Том 27, № 6 (1931)

При изучении процессов роста населения обычно мы прибегаем к исчислению коэффициентов рождаемости и смертности, характеризующих естественное движение населения, на основании которых судим о наличии или отсутствии прогресса в росте населения. Если такой метод в практическом отношении нас в известной степени удовлетворяет, то для разрешения более сложных проблем народонаселения и выявления основных социально-экономических и биологических причин движения населения указанный метод является менее надежным и может- привести к ошибочным результатам (выводам). Поэтому, даже для практических целей, когда мы хотим оперировать с научно-обоснованными данными, не можем- ограничиваться выведением только коэффициентов рождаемости и смертности, а должны определить еще показатели плодовитости и переживаемости, которые уже исключают влияние случайных и второстепенных факторов и непосредственно отражают в себе степень производительной способности и порядок вымирания на селения как биосоциальное явление.

Несмотря на то, что диагностика люэтических заболеваний аорты в последнее время значительно уточнилась, несмотря на полисимптомность этой болезни, тем не менее и в настоящее время есть очень много нерешенных вопросов в отношении симптоматологии, клинического течения и их терапии.

Во втором № „Казанского медицинского журнала“ за этот год проф. А. А. Киселем опубликована статья под заглавием „К учению об абсолютном симптомокомплексе“; статья эта представляет собой дальнейшее развитие мыслей, изложенных проф. Киселем в 1929 г. в сообщении „К учению об абсолютном симптоме“ (Врачебное дело, № 21). В этой, первой по времени, статье автор, перечислив рад симптомов, характерных для определенных заболеваний (мелкие узелки на сухожилиях при ревматизме, ход температуры при малярии и при болезни Гочкина, кашель при коклюше, язва на щеке при номе и др.) предложили называть такие симптомы „абсолютными“. Указав, что клиника очень многих болезней изучена далеко еще недостаточно, он призывал врачей к разработке ее и выявлению „абсолютных симптомов“ и при других болезнях. Во второй статье приводятся симпгомокомплексы, типичные для того или другого заболевания: для крупозной пнеймонии, для начала острого суставного ревматизма, для болезни Still'a, дизентерии, малярии, коклюша и астмы. Считая, что „ наилучший способ изучения болезней, это установка исходных стандартов для всякого рода болезней“, и что „выделить можно только те болезни, которые имеют абсолютный симптомокомплекс“, автор рекомендует врачам заняться изучением таких „абсолютных симптомокомплексов“ у постели больного. „Не можем же мы ждать“ говорит он: „пока лаборатория найдет способы отличать одни болезни от других“. В обоих статьях имеется ряд указаний, что лаборатория и в особенности бактериология не оправдали возлагавшихся на них надежд. „Пора положить предел увлечению лабораторным уклоном“ говорится -в первом выводе первой статьи. Следует „бить отбой“ в отношении увлечения клиницистов бактериологией—сказано во второй статье. В связи с этим автор вспоминает, что проф. Бвесер, предшественник С. П. Боткина по кафедре в Военно-медицинской академии, считал возможным распознавать болезни по запаху, напр., оспу в период нагноения—по запаху „вспотевшего гуся“.

Из различных вопросов, поднятых в порядке пересмотра клинического учения об аппендиците, сравнительно мало уделяется внимания методике аппендектомии. А между тем нельзя сказать, что в этой области все обстоит благополучно. Здесь по большей части господствует без раздельная верность типовому вмешательству в виде косого разреза по Мас-Вuгnеу’ю или Rіеdеlʹю с инвагинационным способом обработки культи ампутированного отростка. Эта типовая методика часто приобретает характер застывшей формы, из тисков которой не может освободиться хирургическая техника, несмотря на то, что способ операции не только стесняет мысль и движение хирурга, но и не позволяет иногда построить наиболее рационально хирургическую помощь.

Неуклонное развитие электротерапии за последние годы, основанное на ряде экспериментальных исследований и благоприятных клинических наблюдений, проведенных на большом материале, выдвигают электротерапию на видное место среди консервативных методов лечения гинекологических заболеваний. В частности ионотерапия, как один из методов электротерапии, постепенно завоевывает себе в этом отношении видное место.

Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного канала, в частности хронической язвы, гастрита и карциномы, уже в самом начале своего развития стремилась улавливать те прямые признаки, которые позволяли бы по рентгеновской картине читать и патологоанатомическии субстрат, не пренебрегая, конечно, и функциональными данными клинической картины (Гоьцкнехт, Кестле, Форсель). Когда Форсель впервые построил рентгенологическую семиотику картины желудка и кишек на основе изучения анатомии и физиологии пищеварительного аппарата, он особое внимание уделил картине так паз. рельефа слизи стой, который получался—в противоположность силуэту целиком наполненного желудка или кишечника—после введения очень малого количества (1—2 глотков) контрастной взвеси при исследовании. Этим способом удавалось покрыть тонким слоем контрастной массы всю поверхность и все углубления слизистой и получить на рентгеновской картине изображение на подобие барельефа, на котором четко выступали все извилины, складки нормальные (état mamelonné) и патологические со всеми функциональными и морфологическими особенностями, характерными для данного состояния слизистой. Этот рельеф слизистой поверхности желудка или кишок на рентгеновской картине отличается от картины при эндоскопии тем, что представляет собою черно-белый рисунок. Работы Форселя в свое время не нашли достаточной опеки в силу того обилия данных, которыми были богаты его исследования. Дискуссии по поводу его работ касались, главным образов, картины силуэта и ее трактовки в зависимости от мышечной структуры желудка и кишек. Методика же исследования рельефа внутренних стенок желудочно-кишечного аппарата применялась лишь случайно у экрана и не разрабатывалась систематически. Лишь впоследствии ученики Форселз, Окерлунд и в особенности Берг посвятили себя исследованию рельефа слизистой пищеварительного канала при различных заболеваниях. Они же сдвинули вопрос о роли и характере изменений слизистой при язве, гастрите, колитах и опухолях с мертвой точки, и мы имеем уже значительное количество работ по интересующему нас вопросу.

Повышенная чувствительность больного к тому или другому раздражителю служит часто причиной целого ряда кожных заболеваний. Означенная сверхчувствительность передается по наследству или является результатом искусственной подготовки организма (анафилаксия, сенсибилизация). Последняя зависит от целого ряда как внешних факторов, главным образом профессиональной деятельности больного, так и внутренних причин (нарушение обмена веществ или инфекционные заболевания) Наряду с применением наружных средств, действующих непосредственно на пораженный очаг, большое значение имеет общая терапия, усиливающая защитные силы организма и помогающая последнему побороть болезненный процесс. К таким методам лечения относится протеино-терапия (впрыскивание молока, раствора терпентина, ауто-гемотерапия и т. д.), имеющая целью повысить стойкость и сопротивляемость организма (Wеісhагdt).

В связи с последней реформой медобразования (сокращение срока обучения, снижение теории за счет практики, ставка на раннюю специализацию) роль Институтов для усоверш. врачей в системе советского медобразования значительно повышается по сравнению с прошлым.

Одной из важнейших задач гигантски развернутого социалистического строительства должно быть выявление и мобилизация всех ресурсов страны для дальнейшего ускорения темпов индустриализации, всемерного увеличения производственных возможностей промышленности и сельского хозяйства. Контрольные цифры промышленности и сельского хозяйства, намеченные на 1931 год, требуют для постоянной и временной работы в промышленности, строительстве и сельском хозяйстве дополнительно около 2 миллионов рабочих. Недостаток рабочей силы выдвигает вопрос о наилучшем использовании той рабочей силы, которая уже- имеется на производстве и многих сотен тысяч новых пролетариев, втягиваемых в соцстроительство. В связи с этим гигантски вырастают задачи, стоящие перед делом здравоохранения и перед всей массой медико- санитарных работников. Охрана здоровья строителей социализма становится важнейшей народно-хозяйственной задачей.

22 апреля 1915 года, день первой газобаллонной атаки, может считаться датой не только в истории военного дела, но и в медицине. В этот день оказались в значительной мере несостоятельными средства военной техники. Достигнутое равновесие между средствами нападения и средствами обороны, могущественные достижения военно-инженерных сооружений, призванных противостоять разрушительной силе энергии упругих газов взрывчатых веществ—оказалось нарушенным, как-бы обойденным. Более того, эти глубокие сооружения, обычно находившиеся ниже уровня поверхности земли, как нельзя лучше импонировали новому боевому оружию—оружию химическому. В силу физических свойств нового оружия именно эти укрепления—низины, лощины, окопы, овраги—оказались наиболее уязвимым объектом воздействия отравляющих веществ. В этот же день оказались несостоятельными и средства медицинской помощи. Последнее слово военной медицины—богатое оборудование и инструментарий и индивидуальный пакет—не смогли справиться с новыми требованиями, предъявленными жизнью. Обезумевшие десятки тысяч людей, обратившиеся к законной инстанции—к врачу—за помощью, не смогли ее получить из-за полной неожиданности, неподготовленности и незнания сущности страдания.

Вегетативная нервная система продолжает оставаться областью недостаточно знакомой широким врачебным массам и поэтому целесообразно производить периодические обзоры клинических данных о деятельности вегет. н. с. и постоянной эволюции этих данных. На современном этапе наших знаний клинический материал о вегет. н. с. представляет собой большую массу фактов, только часть которых подвергнута систематическому анализу и обобщению. Среди них имеется ряд данных, нуждающихся в широкой врачебной проработке.

Прив.-доц. М. И. Иогихес. Неврозы в детском возрасте. 164 стран. Москва-Ленинград. Ц. 1 р. 25 к.

Настоящий очерк был задуман М. И. Иогихесом, как описание нервности у детей, о которой в настоящее время так часто говорят нам родители и педагоги, и которая все более становится предметом и общественного внимания; автор предполагал ограничиться только общими явлениями в том виде, как он это излагал своим слушателям, с отображением отдельных типов и клинических кар тин, с указанием на причины нервности и на лечебно-педагогический подход к ней. По существу—это главное; ибо из понимания нервного характера ребенка вытекает понимание безконечно разнообразных симптомов и форм выявления нервности в соответствии с особенностями и общей структурой этого характера. В конечном счете к таким выявлениям принадлежат не только обычные и общеизвестные возбужденость, повышенная аффективность, отсутствие нормальной психической выравниваемости, но и более сложные симптомокомплексы, как фобии, некоторые преходящие психозы, расстройства речи, тик и пр., а также ряд расстройств со стороны внутренних органов. Эти симптомокомплексы, менее повседневные и резче очерченные, обычно, однако, рассматриваются отдельно и выделяются в особую группу неврозов; об истерии и говорить нечего. Для М. И. Иогихеса все это—та же нервность, один и тот же невроз, лишь вариирущий в зависимости от конституциональных особенностей организма и от влияний среды, воспитания и других факторов. „Пет психоневрозов, есть только один психоневроз“ —это слова крупнейшего психолога современности Klage s’a, и с ним нельзя не согласиться,, в особенности в отношении ребенка.

Calmette. Туберкулезный вирус, пребациллярная гранулэмия и бациллоз (Pr. med. 1930, №23). Открытие Fontés (1910) невидимых фильтруемых вирулентных элементов в туберк. продуктах оспаривалось и игнорировалось до 1923 г. С этого времени и после работ Vandremer’a Calmette предпринял ряд эксперимент, работ, в результате которых им был предложен термин туберкулезный ультравирус’, наличие невидимых вирулентных фильтруемых элементов в органах, гное, мокроте, крови, моче, молоке, в плевритич. серо-фибрин. выпотах и также в молодых культурах бацилл Коха; прохождение этих эле ментов через плаценту, инфекция и интоксикация новорожденных этими фильтруемыми элементами, которые с трудом культивировались только на средах, богатых витаминами, и давали в этих культурах токсин очень активный и лябильный, от личный от туберкулинов; действию этого токсина надо приписать «необъяснимые смерти» и прогрессирующее исхудание, такие частые в первые недели после рождения у детей от туб. матерей.

Клиническое изучение ревматических заболеваний сердца. В. А. Schwartze (Journ. of Americ. med. associât., 94, №,12, 1930) приводит результаты обследований 58 случаев болезней сердца; из них 40 сл. ниже 16 лет, 12— между 16 и 35, 6—более 35 лет.

Lila М. Bonner сообщает (Journ. Americ. med. associât. 94, № 14, 1930) о 6 сл. первичного рака легкого, проверенных аутопсией

Schuberth и Konstanty подробно останавливаются (Deut. med. Woch. 1930, 32, S. 1349) на действии dikodidi а при забол. дыхат. тракта.

