Этиологическая роль бактерий рода Acinetobacter при заболеваниях детей раннего возраста

Полный текст

3 июля 1999 г. в инфекционную больницу города Бугульмы по направлению участкового врача поступил ребенок Т. в возрасте 4 месяцев с диагнозом “Общая респираторная вирусная инфекция, развившаяся, по данным анамнеза, после переохлаждения, и лекарственная аллергия”. Мальчик поступил на 4-й день болезни с высокой температурой (39,5°С), обильной узелковой геморрагической сыпью на конечностях и ягодицах, которые появились два дня назад. Ребенок в сознании, язык влажный, зев гиперемирован, все лимфатические узлы увеличены. Печень и селезенка увеличены; пульс — 90 уд. в 1 мин; тоны сердца ясные; в легких хрипов нет; большой родничок не выступает; ригидность затылочных мышц отсутствует; симптом Кернига отрицательный. Диагноз при поступлении в стационар: менингококковая инфекция, менингококкцемия среднетяжелой формы.

Однако бактериологические исследования крови и отделяемого носоглотки не подтвердили первоначальный диагноз. В исследуемом материале антигены менингококков серогрупп А, В, С, V/W135 не обнаружены. В результате проведенного бактериологического анализа из крови больного и из носоглоточной слизи были выделены изоляты Acinetobacter haemolyticus (Ас), идентичные по культуральным, биохимическим и гемолитическим свойствам, а также по устойчивости к антибиотикам (пенициллину, ампициллину, умеренно устойчивы к мономицину, карбенициллину и чувствительны к гентамицину и эритромицину). На 10-е сутки в сыворотке крови больного были обнаружены антитела к выделенным аутоштаммам в титре 1:160. Таким образом, результаты бактериологического и серологического исследований крови и отделяемого носоглотки подтвердили неменингококковую природу септицемии.

Это наблюдение побудило нас проанализировать высеваемость Ас у больных новорожденных и детей в возрасте до одного года за 1997—1999 гг.

Бактерии рода Acinetobacter входят в состав нормальной микрофлоры кожных покровов и слизистых оболочек человека. Они также широко распространены в окружающей среде (вода, почва). Полагают, что эти микроорганизмы попадают во внешнюю среду с экскрементами человека, поэтому их предлагали использовать в качестве санитарно-показательных [6, 7]. С 30-х годов Ас стали выделять при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, мочевыводящего тракта, кожных покровов, гениталий, при конъюнктивитах, эндокардитах, менингитах, перитонитах, септицемиях [2], и прежде всего у ослабленных людей (в реанимационных центрах, хирургических и урологических клиниках, где Ас являлись причиной возникновения тяжелых инфекционных процессов с летальным исходом [5]. В связи с этим Ас, вероятно, следует рассматривать как условно-патогенный микроорганизм, способный вызывать эндоинфекции у ослабленных детей и взрослых с хроническими соматическими заболеваниями, интоксикациями, дисбактериозом, вызванным антибиотиками.

Основной задачей исследователей, выделяющих Ас из патологического материала, стали поиски диагностических критериев и этиологической значимости этого микроорганизма при заболеваниях. И.И. Колкер и соавт. [3] при инфекционных осложнениях ожоговых ран выявили идентичные по антибиотико- граммам изоляты Ас у 25,5% лиц в монокультурах и в ассоциациях с сапрофитами в количествах, равных 10⁵— 10⁶ м.т./см² поверхности, при этом Ас выделялся повторно с интервалом в 10 дней, в том числе из крови. М.Н. Зубков и С.Н. Гнедой [1] при пневмонии и бронхитах обнаружили Ас в количестве Зх10⁷—6х10⁸ м.т./мл материала, в то время как сопутствующую микрофлору выделяли в количестве 2х 10³—2х 10⁵ м.т./мл. Н.Б. Проскурякова и соавт. [5] при обследовании больных с О КЗ, установила Ас у 7,8% лиц, при этом в половине случаев — на фоне отсутствия прочих потенциальных возбудителей. К выделенным культурам у больных были определены антитела в титрах 1:40 — 1:640. Ас выделялся только в остром периоде заболевания и исчезал во время реконвалесценции.

Анализ микрофлоры, выделяемой у больных новорожденных родильного дома и пациентов детской больницы и поликлиники г. Бугульмы, показал рост высеваемости Ас за последние 3 года — с 0,3±0,02% в 1997 г. до 9,1 ±0,4% в 1999 г. (табл. 1).

 

Таблица 1. Выделение Acinetobacter от новорожденных и детей в возрасте до одного года за 1997—1999 гг.

 

Материалом для бактериологического исследования служило гнойное отделяемое при омфалитах, конъюнктивитах, ринитах, острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), внутриутробных инфекциях (ВУИ) новорожденных, а также от больных детей без диагноза, то есть с отметкой в направлении “на обследование”. Материал засевали на плотные питательные среды. На питательном агаре Ас образовывали гладкие, выпуклые, матовые (фарфоровые) колонии маслянистой консистенции. На среде Эндо они были бесцветными или розоватыми; на 5% кровяном агаре колонии были окружены зоной гемолиза. Выделенные культуры издавали неприятный запах. Микроскопия мазков из | колоний, окрашенных по Граму, выявляла типичные грамотрицательные палочки, располагающиеся парами или короткими цепочками. По мере “старения” палочки приобретали сферическую форму и плохо обесцвечивались спиртом. Родовую и видовую принадлежность, выделенных культур устанавливали по системе идентификации грамотрицательных бактерий (СИГОБ), разработанной на нашей кафедре, и по определителю Берджи [4].

