очаги вместо с первичными очагами в легких образуют т. наз. первичный комплекс, который мы до сих пор клинически не в состоянии бываем распознать. С дальнейшим распространением процесса наступает период генерализации: распространяясь по лимфатическим путям, инфекция поражает отдаленные железы, попадает в кровь и дает гэматогенным путем метастазы в различных органах.

Несмотря на хорошо разработанную клинику искусственного пневмоторакса, мы до сих пор не имеем еще определенного и единого мнения о продолжительности поддержания газового пузыря. Между тем вопрос этот крайне важен, потому что от продолжительного сдавления страдает легочная паренхима.

Авторы убедились, что при этом симптомокомплексе благоприятно действует (10 на 11 случаев) медленное впрыскивание в вену 70—100 кб. стм. нормального или ¹/₃-нормального раствора, фосфатов (13,5% NaH₂P0₄, или 11,9, или 35,8% Na₂HPO₄). Особенно при мозговой основе растройства этим способом удается оборвать его на 1—4 часа. Действующим началом является здесь ион фосфорной кислоты. Одновременно надо принимать меры против сердечной слабости.

Одним из лучших способов лечения этого заболевания автор считает рентгенизацию. Было бы, однако, ошибкой думать, что все другие методы терапии при этом исключаются, — наряду с рентгенизацией сохраняет свой raison d’êetre и оперативное лечение. Так как tbc, затем, является обыкновенно не только местным, но и общим заболеванием, то здесь должны быть применяемы и способы, направленные к общему укреплению всего организма.

Сравнительные измерения кровяного давления одновременно осцилляторным, аускультативным и пальпаторным способами, произведенные автором на 37 пациентах, заставили автора сделать вывод, что кровяное давление, измеренное осцилляторным способом, в 84% приведенных им случаев выше, нежели кровяное давление у тех же лиц, измеренное двумя другими способами, и что в 43% кровяное давление, измеренное аускультативным способом, выше кровяного давления у тех же лиц, измеренного пальпаторным способом.

Автор считает за самую частую форму pyrosis hydrochlorica, хотя встречаются случаи изжоги и с уменьшением, даже полным отсутствием НСl в желудочном соке. Впрочем сильно-кислый сок сам по себе еще не дает хронической изжоги, — для этого нужна еще наличность раздражения cardiae или нижних участков пищевода. Терапевтически приходится в большинстве случаев бороться с повышенной кислотностью — прежде всего при помощи молочно-растительной пищи; длительная дача щелочей, напротив, менее рациональна, хотя без них и невсегда можно обойтись. Симптоматически против изжоги помогает смесь сладкого и горького миндаля (3:1) в виде тонкого порошка, или миндальное молоко.

Автор считает за наиболее частого возбудителя этой болезни стафилококка, стрептококк встречается уже много реже, а другие микробы — лишь в исключительных случаях. Предрасполагающими моментами здесь часто служит травма и инфекция. Костный мозг заражается обыкновенно чрез кровь, но бывает и иначе, для костей же гематогенный путь заражения является правилом. Зародыши происходят или из какого-нибудь гнезда инфекции, или с кожи и слизистых; при этом зараза может оставаться в теле скрытною долее, чем это обычно думают. Антигеновая терапия представляется здесь научно вполне обоснованною.

Steinert убедился, что названная реакция не только открывает амилоидное перерождение, как таковое, но и указывает на сенсибилизацию организма по отношению к лейкоцитарному белку и тем самым — на опасность позднейшего развития амилоида. Положительный результат ее обязывает, при легких хронических нагноениях с хорошим общим Состоянием больных, к длительному и возможно безостановочному удалению гноя.

О. Kraus, относясь отрицательно ко всем видам местного лечения рожи, хвалит при ней внутримышечные впрыскивания молока по (по 5 кб. стм.), обеспложенного втечение 10 минут на водяной бане. Уже на 2-й-3-й день болезни температура при таком лечении падает критически или литически, одновременно с чем исчезают припухание и краснота. Соответственные количества противодифтерийной сыворотки, как убедился автор, действуют далеко не столь благоприятно. Противопоказаниями к лечению рожи молоком служат легочная чахотка и повторные кровоизлияния в желудок.

К. Boshamer выводит из своих исследований, что каждый эфирный наркоз дает небольшое повреждение печени, которое делается очень заметным, если орган был уже ранее болен, хотя-бы и скрытно. Такие скрытые повреждения печени имеют место при хронических страданиях желчного пузыря, алкоголизме, хроническом панкреатите, раке и хронических заболеваниях. В подобных случаях необходимо особенно избегать названного наркоза.

Lissmann, встретившись в практике с вопросом о сохранении половых способностей при простатэктомии и не найдя ответа на него в соответствующей литературе, обратился с анкетой по этому поводу к 220 урологам и хирургам Европы и Америки. Обработав полученные 100 ответов, он пришел к следующим заключениям: 1) Libido и functio erigendi при т. наз. чрезпузырной простатэктомии, вероятно, не страдают и могут даже иногда усилиться, а в случае их угасания — вновь появиться. 2) Сохранение potentia generandi зависит оттого, насколько будут пощажены при операции генитальные части задней уретры, что, без сомнения, возможно. 3) Эйякуляция может операцией уничтожаться.

H. Vignes находит, что отравленные свинцом женщины часто абортируют или рождают мертвых детей, а родившиеся у них живыми дети обычно умирают в первые годы жизни; правило это, впрочем, может допускать и исключения. Поэтому автору не нужно, далее, чтобы женщины с анормальным течением беременности на почве свинцового отравления представляли тяжелые признаки последнего: иногда аборты являются у них единственным симптомом сатурнизма.

Лихорадка во время родов, зависящая от восходящего распространения инфекции по половому каналу, не должна, по Siegert’y служить показанием к операциям, имеющим целью ускорить окончание родов: наблюдения показывают, что применение таких операций ведет к повышению заболеваемости в пуэрперальном периоде. К родоразрешающим операциям в подобных случаях надо прибегать лишь тогда, когда нет надежды на самопроизвольное окончание родов.

Д-р Stimson в статье о ранней диагностике кори указывает, что большая часть известных симптомов продромального периода, как экзантема, пятна Koplikа, продромальная сыпь и пр., появляется тогда, когда катарр слизистых оболочек носа и зева уже ясно выражен, и когда, следовательно, больной уже успел заразить окружающих детей. Поэтому имеет большое значение описываемый автором симптом, появляющийся приблизительно через 11 дней после заражения, еще до появления катарра, именно, часов через 12 после первого повышения t° тела.

Авторы в 13 случаях рахита средней и большой тяжести давали больным ежедневно по 300—500 куб. с. молока, подвергавшегося рентгенизации в атмосфере угольной кислоты. Все больные поправились в срок от 4 до 6 недель.

Saudek рекомендует для лечения хронических уретритов у мужчин и женщин применять палочки ламинарии, предварительно окунутые в разжиженную желатину, содержащую в себе или 0,1—0,5% ляписа, или 1—3% сернокислого цинка, или 1—3% медного купороса. Для мужчин берутся палочки в 10 сант. длиною, для женщин — 3—4 сант. Оставляются они на 2—3 часа. При помощи этих палочек можно лечить и хронические цервициты.

Митюкевич убедился, что наилучшею средою для выращивания гонококков является изготовленная из свежих, ни разу не стерилизованных ранее мясной воды и мартеновского пептона: к среде этой прибавляется (по Ikоmа) лимонная кислота в количестве, необходимом для понижения Ph с 8,0 до 7,8, смесь стерилизуется при 115° втечение 20-30 мин., и к ней прибавляется в количестве 10% асцитическая жидкость, пригодность которой для данной цели проверена предварительными опытами; для получения твердых сред к бульону прибавляется 1,7% агара. Наилучший рост гонококков на этой среде получается при 36°.

Диагностике гонорреи у девочек посвящает свою работу Дахшлейтер. Если не существует единого мнения по вопросу о практической ценности бактериологического исследования отделяемого половых органов при подозрительных на гоноррею заболеваниях у взрослых женщин, то еще более затруднений встречается при определении характера вульвитов и вагинитов, на основании бактериологического исследования, у девочек. Автор останавливается на вопросе, который привлекает к себе внимание венерологов и урологов, о значении Grаm-отрицательных диплококков и т.н. диплококков Asch’a в деле распознавания гонорреи.

Автор особенно пригодной для этой цели считает краску Viktoriablau. С края шанкерной язвы соскабливается небольшое количество сока на чистое предметное стеклышко, мазок высушивается на воздухе, и на него накапывается 3% водный раствор Viktroriablau Grübler'а. Раствор оставляется на 2—3 минуты, потом смывается водопроводной водой, препарат обсушивается и рассматривается под иммерзией, причем бледные спирохэты оказываются окрашенным в густо-синий цвет, резко отличаясь от других спирохэт. Будучи сохраняем в склянке из темного стекла, раствор краски может сохраняться долгое время без изменения.

