Latent malaria and dermatoses

Abstract

Various exanthemums that appear in connection with malaria attacks have been repeatedly described in both Russian and foreign literature. It can be considered quite proven that malaria infection has its place among the extremely diverse etiological factors of skin diseases. This communication concerns the significance of malaria infection in its latent form in various dermatoses.

Full Text

Различные экзантемы, появляющиеся в связи с приступами малярии, уже неоднократно описаны как в русской, так и иностранной литературе. Можно считать вполне доказанным, что малярийная инфекция имеет свое место среди чрезвычайно разносторонних этиологических фак торов кожных заболеваний. Настоящее сообщение касается значения малярийной инфекции в ее скрытой форме при различных дерматозах.

Проф. Лурия определяет разницу в состояниях явной и скрытой малярии лишь разницей в компенсации защитного аппарата организма по отношению к инфекции. Проф. Голубов считает, что на 1 случай типичной острой малярии приходится наблюдать чуть ли не 10 случаев скрытой малярии. Последний автор считает, что на мысль о существовании скрытой малярии у бывших маляриков должны наводить беспричинные появления herpes labialis, причем этот herpes может развиваться как при нормальной, так и при незамечаемой субъективно больным повышенной t°, а также различные чувства разбитости, недомогания, познабливания. В одной из своих работ (Малярийные заболевания мочеполовых органов у мужчин) нам пришлось отметить, что к всеобъемлющей способности малярийной инфекции поражать любой орган, любую ткань— надо отнести и выделенную нами совершенно определенную группу малярийных заболеваний мочеполовых органов. A priori вполне уместно предполагать, что кожа, отражающая на себе проявления острой малярии (малярийные экзантемы), может и в скрытом периоде малярии находиться под влиянием этой инфекции наряду с другими органами и системами.

Нижеприведенные примеры, взятые нами из общей группы 24 случаев, бывших под нашим наблюдением, демонстрируют значение скрытой малярии в дерматологии.

1. Красноармеец Г., 23 лет. В анамнезе сыпной тиф—9 лет назад, малярия 6 лет назад. Не курит, не пьет. В ноябре 1929 года появился язвенный стоматит. Язвочки величиною от просяного зерна до гривенника, с несколько углубленным, покрытым сероватым налетом дном, расположены на слизистой нижней губы, внутренней поверхности нижней челюсти, на боковых краях языка, на слизистой глотки. Небольшое познабливание, потливость. Т°—нормальна. Исследования отделяемого язвочек на присутствие палочек Косh’а, бледной спирохэты, стрептобацилла Duсгеу’а—отрицательны. В крови—плазмодий не обнаружено. RW- отрицательная. Гемограмма—без особых отклонений от нормы. При осмотре терапевтами—признаков заболеваний внутренних органов нет. Местное лечение—полоскания, смазывания, прижигания—ни к чему не привели. Втечение 3-х месяцев язвочки все больше увеличивались. Двукратное вливание Novo-salvarsan’a—безрезультатно. 26 февраля больному назначены инъекции хинина. Через недели язвочки начали увядать и через 1½ недели исчезли. Вместе с исчезновением язвочек у больного наступило общее улучшение состояния, прекратились познабливания, потливость.
2. Больной Ш., ответработник, общественник. В анамнезе 10 лет назад гоноррея. 3 года назад—малярия. Втечение 9 месяцев страдает нестерпимым рас пространенным зудом, вызвавшим вторичную распространенную экзему. Т°—нормальна. Головные боли, познабливания; селезенка увеличена. Больной ходит из одного больничного учреждения в другое, обращается в учреждения различной специальности. Ни наружные средства, ни внутренние вливания кальция, брома, ни внутренние средства—ни к чему не приводят. Больной доходит до тяжелого психического состояния, лишается работоспособности. Заподозрив у больного возможность влияния малярийной инфекции, мы предложили больному принимать хинин внутрь, оставив все остальные наружные и внутренние средства. В течение уже первых 7-ми дней приема хинина—резкое улучшение зуда, общего самочувствия. Через 2 недели зуд совершенно исчез. В дальнейшем мы наблюдали больного в течение 4-х месяцев—зуд исчез совершенно.
3. Больной Н., служащий института. В анамнезе малярия. Страдает в течение 5-ти лет периодически появляющимися герпетическими высыпаниями на iruncus penis. Высыпания, вначале герпетического характера, после лопания пузырьков дают изъязвления неглубокие, несколько серпигинирующие, обычно вяло заживающие под влиянием наружных средств в срок 1-1½——2 месяца. Иногда одновременно появляются такие же высыпания на лице. Высыпания всегда сопровождаются познабливанием, потливостью, общей разбитостью; t° или немного повышена, или нормальна. Селезенка увеличена. Плазмодий в крови не найдено. Больной заметил, что высыпания появляются после бани, выпивки, ходьбы по солнцу. Последние 2 года больной находится под нашим наблюдением. Последние- 2 приступа были проведены с назначением хинина, оборвавшего течение процесса. ^в 1—2 недели с общим улучшением всего состояния.
4. Больной Д., директор завода, 41 года. В анамнезе сыпной тиф, гоноррея малярия. На внутреннем листке крайней плоти появилась язва с затвердевшими краями; появилась мало болезненная двухсторонняя опухоль паховых желез. Один из местных врачей - венерологов принял язву за твердый шанкр и назначил специфическое лечение. Больной, не имевший coitus’a с посторонними женщинами, недоумевал, обратился ко мне. При осмотре язва и опухоль желез паховых действительно могла дать повод к подозрению твердого шанкра. Однако повторные исследования на присутствие бледных спирохэт отделяемого язвы, сока желез, были отрицательны. RW впоследствии—также повторно отрицательная. Местное лечение втечение 2-х месяцев не приводило к результатам. Между тем у больного бывали познабливания, головные боли, иногда небольшие повышения t°, потливость, общее недомогание. Селезенка увеличена. Плазмодий в крови не обнаружено. С назначением хинина все местные явления стали быстро исчезать: язва зажила в 2 недели. лимфаденит исчез. Через 2 месяца больной вновь явился с язвой по соседству с рубцом на месте первой язвы, вновь паховой лимфаденит. Язва появилась у больного через сутки после бани; вновь озноб, плохое самочувствие. Хинизация при вела быстро к заживлению язвы. Через 4 месяца после сильной выпивки опять язва на том же месте с быстрым последующим заживлением при приеме хинина. После этого втечение 1 года больной систематически принимает хинин и за все время язва не появляется.
5. Больной А., техник, 55 лет. Личная карточка № 1223 — 1930 г. Втечение 6 месяцев eczema erytliematosum squamosum верхних конечностей, шеи, груди. Безрезультатность различных видов наружной и внутренней терапии. В анамнезе— малярия. Легкие явления недомогания, потливость, t° нормальная. Селезенка увеличена. В крови плазмодий нет. Купирование кожного процесса за 2 недели при приеме хинина внутрь.