Хронически-воспалительные опухоли толстых кишек (так наз. дивертикулит). Dr. А. Wunderlich (Zentralblatt f. Chir. 1931. № 4),- указывает на частоту образования дивертикулов, а соответственно этому и на частоту дивертикулита кишечного канала, особенно в области толстых кишек.

О лечении переломов головки большеберцовой кости. Prof. Мах Käppis (Zentralblat f. Chirurgie. 1931. № 4)—на основании своей практики при ходит к заключению, что каждый перелом большеберцовой кости следует лечить способом, подходящим к данной форме перелома, но, по возможности, не кровавым путем.

Из 17 тромбофлебитов отогенного происхождения, наблюдавшихся I. Нуbasek’oм (Otolaryngologia Slavica, 1930, S. 353), 3случая принадлежали ^первич ным тромбозам v. mastoideae. 34-летняя женщина была оперирована на 3-ей неделе после начала острого среднего отита вследствие развившегося мастоидита.

Редкий случай септического кровоизлияния гортани со смертельным исходом описывает Zimmermann (Münch, med. Woch. 1930, № 32). Железнодорожный рабочий, 45.лет, получил ранение указательного пальца левой руки; приблизительно через месяц палец был вылущен после лихорадочного состояния вследствие присоединившегося, по мнению врачей, бронхита. Через 24 дня после экзартикуляции выписан с гранулирующейся раной и хорошим состоянием в легких» Через 3 недели больной был вторично принят на стационарное лечение вследствие имеющегося лимфаденита и лимфангоита левого плеча и предплечья. На завтрашний день больной во время дефекации почувствовал себя очень плохо, затруднение дыхания, синюшняя окраска кожи, пульс частый и слабый, через 5 минут смерть. На вскрытии оказалось, что под истинными голосовыми связками были две гематомы, почти заполняющие просвет гортани.

Nоgarni (Klin. Monat, f. Aug. 1931, Bd. 86 März) при бактериологическом исследовании кусочков трахоматозной ткани выделил чистую куль туру микроорганизмов, по его мнению аналогичные тем, что О с h і получил гистологическим путем.

Заседание 9 января 1931 г.

1. Проф. П. М. Красин. «Кесарское сечение» при гнойном перитоните счел возможным произвести докладчик при 5-месячной беременности для удаления мертвого плода. Исход благоприятный (демонстрация больной). Прения'. И. К. Слуцковский и Б. В. Огнев.

I. Проф. А. И Xроцкий. О рациональном методе лечения дифтерии. Основные положения доклада следующие: сыворотку следует вводить в та ких количествах, чтобы не только ослабить симптомы д., но и совершенно их уничтожить. Если несомненно то, что антитоксин не может восстановить элементы организма, уже разрушенные к моменту введения сыворотки, то, с другой стороны, в каждом отдельном случае мы не можем знать, зависят ли симптомы (гиперемия и отечность зева, хрипота голоса, явления миодегенерации сердца и т. п.) от непоправимых изменений, вызванных токсином, или же они указывают на продолжающееся отравление организма токсинами. Поэтому серотерапия должна проводиться так: при поступлении больного с проявлениями (хотя бы и легкими) д. ему должна быть введена сразу достаточная доза антитоксина (не меньше 10 тыс. единиц),, если на следующий день у него имеются еще симптомы д. (налеты, отечность, хрипота, воспалительные железы и т. п.) впрыскивается опять 10 тыс. (в более тяжелых случаях по 20 тыс. утром и вечером). В тяжелых случаях приходится вводить до 140—160 т. и более за все время лечения. Ни в коем случае не следует прекращать введение сыворотки лишь при улучшении состояния, ее нужно вводить ежедневно до исчезновения всех симптомов д. Из приведенных докладчиком 248 случаев д. (из них 102 сл. средней тяжести и 59 тяжелых, среди них 18 сл. крупа) умерло 3, причем в 2-х из них был нарушен вышеописанный принцип лечения. Смертность при применении указанного докладчиком способа лечения—исчисляется им Сыворотка должна быть достаточно высокого титра (1000—1500 т. ед. в 1 кб. см.).