Bone transplantation and fractures. (To the problem of biological treatment of fractures). Experimental research

Abstract

Fractures of various bones in humans and animals in general represent one of the most common injuries, which entails a loss of working capacity for a fairly significant period or condemns the victim to permanent disability.

Full Text

Переломы различных костей у человека и у животных вообще представляют одно из наиболее часто встречающихся повреждений, которое влечет за собой потерю трудоспособности на довольно значительный срок или обрекает пострадавшего на постоянную инвалидность.

Если морфологические изменения, происходящие в формирующейся костной мозоли, уже в достаточной мере изучены благодаря работам Waidеуег’а, Стрельцова, Kassovitz’a, Schulz’a, Сынгаевского, Biег’а и мн. др., то биология переломов по настоящее время все еще остается загадочной, несмотря на ряд попыток к изучению этого вопроса. Эта проблема имеет не только огромное чисто научное, но и очень важное практическое значение. Если удастся изучить те биохимические и гормональные процессы, которые лежат в основе срастания сломанных костей, то, может быть, будет получена возможность вмешиваться в процесс сращения переломов и влиять на сроки образования костной мозоли в смысле их сокращения. Это может иметь огромное социальное значение в смысле ускорения сроков заживления переломов и сокращения столь длительного срока инвалидности, который мы имеем по настоящее время при современных, преимущественно механических методах лечения переломов.

Моя работа представляет собой известного рода попытку активного воздействия на перелом при помощи некоторых биохимических и эндокринных факторов. Я ставил себе целью повысить биологические силы организма с тем, чтобы добиться ускорения сроков сращения переломов не путем прямого воздействия на место перелома, а посредством активного влияния на химизм крови, кости и других тканей, вводя в него необходимый мертвый материал—кость и ее препараты, а также пересаживая эндокринные железы или инъецируя подкожно их гормоны для быстрого построения костной мозоли и стимуляции процесса ее формирования.

Здесь я не буду останавливаться на изложении литературных данных, касающихся этого вопроса, так как это вывело бы далеко за пределы намеченных рамок. Отмечу только, что первая мысль получить гиперкальцэмию —длительное повышение уровня кальция в крови—при по мощи свободной трансплантации кости в подкожно-жировую клетку при надлежит В. А. Оппелю. Эта идея нашла свое применение в целом ряде экспериментальных и клинических работ, вышедших из его школы (Шмидт, Образцов, Белогородский и др.). Применялась или только трансплантация кости, или же одновременно производилась и пересадка паращитовидных желез в стремлении вызвать еще более резкое повышение уровня Са, исходя из того положения, что паращитовидные железы являются регулятором кальциевого обмена и при их гиперфункции могут вызывать гиперкальцэмию. Необходимо отметить также, что в последние годы Гусаров из школы Оппеля, а затем и др. авторы (Айзман, Гарибджанян) изучали уровень Са при костных трав мах—переломы, ампутации и проч. Ими установлена известная зависимость между повышением уровнем Са в крови и процессом образования костной мозоли.

Я не имею возможности более подробно останавливаться на этих интересных вопросах химизма крови при переломах—на роли фосфора, калия и др. электролитов, а перейду к изложению условий постановки моих опытов и тех результатов, которые мною получены в первой группе опытов, где я применял сначала трансплантацию мертвых кусков кости, костных опилок, а затем препаратов, изготовленных из мертвой кости— костной эмульсии № I и № II.

Результаты же моих опытов над действием эндокринных желез, а также результаты гистологического исследования будут изложены в дальнейшем.

Мною произведено с костью 24 опыта на 23-х кроликах. Эти опыты разбиты на IV серии:

Серия I. Контрольные переломы—5 опытов.

„ II. Переломы и пересадка мертвых кусков кости: 5 опытов первичных и 1 повторный перелом на другой ноге.

„ III. Переломы и пересадка костных опилок—5 опытов.

„ IV. Переломы и подкожное введение эмульсии- № I и  II—препарата, изготовленного из костей,—8 опытов.

Из 23 кроликов 19 хорошо перенесли опыт, а 4—по одному на каждую серию—издохли, причем у них также получены интересные данные. Кроме того произведено еще два опыта над двумя кроликами, у которых переломы не производились, а только определялся уровень Са в крови через каждые 10 дней, как и у тех кроликов, которым был произведен перелом, чтобы выяснить характер колебаний Са в норме—опыты №N2 68 и 69 (см. сводную таблицу).