Р. Sauer дает описание остро развившегося на почве otitis acuta абсцесса в височной доле мозга. Больная с самого начала заболевания уха. находилась под наблюдением, и таким образом у ней представилась возможность проследить весь болезненный процесс с начала до конца. Заслуживает внимания в данном случае отсутствие изменений в кости, каковые изменения почти всегда констатируются в среднем ухе и proc, mastoideus в тех случаях, где наступает образование мозгового абсцесса.

Христианов собрал статистический материал, касающийся злокачественных опухолей носа. Из последнего видно, что на долю сарком приходится очень немного случаев, причем гигантоклеточковая саркома встречается, как unicum. Она имеет чрезвычайно» быстрый рост, постоянно рецидивирует, но ни болей, ни кахексии не вызывает. Автор приводит два собственных случая этого новообразования.

Книжка написана большим знатоком почечной патологии. Будучи сам одним из основателей современного учения о функциональной диагностике почек, — припомним его исключительной ценности исследования о функции почек при экспериментальных нефритах, — проф. S., естественно, в своей книге главное внимание обращает на значение для врача изучения функции заболевшего органа, не затрагивая патолого-анатомической стороны вопроса и преднамеренно не останавливаясь на спорных теоретических проблемах. Цель книжки—чисто-практическая, дать ясное и краткое изложение современного состояния учения о почечных заболеваниях и точно, конкретно формулировать необходимые и притом только надежные терапевтические мероприятия.

С'езд происходил в Москве с 26 по 30 мая 1928 г. Число членов его превышало 1000 чел., из них 50% падало на провинцию. Втечение 4 дней на заседаниях С’езда было заслушано свыше 60 докладов, причем четвертый день был посвящен исключительно вопросом ортопедии. Председателем С’езда был избран проф. В. А. Оппель, товарищем председателя — Одесский ортопед проф. H. И. Кеффер. Программными вопросами С’езда были: 1) вопрос об уронефрозе и 2) вопрос о перфоративной язве желудка и 12-перстной кишки. Затем было несколько рекомендованных тем: рак языка и его лечение, лечение контрактур и анкилозов коленного сустава и внутрибрюшные срощения и их лечение. Кроме того, было допущено несколько докладов по внепрограммным вопросам. Программа С’езда была выполнена полностью в установленный срок. Председатель С’езда, проф. Оппель, достаточно об’ективно резюмировал данные докладов и прений, от чего значительно усиливалось впечатление.

Проф. И. И. Васильев сделал доклад о редком случае незарощения боталлова протока и одновременного острого эндо-артериита аорты и легочной артерии. — Доклад этот, сопровождавшийся демонстрацией препаратов, вызвал вопросы и замечания со стороны д-ра Р. Я. Гасуля и профф. M. Н. Чебоксарова и Н. К. Горяева.

Д-р А. В. Голяев сделал сообщение: „Свободные фибринозные тела в плевральной полости“. Сообщение эта будет полностью напечатано в „Казанском Мед. Журнале“. — Прения: д-р Р. Я. Гасуль, проф. И. Н. Васильев и др Захаров, отметивший, что, быть может, в возникновении фибринозных тел в плевральной полости сыграли в данном случае роль наличие в плевре воздуха и повышенное содержание Са в соках организма (больной имел спонтанный пнеймо- торакс и лечился Са.

В Центре разрешен вопрос о постройке в Казани новых клиник для Института по усовершенствованию врачей. На постройку клиник Центр отпускает втечение 5 лет два миллиона рублей. На эти средства будут построены 3 больших здания, с оборудованием, отвечающим последним требованиям техники и медицины. Под постройку клиник Горсовет отвел часть квартала № 77 — между Клиническим институтом и Дворцом труда. Около вновь строящихся клиник будет разбит парк. К постройке приступят с будущего строительного сезона.

Какие книги можно рекомендовать по вопросу об экссудативном диатезе и его проявлениях в детском возрасте?

Ответ: Рекомендую книгу проф. Маслова „Учение о конституциях и аномалиях конституций в детском возрасте“, 1925, и книгу Энгеля „Конституциональные аномалии и болезни обмена веществ“, 1927.

Проф. В. Меньшиков.