Stovarsolan treatment for syphilis in children

Abstract

At the present time there is already a number of works, both laboratory and clinical-experimental, partly appeared in the press, partly reported at congresses and meetings of scientific societies - works performed with stovarsolan Aniltrest, and characterizing preventive and therapeutic value of this drug. Indications for its use are all forms of syphilis, contraindications - decompensated heart defects, nephritis of non-syphilitic origin, serious disorders of the gastrointestinal tract, far advanced pulmonary tbc, severe general exhaustion if not directly caused by syphilis, finally, organic (non-syphilitic) sufferings of the eye and auditory nerves.

Full Text

В 1922 г. Levaditi и Navarro-Martin впервые предложили пользоваться открытым Fоurneаu препаратом, стоварсолом, в качестве профилактического и терапевтического средства против сифилиса, хотя препарат этот был известен Ehrlich’y еще в 1909 г. и зарегистрирован у него за № 594. В Германии тождественный препарат носит название спироцида. У нас в России Анилтрестом изготовлялся такой же русский препарат под названием стоварсолана, а теперь он вырабатывается Госмедторгпромом под названием осарсола.

Стоварсолан был синтезирован Анилтрестом уже в 1924 году, однако до 1925 года он не выходил за пределы лабораторно-клинического изучения, все время подвергаясь многократному повторному химическому, биологическому и клиническому контролю, производимому высоко-компетентными специалистами. В результате этой тщательной проверки удалось получить столь химически-чистый препарат, что при содержании мышьяка в нем в количестве 27,2%, т. е. в таком же количестве, какое содержит французский стоварсол, он, однако, оказался значительно менее токсичным, чем его французский оригинал.

В настоящее время уже имеется целый ряд работ, как лабораторного характера, так и клинико-экспериментальных (Кричевского, Эфрона, Липскерова, Розентула и др.), частью появившихся в печати, частью доложенных на съездах и в заседаниях ученых обществ, — работ, выполненных со стоварсоланом Анилтреста, и характеризующих профилактическое и лечебное достоинство этого препарата. Показаниями для применения его являются все формы сифилиса, противопоказаниями — декомпенсированные пороки сердца, нефриты несифилитического происхождения, серьезные растройства желудочно-кишечного тракта, далеко зашедший легочный tbc, сильное общее истощение, если оно не вызвано непосредственно сифилисом, наконец, органические (несифилитические) страдания глазного и слухового нервов.

Что касается дозировки стоварсола (resp. стоварсолана), то большинство авторов применяет его у больных сифилисом в дозе по 1,0, в день, начиная с 0,5, но общая его доза на курс, а также способ его применения у различных авторов — различны. Так, напр., Spiethoff назначает до 75,0 на курс, H. С. Эфрон и И. Б. Липскеров — от 40,0 до 60, Nicolau — от 20,0 до 25,0, Levaditi, Lehner, Oppenheim, Radnai, Bruhns и Picard — от 14,0 до 16,0 и т. д. Bruhns и Picard назначают, далее, стоварсол через день, Levaditi и Oppenheim — втечение 3 дней с 3-дневным перерывом, Lehner и Radnai — втечение 4 дней с таким же перерывом, Nicolau — в течение 4—5 дней с 4—5-дневным перерывом, H. С. Эфрон и И. Б. Липскеров дают стоварсолан 5—6 дней, потом делают 2—3-дневный перерыв, Sрiethоff дает стоварсол неделю, потом на неделю же дача его прекращается и т. д.

О значении стоварсола и стоварсолана при сифилисе мнения весьма разноречивы. Так, напр., Oppenheim, Nicolau, Spiethoff, Max Soldin и Futzhesser, H. С. Эфрон, И. Б. Липскеров и др. считают эти препараты вполне пригодными для лечения сифилиса, a Jadasson, Zennbuch, Pinkus, Hoffmann, Schumacher и ряд других — совершенно непригодными. Что касается профилактического действия их, то большинство авторов также считает эти препараты вполне надежными (Levaditi, Navаrrо-Маrtin, Fоurniеrde Fakendо, Розентул. Эфрон, Липскеров и др.), тогда как другие отрицают их значение (Adalbert Collier и Elsa Ewers, Worms и др.). Поэтому небезынтересно будет привести данные, полученные нами в результате применения русского препарата стоварсолана в 33 случаях сифилиса у детей, находившихся под нашим наблюдением в Казанской Кожно-венерической больнице.

По диагнозу наши больные распределяются следующим образом:

Врожденный сифилис.

Lues congenita praecox 2

Lues congenita tarda 5

Приобретенный сифилис.

Lues II recens 16

Lues II latens 8

Lues III activa 2

По возрасту леченные стоварсоланом дети распределяются таким образом: до 1 года было 3, от 1 года до 2 лет—1, от 2 до 3 лет—3, от 3 до 5 лет—8, от 5 до 8 лет—4, от 8 до 10 лет—3 и от 10 до 14 лет—5.