Всего сделано в данной группе 26 опытов на кроликах простой породы в возрасте от 8 месяцев до 2—3 лет, как это видно из таблицы, (стр. 601).

Техника постановки опытов.

Переломы производились мною руками без наркоза на одной из задних лапок—правой или левой—на II и III плюсневых костях, с полным разрывом над костницы и разъединением отрезков сломанных костей, которые затем устанавливались в надлежащее положение при помощи гипсовой повязки. Все переломы были закрытые.

У всех опытных кроликов я производил исследования уровня кальция в сыворотке крови, по микро-методу de-Wаагd’a, до начала опыта, затем на 10, 20 и 30-й дни, когда опыт заканчивался. При этом мною было установлено, что уровень кальция крови у нормальных кроликов простой породы в возрасте от 7 -8' месяцев до 3-х лет колеблется у различных индивидуумов в пределах 12,0 до 16,6 млгр. в 100 куб. см. сыворотки крови до начала опыта. Для исследования я брал кровь у кролика из вен уха. Всего у 26 кроликов произведено 89 микрохимических исследований крови и полученные данные представлены в сводной таблице.

Как отмечено выше, после перелома на сломанную ногу накладывалась гипсовая повязка, в которой кролик оставался до 15-го дня. В этот день повязка снималась и производилась рентгенография сломанных костей; кроме того, осматривалось и ощупывалось место перелома: полученные данные исследования регистрировались в отдельных протоколах на каждого кролика. После рентгенографии снова накладывалась гипсовая повязка на 5 дней, после чего на 20-й день она удалялась совершенно, так как к этому времени обычно образовывалась достаточно плотная костная мозоль; концы сломанных костей к этому времени уже- были достаточно спаяны между собой костной мозолью. Только в нескольких первых опытах (№№ 1, 2, 6, 4, 8) вторая гипсовая повязка снималась на 30-й день, пока мною вырабатывалась соответствующая методика, и в этих случаях приходилось ограничиваться только двумя рентгенограммами. У всех же остальных вы живших кроликов произведено по 4 рентгенограммы в следующие дни—15, 20_, 25 и 30.

Всего в продолжение постановки этой группы опытов сделано 79 рентгенограмм ¹), на основании которых можно проследить весь ход процесса формирования костной мозоли при различных условиях опытов.

Все кролики получали одинаковое питание из следующего расчета суточной нормы: овса—50 гр., свеклы в сыром виде—100 гр., сена—150 гр. и для питья— обычная водопроводная вода.

В начале и конце опыта кролики взвешивались. Падение или нарастание- их веса мною представлено в отдельной графе на сводной таблице.

Серия 1.

К этой серии принадлежит 5 опытов: №№ 1, 23, 29, 33 и 43, которые произведены мною, как контрольные, для выяснения срока, в течение которого происходит в норме сращение переломов у взрослых кроликов, и для изучения колебания у них уровня кальция в крови при. переломе этих двух костей. 4 кролика—№№ 1, 23, 29 и 43 хорошо перенесли опыт, который у них был закончен на 30-й день, один же из кроликов—№ 33 издох на 5-й день от начала опыта. Техника производства опытов была обычна, как описано выше.

В результате этих контрольных опытов мне удалось установить, что в норме срок сращения переломов—двух плюсневых костей у взрослого здорового кролика, равен обычно 30 дням. К этому времени при физическом исследовании места перелома при помощи пальпации отмечалось исчезновение подвижности и сгибаемости костных отрезков на месте перелома у кроликов №№ 1, 23 и 29; у них прощупывалась плотная костная мозоль средних размеров. В опыте же № 43 полное^ сращение к 30-му дню еще не наступило и ясно была заметна сгибаемость на месте перелома. В других же сериях отмечалось отклонение от этого нормального, типа сращения плюсневых костей, причем это отклонение шло или в сторону ускорения, или же в сторону замедления сращения костей. Должен оговориться, что в данной работе я касаюсь только вопроса о сращении плюсневых костей у кролика, так как возможно, что большие по своим размерам кости срастаются несколько в другие сроки.

Одновременно мною учитывались также и результаты, полученные при исследовании уровня кальция крови у этих контрольных животных. Установлено, что при переломе этих двух небольших костей у кроликов, хорошо перенесших опыт, уровень Са на 10 и 20-й день не представляет значительных изменений, а дает лишь небольшие колебания вверх или вниз в пределах, установленных до на чала опыта; только к 30-му дню, к моменту наибольшего отложения кальциевых и других солей в костной мозоли, отмечается небольшое повышение Са в крови от 0,2 млгр. % до 1,2 млгр. %.

Кролик же № 33, который издох на 4-й день от начала опыта, не дал повышения кальция, напротив, у него получено наибольшее понижение Са. Полученные цифры представлены на сводной таблице.

Наряду с физическим методом исследования костных мозолей очень ценные данные получены при рентгенографии. Установлено, что к 30-му дню у выживших контрольных кроликов уже сформировалась костная мозоль, которая на рентгенограммах представляется в виде характерного костного образования с отложением в ней кальциевых и других солей. Надо все же отметить, что при рассмотрении этих рентгенограмм, произведенных на 30-й день, тень от костной мозоли еще недостаточно интенсивна, что особенно резко заметно на рентгенограмме в опыте № 43.

При сравнительной оценке результатов, полученных в опытах других серий, я учитываю степень прочности сращения, кости по интенсивности отложения солей в костной мозоли, а также по характеру ее формирования на основании изучения рентген-картины не только к моменту окончания опыта, но и в остальные более ранние сроки. Ввиду этого я позволю себе привести рентгенограммы, полученные на 15, 20 и 25 день в опыте № 23, как наиболее характерном для данной серии (рис. №№ 1—4). На этих рентгенограммах заметно, что на 15-й день образовалась едва видимая тень от костной мозоли, в последующие дни процесс ее оссификации идет медленно и на 30-й день еще нет полного обизвествления костной мозоли, в результате чего еще ясно видна щель на месте перелома на третьей} плюсневой кости.

Рис. 1—4. Контрольный перелом. Сращение полное произошло на 30-й день. Опыт № 23.

Опыты этой контрольной серии показали, что сломанные кости у кроликов срастаются обычно в 30 дней; однако, к этому сроку у них еще не заканчивается процесс интенсивного отложения солей в костной мозоли, так как на рентгенограммах еще не обнаруживается их мощного отложения.

Серия II.

В эту серию входит 6 опытов, целью которых было, во-первых, выяснить влияние пересадки мертвых костных гомеотрансплантатов на содержание кальция в крови, во-вторых, изучить роль этих пересадок при костных переломах.

Для этой цели выпиливались мелкие кусочки кости из компактного вещества бедра и голени, причем за основу при трансплантации был взят определенный весовой расчет: на 1 кгр. живого веса кролика пересаживался 1 грамм костей. После обезжиривания и измельчения кости стерилизовались кипячением в физиологическом растворе NaCl. На брюшке кролика удалялись волосы и по общим правилам, с соблюдением асептики, производилась под общим эфирным наркозом операция—пересадка кости в предбрюшинную клетчатку справа и слева от сред ней линии живота, причем общее количество кости, предназначенное к пересадке, распределялось поровну справа и слева, операционная рана зашивалась наглухо.

По этому методу было поставлено 5 опытов: №№ 2, 6, 17, 28 и 32. Из этих кроликов первые четыре выжили и опыт на них был закончен, как обычно, на 30-й день; последний же кролик, № 32, издох на 7-й день от начала опыта, не дав обычного повышения уровня Са в крови, а, напротив, у него отмечено даже не большое понижение Са на 0,2 млгр. %. У первых четырех кроликов после пере садки кости наблюдалось повышение уровня кальция в крови, как это видно из приводимой, здесь сводной таблицы, характеризующей колебание кальция в крови под влиянием пересадки кости, а также состояние веса кроликов.

Из анализа полученных данных исследования Са у кроликов этой серии видно, что в результате пересадки мелких кусочков мертвой кости уровень Са и крови при исследованиях, произведенных на 10-й день, дал повышение в пределах от 0,8 до 1,4 млгр. %; на 20-й день—от 0,6 до 2,2 млгр. % ^и на 30-й день от 0,2 до 2 млгр. %. Кролик же, который издох, несмотря на произведенную пересадку кости, не только не дал повышения уровня Са, напротив, у него отмечено понижение Са на 0,2 млгр. %.

