Том 82, № 3 (2001)

Врожденные пороки сердца (ВПС) у взрослых — это новая и развивающаяся область сердечно-сосудистой хирургии [2]. Как у нас в стране, так и за рубежом имеется довольно много взрослых больных с оперированными или кооперированными ВПС. Обнаружение последних может быть затруднительным из-за невыраженное шумовой симптоматики или стабильного клинического статуса [3]. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является наиболее частым ВПС у взрослых больных [5]. Однако необходимость операции при ДМПП у взрослых, особенно после 40 лет, до сих пор дискутируется [4, 6]. Некоторые авторы рекомендуют закрывать ДМПП у взрослых пациентов при наличии симптомов или значительного предсердного шунта [4]. По их мнению., современная оперативная техника и послеоперационное лечение могут обеспечить симптоматическую ремиссию и низкую летальность у взрослых пациентов с ВПС [1].

Несмотря на значительные успехи в разработке основных аспектов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения пневмоний, некоторые вопросы остаются недостаточно изученными. Это касается особенностей сохраняющихся у реконвалесцентов функциональных изменений бронхолегочной системы, в частности формирования бронхообструктивного синдрома [5, 7].

При раке пищевода в настоящее время используют лучевой, хирургический и комбинированный (предоперационная лучевая терапия с последующей операцией или операция с последующим облучением) методы лечения. Лекарственная терапия как самостоятельный метод пока не получила распространения из-за отсутствия эффективных противоопухолевых препаратов [4—7]. Радикальная операция оказалась возможной только у 3,8% из 2650 первично зарегистрированных больных раком пищевода. Это связано с анатомо-топографическими особенностями пищевода, преобладанием среди больных лиц пожилого возраста, у которых имеются различные сопутствующие заболевания, а также с высоким процентом больных с распространенным опухолевым процессом (почти у 80% ТЗ — Т4) [3]. Результаты хирургического лечения рака пищевода пока мало утешительны: по данным различных исследователей, пятилетняя выживаемость не превышает 10%, а послеоперационная летальность составляет в среднем около 20—25% [2].

Определяющая роль во взаимодействии грамотрицательной микрофлоры кишечника и макроорганизма принадлежит эндотоксину (липополисахариду грамотрицательной микрофлоры кишечника) и иммунной системе. С одной стороны, эндотоксин является естественным иммуномодулятором и поддерживает в напряженном состоянии систему гуморально-клеточного иммунитета, а с другой — сама иммунная система препятствует избыточному поступлению эндотоксина в системный кровоток, предотвращая его возможные патологические эффекты [6]. Однако до сих пор остается неизвестной взаимосвязь между уровнем системной эндотоксинемии, напряженностью антиэндотоксинового иммунитета и билирубинемией у больных с острыми заболеваниями внепеченочных желчевыводящих путей, сопровождающихся нарушением пассажа желчи в кишечник.

В последние годы в связи с внедрением в клиническую практику новых антибиотиков, дезинфицирующих, стерилизующих и антисептических препаратов активно обсуждаются новые возможности предупреждения раневых инфекций [1, 3, 5, 8]. Стало очевидным, что частота развития послеоперационных осложнений зависит не только от состояния защитных сил пациента, но и от типа операционных ран и характера хирургических вмешательств. Классификация National Research Council - NRC ( США , 1964 г.), в основе которой лежит разделение хирургических вмешательств на “чистые” (I тип), “условно чистые” (II тип), “загрязненные”, контаминированные (III тип) и “грязные”, инфицированные (Г/ тип), позволяет проводить более конкретные мероприятия по прогнозированию и профилактике раневых осложнений [4, 9]. В то же время неудовлетворительные результаты профилактики и лечения послеоперационных инфекций ран объясняются в какой-то мере низкой эффективностью существующих способов преодоления негативных факторов риска развития осложнений [10]. Поэтому в настоящее время изучение причин и факторов риска неблагоприятного течения раневого процесса приобретает все большее практическое значение. Для разработки оптимального способа предупреждения осложнений изучается довольно широкий спектр факторов риска. Однако увеличение числа оцениваемых элементов и включение в процесс изучения малозначительных характеристик приводит к искажению результатов исследования и неоправданно усложняет выделение детерминирующих свойств.

Переломы пяточной кости относятся к одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений стопы [1, 4, 5]. Неудовлетворительные исходы при лечении переломов пяточной кости варьируют от 13,0 до 27,3% [3]. В нашем институте в течение последних трех десятилетий при лечении переломов пяточной кости с успехом используется чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова. Полученные благоприятные исходы позволили нам расширить показания к применению метода Илизарова, и с 1990 г. этот метод стал основным при лечении различных типов переломов пяточной кости.

Трагические события последних лет показали необходимость коренным образом пересмотреть подход к оказанию медицинской помощи населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного времени. Само понятие “катастрофа” в наши дни приобрело вполне определенный медико-организационный смысл [33]. В медицинском аспекте под ним понимают внезапное, чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие, повлекшее несоответствие между острой необходимостью в медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию [36]. В данном контексте уместно отметить, что главное в катастрофе не ее размер, а имеющиеся в наличии ресурсы выживания [15]. Именно поэтому заблаговременную подготовку к встрече со стихией, дозволяющую противостоять обстановке растерянности и хаоса, справедливо называют краеугольным камнем в системе мер по успешной ликвидации ее последствий [26]. Даже при малых катастрофах мирного времени (дорожно-транспортные происшествия) из-за низкой организации, отсутствия четкого плана действий, недостаточной подготовки практических врачей в вопросах экстремальной медицины неотложную помощь получают лишь примерно 50% от числа в ней нуждающихся [11]. Очевидно, что ЧС требует перестройки мышления врача от оптимальной индивидуальной к оптимальной коллективной медицине.

Распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения колеблется от 75 до 98% [1, 2, 3]. До сих пор методы прогнозирования факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний у детей и составление профилактических мероприятий по этим факторам выполняются неэффективно из-за того, что они не индивидуализированы, не адаптированы к существующим региональным условиям начиная с антенатального периода и по достижении 15 лет.

Дистанционная передача медицинской информации проводилась в нашей стране с конца 60-х годов. Вспомним, например, использование обычного телефона для передачи ЭКГ. Но только благодаря современным достижениям в области телекоммуникаций появились необходимые условия для полноценного общения специалистов в реальном масштабе времени. 6 марта 2001 г. в МКДЦ г. Казани был проведен первый телесеанс с подключением нескольких телемедицинских центров России. Подготовка к нему велась несколько лет. Она включала в себя обеспечение современными видами цифровой связи, позволивших реализовать данный проект.

В настоящее время все шире используется введение лекарственных веществ с помощью ультразвука, получившее название ультрафонофорез, или фонофорез. Интерес к нему обусловлен тем, что он позволяет вводить лекарственные вещества непосредственно в патологические очаги и участки, в которых нарушены микроциркуляторные процессы, и создавать в них высокую терапевтическую концентрацию с более длительным их действием. Немаловажным является и то, что при таком способе их введения реже наблюдаются побочные явления от лекарственных веществ. При этом участок тела, подлежащий воздействию, смазывают в качестве контактной среды мазевой формой лекарства, затем воздействуют на него ультразвуком. Вопрос о мазевых основах для ультрафонофореза является очень важным, но он практически не решен [2]. Практическая физиотерапия для ультрафонофореза чаще всего использует мазевую основу из равных частей вазелина и ланолина, рекомендованную для фонофореза гидрокортизона. Невысокая форетическая способность ультразвука, возможность разрушения под его влиянием лекарственной основы и торможение фонофоретического введения препарата из среды вазелинового масла требуют внедрения новых методик ультрафонофореза.

Хабибулла Нурмухаметович Амиров родился 18 мая 1901 г. в деревне Тат. Ташаево Нурлатского района Татарстана в трудовой крестьянской семье. Рано проявившееся стремление к знаниям побудило его еще в детские годы переехать к брату в г. Читу, где он в 1916 г. закончил приходское училище 1-й ступени, а в 1923 г. — приходское училище 2-й ступени. Показав за годы учебы незаурядную работоспособность, любознательность и большую тягу к знаниям, он после окончания училища был направлен для продолжения учебы на медицинский факультет Казанского государственного университета. С первых же дней своего пребывания в университете он с большим рвением принимается за учебу, уделяя большое внимание новому и незнакомому ему предмету — нормальной анатомии человека. Однако испытывая большие материальные трудности, он был вынужден прервать учебу в университете. С 1924 по 1927 г. юноша работал медбратом в Забулачно-Плетеневском кожно-венерологическом диспансере Татнаркомздрава, и лишь после назначения специальной семейной стипендии он смог продолжить учебу.

Основной причиной летальности при неотложных состояниях (инфаркт миокарда, ней- ротравма и т.п.) является несвоевременность оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе (до 60% всех случаев). Тяжелые осложнения, ведущие к смертельному исходу, при неотложных состояниях в первые часы и сутки от начала заболевания большей частью связаны с неправильной диагностикой и в связи с этим неверной тактикой медработников при первичном обращении больных (1,8%). Часто они обусловлены и стертой клинической картиной того или иного состояния.

Целью настоящего исследования являлось изучение содержания ретинола и _а-токоферола в сыворотке крови детей с хроническим холецистохолангитом, а также оценка эффективности традиционного лечения и терапии с применением препарата тыквеола. Последний представляет собой липидный комплекс семян тыквы Cucurbita pepo, который содержит фосфолипиды, биофлавиноиды, каротиноиды, токоферолы, некоторые аминокислоты, железо, марганец, цинк и кальций.

Мы наблюдали случай хронического левостороннего верхнечелюстного риносинусита туберкулезной этиологии.

К., 57 лет, состоит на учете в ГСМО “Фтизиатрия” по поводу инфильтративного туберкулеза легких с 1998 г. Неоднократно короткими курсами его лечили в туберкулезном стационаре и амбулаторно. В январе 2000 г. он был госпитализирован в Казанскую городскую туберкулезную больницу в связи с жалобами на кашель со скудной мокротой, слабость, одышку при физической нагрузке; наблюдалась и отрицательная рентгенологическая динамика. После клинического, рентгенологического, лабораторного и бактериологического методов обследования ему был поставлен клинический диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения БК(+).

Диагностика эндокардита Либмана—Сакса представляет сложности, так как клиническая картина системной красной волчанки (СКВ) имеет признаки сходные с другими заболеваниями, в частности с ревматизмом и инфекционным эндокардитом. Установление этиологии и патогенеза порока определяют своевременность и эффективность лечения больного.

У детей онихомикоз встречается относительно редко. Распространенность заболевания составляет 0,2%. По мере отрастания ногтевой пластинки массы гриба у детей смещаются к свободному краю и удаляются, то есть малая распространенность онихомикоза в детском возрасте объясняется более быстрым отрастанием ногтей.