Чувствительность к антибиотикам (пенициллин, ампициллин, тетрациклин, левомицетин, эритроцимин, гентамицин, цефазолин и цефалотин) оценивали методом дисков на среде АГВ.

Доказательствами этиологической значимости выделенных культур рода Ас при различных воспалительных процессах служили следующие критерии:

1. Массивность обсеменения Ас патологического материала от больных. Выделяемость Ас в чистой культуре или в ассоциации с другими микроорганизмами при обязательном количественном превосходстве Ас над ассоциантами.
2. Повторность выделения Ас от больного в процессе болезни, при этом как положительный результат рассматривали идентичность выделенных культур, включая чувствительность к антибиотикам.
3. Одновременное выделение Ас от одного и того же больного с двумя или тремя формами патологии: например, омфалит-ринит, омфалит-коньюнктивит, омфалит-ринит-конъюнктивит.
4. Наличие антител у больного к выделенной аутокультуре.

За два последних года (1998—1999 гг.) Ц были обследованы 526 новорожденных и детей в возрасте до одного года с различными заболеваниями (табл. 2). Ас были выделены у 94 больных ( 17,9± 1,6%), при этом повторно — у 46. Наиболее часто Ас выделяли при омфалитах (51,6±6,3%), ОРВИ (52,8±1,2%) и фурункулезах (100%), реже — при конъюнктивитах, ринитах и других воспалительных процессах (соответственно 28,9±7,3%, 16,8± 3,9% и 7,9±1,5%).

 

Таблица 2. Высеваемость Acinetobacter из патологического материала в зависимости от диагноза за 2 года

 

Этиологическую роль Ас при воспалительных процессах у детей подтверждали повторное выделение возбудителя из патологического материала в процессе заболевания и одновременное выявление микроорганизмов у больных с ^диагнозом омфалита-ринита, омфалита-конъюнктивита, омфалита-ринита- конъюнктивита, в том числе у новорожденных (табл. 3).

 

Таблица 3. Одновременное выделение бактерий рода Acinetobacter от одних и тех же новорожденных с двумя и тремя заболеваниями

 

Из табл. 3 видно, что культуры, выделенные у одних и тех же новорожденных с воспалительными процессами различной локализации, относились к одному виду — A. haemolyticus и были идентичны по гемолитической активности и чувствительности к антибиотикам. При этом в январе-феврале 1999 г. выделялись культуры, чувствительные только к цефазолину, а в июне-июле этого года — устойчивые к нему. Частота выделения Ас в сочетании с высокой антибиотикорезистентностью изо- лятов указывала на возможность формирования госпитальных штаммов, что послужило основанием для проведения анализа чувствительности выделенных изолятов к антибиотикам (табл. 4).

 

Таблица 4. Резистентность выделенных бактерий рода Acinetobacter к антибиотикам за 1998—1999 гг. (%)

 

Полученные результаты подтвердили высокую устойчивость выделенных культур к антибиотикам, а абсолютная устойчивость к пенициллину (100%) была даже положена в основу распознавания Ас как родовой признак. Кроме того, за год повысилась устойчивость Ас к цефазолину (с 56,0 до 65,3%).

Одновременно было исследовано грудное молоко у матерей больных новорожденных. За два года было изучено 368 проб: из 35 (7,8%) культур выделены Ас. При повторном взятии проб были выделены те же культуры.

При санитарно-бактериологическом контроле родильного дома в октябре 1999 г. с объектов окружающей среды— гинекологического кресла, ветоши операционной, наркозного аппарата, со шкафа с чистым бельем — также были выделены Ас. Родильный дом был закрыт для санитарной обработки с 19.10 по 25.12 1999 г. После обработки в январе-феврале 2000 г. выделение A. haemolyticus от больных детей прекратилось.

 

ВЫВОДЫ

1. В 1998—1999 гг. в родильном доме, детской больнице и поликлинике г. Бугульмы наблюдался рост высеваемости бактерий A. haemolyticus из патологического материала от больных новорожденных и детей в возрасте до одного года (с 0,3±0,02% в 1997 г. до 9,1 ±0,4 в 1999 г.).
2. У новорожденных A. haemolyticus выделяли при омфалитах (51,6±6,3), у детей в возрасте до года — при ОРВИ (52,8± 12,1%), конъюнктивитах (28,9± 7,3%), ринитах (16,8±3,8%), фурункулезах (100%) и других гнойно-воспалительных заболеваниях (17,9±1,6%).
3. Этиологическая роль A. haemolyticus при различных заболеваниях подтверждена массивным обсеменением патологического материала, выделением бактерий в чистой культуре или в ассоциации с другими микроорганизмами (но с обязательным количественным превосходством над ассоциантами на фоне отсутствия патогенных бактерий), повторным выделением и одновременным обнаружением бактерий у больного с двумя и тремя заболеваниями. Выделенные культуры были идентичны по культуральным, биохимическим, гемолитическим свойствам, а также по антибиотикограмме.
4. У больного с септицемией, вызванной A. haemolyticus, в реакции агглютинации были обнаружены антитела к аутокультурам.

Об авторах

Л. Г. Синдякова

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования МЗ РФ; Казанский государственный медицинский университет; Бугульминская инфекционная больница

Email: info@eco-vector.com

кафедра микробиологии

Россия, Казань; Казань; Казань

O. K. Поздеев

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования МЗ РФ; Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Professor, Head of the Department of Microbiology

Россия, Казань; Казань

Г. Н. Лапшина

Казанская государственная медицинская академия; Казанский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com

Кафедра микробиологии

Россия, Казань; Казань

М. П. Шулаева

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования МЗ РФ; Казанский государственный медицинский университет, Бугульминская инфекционная больница

Email: info@eco-vector.com

Кафедра микробиологии

Россия, Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы