More than 50 years with a complete heart block

Abstract

We have described several cases of complete heart block on the background of rheumatism ("Ter. arch”", 1955), and both favorable and unfavorable clinical course. In all cases, an electrocardiographic break was noted in the passage of the pulse from the atria to the ventricles, when the atria and ventricles contract independently of each other. Some authors believe that the life expectancy of patients with complete atrioventricular heart block of rheumatic etiology does not exceed 2-3 years.

Full Text

Нами описаны несколько случаев полной блокады сердца на фоне ревматизма (“Тер. арх.”, 1955), причем как благоприятного, так и неблагоприятного клинического течения. Во всех случаях электрокардиографически был отмечен перерыв в прохождении импульса от предсердий к желудочкам, когда предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Некоторые авторы считают, что продолжительность жизни больных с полной атриовентрикулярной блокадой сердца ревматической этиологии не превышает 2—3 года.

В данном сообщении мы продолжаем описание клинического наблюдения в течение 52 лет больной с полной атриовентрикулярной блокадой сердца без искусственного водителя ритма. В предыдущих сообщениях было отмечено, что больная Е., 20 лет, в 1947 г. перенесла ангину (явления тонзиллита, ОРЗ наблюдались и раньше). Через 2—3 недели после острого периода заболевания, во время танцев внезапно потеряла сознание.

При обследовании в клинике был установлен диагноз ревматического миокардита без поражения суставов и клапанов сердца с полной атривентрикулярной блокадой. Имели место субфебрильная температура, частота пульса — 34 уд. в 1 мин, систолический шум у верхушки сердца, периодически “пушечный тон” Стражеско, СОЭ — 10 мм/ч. ЭКГ показала полную атриовентрикулярную блокаду. Во время потери сознания отмечались резкая бледность, цианоз, судороги.

После проведенной десенсибилизирующей терапии и назначений других средств (сердечные, аспирин, витамин К) температура нормализовалась, больную выписали из клиники.

Вышла замуж, в 1948 г. забеременела, от прерывания беременности отказалась, не согласилась и на постановку искусственного водителя ритма. АД — 110/80 мм Hg, периодически беспокоили головные боли, одышка при быстрой ходьбе, иногда приступы потери сознания. Выполняла домашнюю работу. Беременность доведена до 9 месяцев, успешно осуществлена операция кесарева сечения. Послеоперационный период протекал благоприятно, ребенок остался жив.

В последующие годы обострений ревматизма не было, больная продолжала заниматься домашней работой, пульс был в пределах 34—38 уд в 1 мин, АД — 120/80 мм Hg. Периодически возникали головные боли, одышка при ходьбе, изредка кратковременная потеря сознания. Больная находилась под диспансерным наблюдением, принимала валокордин, временами кофеин. После сильного нервно-психического потрясения (болезнь и смерть 16-летней дочери) и физического перенапряжения состояние ухудшилось — повысилось АД, усилились одышка, общая слабость. Больная стала чаще прибегать к приему кордиамина, кофеина, временами атропина и преднизолона (по 5—15 мг в сутки). На ЭКГ в этот период (май 1973 г): РР = 0,9 с, ритм предсердий — 67, желудочков — 33 в 1 мин, угол _а = + 7°; QRS = 0,08 с, QRST = 0,50 с, систолический показатель 32%, периодически зубец Р наслаивается на QRS, зубец Т уплощен во всех отведениях.

Заключение: полная атривентрикулярная блокада, электрическая ось отклонена влево; зубец Т дистрофического типа.

За первый более чем 25-летний период больная лишь 5 раз находилась на стационарном лечении. Ухудшение состояния обычно наблюдалось при простуде и обострении хронического тонзиллита (субфебрилитет, усиление одышки, ноющие боли в сердце, временами болезненность суставов и появление ревматической пурпуры).

В последующее 25-летие, на фоне обычной клинической картины заболевания сердца, соответствующей уже миокардитическому кардиосклерозу с полной атриовентрикулярной блокадой сердца, на ЭКГ появились признаки гипертрофии левого желудочка, сохраняется узловой ритм из атриовентрикулярного соединения, отрицательный зубец Т в I отведении AVL, V_{4 5 6} отведениях, замедление и нарушение внутрипредсердной проводимости. QRS = 0,10 с, QRST = 0,48 с, RR = 75 с, Р = 0,12 с, частота сердечного ритма — 34 уд. в 1 мин, угол _а =+ 1, РР = 1,00 с (60 уд. в 1 мин).

Клинически: временами приступы болей в области сердца, изредка кратковременная потеря сознания (проходит самостоятельно), частота пульса варьирует от 28 до 44 уд. в 1 мин, число дыхательных движений — 20—26 в 1 мин, колебание уровня АД в пределах 230/50 мм Hg, чаще на уровне 180/60 — 190/100 мм Hg. Боли в сердце особенно беспокоят при смене погоды и быстрой ходьбе, плохой сон (затруднено засыпание, частые пробуждения). С октября 1998 г. на фоне хронического гастрита диагностированы язвенная болезнь желудка, хронический колит, холецистит, дивертикул пищевода.

В последние месяцы больная получает амбулаторно валокордин, коринфар, временами сустак, нитросорбит, поливитамины, находится под наблюдением участкового терапевта с периодическими консультациями специалистов Казанского кардиологического центра.

Данное многолетнее наблюдение о благоприятном течении миокардита (миокардиосклероза) с полной атриовентрикулярной блокадой сердца, несмотря на развитие ИБС, гипертонической болезни и патологии органов пищеварения, свидетельствует о больших компенсаторных возможностях организма человека в борьбе с болезнью.