Ко времени окончания опытов этой серии, т. е. на 30-й день с момента производства перелома, в опытах №№ 2, 6, 17 и 28 произошло полное сращение сломанных костей, а в опыте же № 9—повторный опыт на другой ноге—сращение наступило неполное, так как небольшая сгибаемость на месте перелома все же оставалась к 30-му дню. Данные рентгенографии во всех этих случаях подтверждают -картину, которую мы имеем при физическом исследовании костной мозоли.

Сравнивая эти данные с серией контрольных опытов, необходимо признать, что, несмотря на наличие повышения уровня кальция в крови у животных второй серии, все же нельзя отметить ясной разницы между результатами, полученными в серии 1 контрольных опытов и у кроли ков, которым была произведена пересадка костей. Ожидаемого ускорения процесса сращения сломанных костей и улучшения образования костной мозоли ни при физическом, ни при рентгенологическом исследовании кон статировать не удалось.

Ввиду того, что пересадка кусков кости в этой серии не дала положительных результатов в отношении ускорения срока сращения пере ломов и, кроме того, пересадка кости в связи с тем, что она очень мед ленно рассасывается, при переломах, вообще, нецелесообразна,—я произвел ряд дальнейших опытов—серии III и IV, направленных к изысканию более надежных и рациональных методов, как по быстроте и эффективности их действия, так и в отношении удобства и простоты их применения.

Серия III.

В этой серии опытов для целей пересадки я брал опилки, изготовленные из мертвой кроличьей кости, которые обезжиривались, а затем стерилизовались в физиологическом растворе NaCl. Я стремился к тому, чтобы путем измельчения кости добиться лучших условий ее рассасывания и тем самым облегчить организму возможность взять в больших количествах необходимые мертвые материалы из этого трансплантата для построения новой костной мозоли.

Техника операции применялась такая же, как и в опытах серии II: про изводился обычный перелом двух плюсневых костей на одной из задних лапок и на сломанную конечность накладывалась гипсовая повязка. Затем, под общим эфирным наркозом кролику трансплантировались между прямыми мышцами живота и брюшиной обработанные вышеуказанным образом костные опилки; операционные раны зашивались наглухо. Костные опилки брались из расчета 1 грамм сухих опилок на 1 кгр. живого веса кролика.

Таких опытов было произведено пять—№№ 4, 8, 10, 18 и 31. Из этих кро ликов четыре выжили, а один № 8 издох от неизвестной причины на 11-день от начала опыта. У всех кроликов производилось исследование уровня кальция в крови, полученные цифры колебания Са представлены на сводной таблице.

Из этой таблицы видно, что у выживших кроликов на 10-й день отмечено повышение Са в крови от 1,0 до 1,6 млгр. %; на 20-й день—от 1,6 до 2,2 млгр. % и на 30-й день—от 1,6 до 2,20 млгр.%. Издохший же кролик, несмотря на пересадку ему костных опилок, совершенно не реагировал повышением Са в крови, а его количество оказалось без изменения, оставаясь на той же высоте, что и до имплантации костных опилок.

В соответствии с цифрами более значительного повышения уровня Са крови у кролика № 10 находится и картина костной мозоли, полученная при физическом исследовании места перелома, а также при рентгенографии. У этого кролика найдено, что полное сращение костей на сломанной лапке было получено к 20-му дню со времени начала опыта, несмотря на то, что костные отломки стоя ли неправильно и налегали друг на друга. При рентгенографии к этому времени мы видим уже образование хорошей костной мозоли с богатым отложением в ней кальциевых и других солей. Этот процесс хорошо заметен уже на 15-й день; в дальнейшем же констатируется его быстрое нарастание. В этом случае получен быстрый и хороший эффект; у остальных кроликов сращение наступило на 30-й день.

Мы видим, что в этой серии применение костных опилок вместо кусков кости дало определенный эффект как в отношении повышения уровня Са в крови, так и в отношении конечного клинического результата, подтвержденного физическим методом исследования и рентгенограммами. Однако, надо отметить, что рассасывание костных опилок все же происходило медленно, в продолжение 3—4 месяцев, в течение же первых месяцев на месте трансплантации костяных опилок легко прощупывались уплотнения мягковатой консистенции в тех участках брюшной стенки» где были заложены трансплантаты.

Серия IV.

Произведенные мною опыты III серии оправдали мои предположения о более целесообразном применении измельченной кости в форме опилок. Однако применение костных опилок было все же сопряжено с производством, правда, небольшой операции—пересадки трансплантата. Все это я учел при постановке опытов IV серии.