Способ применения стоварсолана у нас был таков: детям до 1 года ежедневно давалось от 0,05 до 0,125, а всего на курс от 2,5 до 5,0; детям от 1 года до 5 лет ежедневно вводилось от 0,2 до 0,5, а всего на курс 6,0—12,0; детям от 5 лет до 10 ежедневно давалось от 0;5 до 0,75, а всего на курс от 10,0 до 20,0; наконец, детям от 10 до 15 лет ежедневно давалось от 0,5 до 0,75, а всего на курс лечения от 20,0 до 30,0. Ежедневная порция стоварсолана до 0,2 давалось натощак в один прием в течение 4 дней, а потом следовал перерыв в 2 дня; выше же 0,2 стоварсолан принимался в 3 приема (утром, перед обедом и вечером), натощак или за 2—3 часа до приема пищи, в порошке или таблетках, в течение тоже 4 дней, после чего делался 2-дневный перерыв.

Применяемый препарат в общем переносился хорошо и оказывал благоприятное действие на общее состояние детей, у которых улучшался аппетит и увеличивался вес; так, напр., из 33 больных 29 увеличились в весе в пределах от ¹/₄ до 2¹/₂ кило, причем разница здесь почти всецело зависела от интенсивности побочных явлений. Что же касается влияния стоварсолана на быстроту исчезновения высыпей на коже и слизистых оболочках, то, по нашим наблюдениям, оно было таково: розеола бледнела после 0,75 и до 1,25 и исчезала после 1,75 до 7,5, на 6-й— 10-й день; папулы на коже становились площе после 0,75 до 1,75 и совсем рассасывались после 2,5—9,0 на 12-й—18-й день; эрозивные папулы в заднем проходе и на губах рта рассасывались после 1,75—2,5 стоварсолана, на 6-й—15-й день: гипертрофические папулы рассасывались после 2,5—8,0 стоварсолана; папулезная ангина исчезала после 1,75— 2,5 стоварсолана, на 5-й—12-й день; поверхностный узловатый сифилид на коже рассасывался после 6,0—15,0. Гуммозные язвы в наших случаях плохо поддавались лечению, хотя значительно уменьшались в объеме,— их все-таки приходилось долечивать висмутом; лишь в одном случае гуммозный периостит на голени рассосался после 19,0 стоварсолана. На адениты стоварсолан в общем оказывал благоприятное влияние,— у большинства они к концу лечения заметно уменьшались, а у некоторых совершенно исчезали. В общем необходимо отметить хороший терапевтический эффект на ранний врожденный сифилис. Что касается влияния стоварсолана на RW в крови, которая у наших больных исследовалась до лечения и через неделю по окончании лечения, то эффект последнего наступал медленно. Вот примерная таблица, из которой видно влияние разбираемого средства на RW в крови.

У двух больных реакция из резко-положительной перешла в слабую, у двух — из слабой перешла в отрицательную, а у одного — из отрицательной реакции перешла в резкую. Рецидивов было — клинических 2 и серологических — 1 (через 3—4¹/₂ мес.). Через 1—2 месяца после окончания лечения явились для продолжения лечения еще 8 больных, у которых положительная серореакция перешла в отрицательную. В общем оказалось, что стоварсолан действует на серореакцию медленнее комбинированного лечения, — он переводит ее в отрицательную лишь через 1—2 месяца после проведенного курса.

Из побочных действий стоварсолана необходимо отметить следующие: 1) повышение температуры (до 38,3°) имело место у 10 больных, 2) головная боль (незначительная) — у 6 больных, 3) тошнота наблюдалась у 5 больных, 4) понос — у 4, 5) общая слабость и недомогание—у 3,6) потеря аппетита — у 2,7) запор — у 1 больного, 8) альбуминурия (слабая и скоро проходившая) — у 4 больных, 9) экзантемы без дерматита — в 2 случаях. У некоторых больных эти явления повторялись по нескольку раз. Кроме того у 5 из 11 свежих случаев сифилиса наблюдалась Herxheimer'овская реакция.

Как видно из этих данных, стоварсолан является все-таки в некоторых случаях токсическим препаратом. Правда, прекращение его приема давало нам вскоре исчезновение всех этих побочных явлений, но у некоторых (пяти) больных они при дальнейшем употреблении средства опять возобновлялись. В общем все эти побочные явления кратковременны и благоприятны по своему течению, но число их значительно больше, чем при сальварсанном лечении.

Подводя итоги нашим наблюдениям, мы должны отнести стоварсолан к числу противосифилитических средств, очень удобных в смысле применения, хорошо устраняющих симптомы свежего сифилиса, но стоящих ниже комбинированного метода лечения по медленному действию на RW в крови и слабому действию на проявления третичного сифилиса. Терапевтический эффект этого средства много слабее действия сальварсана, ртути и висмута.

Проведение чисто-стоварсоланового лечения является особенно уместным в грудном возрасте, с повторением 2—4 курсов через 1—3 месяца. Целесообразно оно и в других возрастах, где сальварсанное лечение по каким-либо соображениям неприменимо. Наконец, оно может быть допущено, как дополнение к ртутной или висмутовой терапии.

Что касается терапевтической дозы стоварсолана, то ее приходится устанавливать в каждом отдельном случае, в зависимости от токсичности средства и быстроты исчезновения проявлений сифилиса.