Я попытался изготовить из мертвой кроличьей кости такой препарат, который дал бы еще больший эффект в смысле его усвояемости организмом и, кроме того, был бы пригоден для подкожного введения при помощи шприца. Эту задачу мне удалось разрешить, и вскоре из кости я изготовил очень удобный препарат—костная эмульсия № 1, которую я начал вводить подкожно всем кроликам этой серии из расчета 1 кб. см. на 1 кгр. живого веса кролика. Эмульсия № 1 вводилась мной в подкожно-жировую клетчатку живота или спины, причем общее количество препарата при этом способе его введения распределялось под кожей из одного укола шприца в 4—6 участках, чтобы этим самым об легчить организму наибольшее использование препарата.

Надо отметить, что в результате таких дробных инъекций костной эмульсии № 1 под кожей на месте введения препарата образовывалось небольшое уплотнение, без каких-либо реактивных воспалительных явлений, и это уплотнение постепенно начинало уменьшаться, что указывало на усвоение организмом введенного вещества.

Всего произведено мною 5 таких опытов—№№ 19, 20, 21, 22 и 30. Я делал обычный перелом двух костей на одной из задних лапок и накладывал гипсовую повязку, после чего в тот же день производил подкожное введение эмульсии № 1.

В опытах №№ 19, 20, 21 и 22 вспрыскивание производилось только один раз, в опыте же № 30 инъекция была произведена в день постановки опыта, а затем снова, в такой же дозе, второй раз через 5 дней. Однако, это вызвало у него интоксикацию и он в течение последующей недели был не весел и плохо ел.

В результате применения эмульсии № 1 мною получены у всех кроликов значительные колебания уровня Са, представленные на сводной таблице, на ко торой приведены также данные, полученные в последующих трех опытах, где применялся более усовершенствованный препарат—костная эмульсия № II.

При анализе этих цифр опытов №№ 19,20, 21, 22 и 30 мы видим, что под влиянием подкожного введения эмульсии № 1 на 10-й день получены колебания уровня Са в крови от 1,0 до 2,6 млгр. %; на 20 й день от 1,2 до 2,0 млгр.% и на 30-й день от 1,6 до 3,0 млгр-. %. Наиболее высокие цифры колебания Са дал кролик № 22, у которого получен исключительно прекрасный клинический результат: у него полное сращение сломанных костей произошло в 15 дней вместо нормального среднего срока в 30 дней. Могучее действие эмульсии № 1 в этом опыте под- подтверждается четырьмя рентгенограммами, произведенными в установленный срок—на 15, 20, 25 и 30-й дни от начала опыта (рис. №№ 5-8). Из рентгенограмм мы видим, что уже на 15-й день имеется ясная тень от костной мозоли, на последующих снимках наблюдается быстрое дальнейшее формирование костной мозоли с прекрасной ее оссификацией. Такой результат получен несмотря на то, что отрезки сломанных костей стоят по отношению друг к другу неправильно, а именно—они налегают друг на друга и смещены в сторону, что хорошо заметно на рентгенограммах, произведенных на 20 и 30-й дни.

Рис. 5—8. Сращение перелома под влиянием подкожного впрыскивания костной эмульсии № 1.

Сращение полное произошло на 15 день. Опыт № 22.

В остальных четырех опытах полное сращение сломанных костей наступило на 30-й день. Однако, при оценке общего результата применения эмульсии № 1 в отношении ее влияния на процесс образования костной мозоли, мы должны с полной определенностью отметить, что эта эмульсия № 1 дала наилучшие результаты во всех случаях по сравнению с опытами трех первых серий. На всех рентгенограммах IV серии мы видим, что к моменту окончания опытов— к 30-му дню—неизменно во всех случаях образовывалась мощная, хорошо выраженная костная мозоль с наиболее богатым отложением в ней извести, чем во всех остальных опытах. Подобный же хороший результат можно отметить из всех предыдущих 15-ти опытов только в одном случае, где в опыте № 10 под влиянием пересадки костных опилок был также получен хороший результат, о чем отмечено выше.

Здесь же приведу еще одну мою попытку усовершенствовать, этот препарат. Ввиду некоторой токсичности эмульсии № 1, я несколько видоизменил ее состав и получил костную эмульсию № II. Этот препарат отличается от первого отсутствием токсических свойств и, кроме того, совершенно не дает при подкожном введении таких уплотнений, как эмульсия № 1, и значительно легче рассасывается. Способ применения ее и дозировка—таковы же, как и для первого препарата.

С костной эмульсией № II мною сделано 3 опыта—№№ 24 42, и 60. После обычного перелома и наложения гипсовой повязки кроликам в подкожную клетчатку спины введена эмульсия № II из расчета 1 кб. см. ее на 1 кгр. веса кролика; на 10-й день кроликам был повторно введен "дополнительно под кожу этот же препарат из того же расчета, что и в начале опыта. В сводной таблице приведены цифры колебания уровня Са в крови и веса этих кроликов. Надо отметить, что в опыте № 24 кролик оказался больным; он с начала опыта плохо ел, был не весел и заметно худел. На введение эмульсии № II он совершенно не реагировал повышением уровня кальция, если не считать увеличения на 0,2 млгр. % и то только на 20-й день. Все же этот опыт был доведен до 30-го дня, когда кролик издох до взятия из него крови; при этом надо отметить, что в течение 30-ти дней он дал резкое падение веса—на 1095 грамм. Кроме того, этот же кролик не дал сращения на 30-й день, что определяется при помощи физического метода исследования места перелома, а также и на основании полученных у него рентгенограмм. В опыте же № 42 и 60 на кальциограммах мы видим значительное повышение уровня кальция в крови на 10-й день и затем дальнейшее повышение на 20-й и 30-й дни.

Надо отметить, что наибольшее повышение Са получено в опыте № 42, где на 30-й день оно достигло 3,0 млгр. %. В этом опыте констатировано полное сращение перелома на 20-й день с образованием прекрасной костной мозоли и с быстрой ее дальнейшей оссификацией, что наглядно можно проследить по прилагаемым рентгенограммам (рис. №№ 9—12). Этот случай надо считать особенно показательным в том отношении, что на рентгенограмме, полученной на 30-й день, уже начинается процесс обратного развития костной мозоли и формирования костно-мозговой полости на месте перелома. В опыте № 60 также развилась пре красная костная мозоль и полное сращение получено на 25-й день несмотря на некоторое смещение отрезков сломанных костей.

Заканчивая опыты IV серии, я должен отметить, что все мои теоретические расчеты полностью подтвердились, и мне удалось сначала при помощи костной эмульсии № I, а затем костной эмульсии № II получить наилучшие результаты при заживлении переломов.

Рис. 9 — 12. Сращение перелома под влиянием подкожного впрыскивания костной эмульсии № 11.

Полное сращение произошло на 20-й день. Опыт № 42.

(Знаки сбоку указывают дни, в которые производились рентгенограммы | = 15 день; [_=20 день; [_| = 25 день; □ = 30 день).

На основании тщательного изучения 79 рентгенограмм и 89 исследований содержания кальция в сыворотке крови, полученных при постановке 26 опытов, а также на основании изучения клинической кар тины экспериментальных переломов,—я считаю возможным сделать следующие выводы:

1. Под влиянием перелома небольших костей—двух средних плюсневых на задней лапе—в контрольных опытах в сыворотке крови кроли ков в течение первых 20-ти дней с момента перелома, при двукратном исследовании крови, значительных колебаний уровня кальция не получено, только к моменту образования вторичной костной мозоли—к 30-му дню—отмечает сянебольшое повышение Са крови—гиперкальцемия.
2. Гомеопересадка мертвых мелких кусков кости в предбрюшинную клетчатку у кроликов дает довольно значительное повышение уровня Са в крови, но резко выраженного по интенсивности отложения кальциевых солей костной мозоли на месте перелома, по сравнению с контрольными опытами, не происходит п ускорения сращения на месте перелома но отмечается.
3. При гомеопластической пересадке мертвой кости в предбрюшинную клетчатку в виде костных опилок уровень Са в крови получается более высоким, чем при пересадке кусочков кости; наряду с этим наблюдается более быстрое формирование костной мозоли, что подтверждаеся рентгенологически в виде более богатого отложения солей на месте переломов, чем в опытах серий I и II. Эта пересадка может приводить к ускорению срока сращения переломов.
4. Подкожное введение препарата, полученного из мертвой кости,— эмульсии № 1, дает резкое, стойкое и длительное повышение уровня Са крови; одновременно с этим эмульсия № 1 обусловливает быстрое формирование костной мозоли с интенсивным отложением в ней солей, что ясно подтверждается рентгенологической картиной костной мозоли в тех случаях, где применялась эта эмульсия № 1; кроме того, эмульсия № 1 может ускорять процесс срастания переломов.
5. Костная эмульсия № II, обладая всеми положительными свойствами эмульсии № I, является более легко усвояемым препаратом, чем эмульсия № I.
6. Кальций в крови является устойчивым электролитом, допускающим в норме колебания только в небольших границах.
7. Понижение уровня кальция крови—гипокальцэмия—при переломе, а также отсутствие характерной положительной реакции на трансплантацию кости или на подкожное введение ее препаратов может служить известным прогностическим показателем, указывающим на понижение сопровотивляемости организма травме.

Надеюсь, что дальнейшие наблюдения над действием препарата из мертвой кости—эмульсии № II—в комбинации с действием эндокринных желез, над чем я работаю в данное время, может быть, будут содействовать разрешению сложной проблемы биологического лечения переломов.

В заключение я считаю своим долгом выразить искреннюю благодарность проф. В. Л. Боголюбову за предоставленную мне возможность осуществить давно задуманную мною работу и за ряд данных практических указаний при ее проведении, а также прив.-доц. И. Л. Цимхес за прекрасное выполнение ее рентгенологической части.

Сводная таблица.

№№ опытов	Возраст кроликов	Колебания уровня Са в сыворотке крови в млгр. %				Вес кролика в граммах		Примечание
		До опыта	10-й день	20-й день	30-й день	до опыта	После опыта
68	1 г.	13,4	13,2	13,4	13,0	2245	2155	Контрольный не оперированный кролик.
69	3 г.	16,6	16,2	16,4	17,0	2380	2430	То же.
1	2 г.	12,0	12,0	12,4	13,2	2425	1955	Контрольный перелом.
23	1 г.	14,2	14,6	14,6	15,0	2225	2270	То же.
29	3 г.	13,6	13,4	13,6	13,8	1695	1710	То же.
33	1 г.	16,2	—	—	—	1430	1140	То же. Издох на 4 день Уровень Са 15,2.
43	1½ г.	14,0	14,2	14,0	15,2	1510	1510	То же.
2	1 г.	15,2	16,4	16,4	17,2	1825	1840	Перелом + пересадка- кости.
6	1½ г.	12,4	13,8	13,0	13,2	1790	1725	То же.
9	1 г.7м.	13,2	14,2	13,8	14,0	1685	1445	То же.
17	2 г.	12,6	14,0	14,0	13,1	1405	1320	То же.
28	8 м.	13,4	14,8	14,6	14,8	1215	1280	То же.
32	1 г.	13,0	—	—	--  :	1320	1 1050	То же. Издох на 6 день. Уровень Са=12,8.
4	1 г.	15,8	16,8	17,0	17,4	2100	1810	Перелом+пересадка костных опилок.
8	2 г.	13,2	13,2	—	—	2075	1725	То же. Издох на 11 день-л
10	1 г.	12,0	13,6	14,2	14,0	1450	1415	То же.
18	1½ г	12,8	14,2	14,4	14,2	1 2050	1860	То же.

№№ опытов	Возраст кроликов	Колебания уровня Са в сыворотке крови в млгр. °/0				Вес кролика в граммах		Примечание
		До опыта	10-й день	20-й день	30-й день	До опыта	После опыта
31	1½г	14,2	15,4	15,8	16,0	1475	1580	То же.
19	1 г.	12,0	14,0	14,2	14,6	1385	1320	Перѳлом+впрыскивание костной эмульсии № 1.
20	1 г.	16,6	18,4	17,8	18,2	1540	1220	То же.
21	1½г	13,6	14,6	15,0	15,4	1140	1125	То же.
22	2 ½ г.	14,8	17,4	17,0	17,8	1950	1800	То же.
24	3 г.	13,0	13,0	13,2	—	2210	1115	Перелом+впрыскивание костной эмульсии № И. Издох на 30 день.
30	2 г.	13,8	14,8	15,0	15,6	1960	1995	Перелом+впрыскивание костной эмульсии № I.
42	1½г	12,2	13,6	14,6	15,2	1790	1540	Перелом+впрыскивание костной эмульсии № II.

¹ По техническим условиям из этих 79 рентгенограмм здесь приведено только 12.