Во всех вышеприведенных случаях связь высыпаний на коже и слизистых оболочках с малярийной инфекцией устанавливалась по следующим основаниям. Безрезультатность различных способов лечения, длительно предварительно применявшихся, отсутствие учитываемых других этиологических факторов, наличие в анамнезе малярии, параллелизм между местными явлениями и общими, хотя бы и незначительными, на рушениями состояния больного (иногда небольшое повышение t°, познабливания, потливость, сонливость, недомогание, головные боли); периодическая повторяемость высыпаний после моментов, провоцирующих малярию (баня, выпивка, пребывание на солнце); но самое важное—на основании быстрого, купирующего действия хинина. Выявляемая в этих случаях этиологическая связь кожных высыпаний с малярийной инфекцией в ее скрытом периоде тем самым доказывает определенную действенность этого скрытого периода и подчеркивает, что малярия, будучи „обезьяной всех болезней“, и на коже может отмечать свои замаскированные знаки.

Изложенные факты для дерматолога важны потому, что подозрение в соответствующих случаях на связь некоторых высыпаний с малярией может быть плодотворным в смысле возможности найти рациональную и каузальную терапию. Особенное значение это должно иметь в местностях, отличающихся распространением малярийной эпидемии, как, напри мер, у нас в Казани. Врачам всех специальностей, работающим в малярийных местностях, необходимо хорошо помнить указание проф. Голубова на то, что к старому афоризму „in dubio suspice luem“ надо прибавить „atque malariam“.

Ответить на вопрос, каков механизм влияния малярийной инфекции в описанных случаях кожных заболеваний, точно нельзя. Нам думается, что единственная возможность как-нибудь объяснить механизм—это прибегнуть к методу построения аналогий.

В дерматологии уже известно, что ряд банальных дерматозов может зависеть, например, от туберкулеза, сифилиса. Так, Міlіаn в 80% случаев экзему считает зависимой от туберкулеза. Brocq, Jeanselme, Audry, Ravaut привлекли внимание к тесной связи различных обычных форм дерматозов с сифилисом. Все эти факты объясняются феноменом сенсибилизации организма, Введением в дерматологию учения о феномене сенсибилизации французский дерматолог Raѵаut указал новые пути в темной области изучения этиологии кожных заболеваний и дал новый принцип для терапии—принцип десенсибилизации. Примеры, сообщенные нами, являются определенной группой, пополняющей только что перечисленные литературные данные. Сенсибилизация малярийная наряду с сенсибилизацией туберкулезной и сифилитической должна занять свое место в этиологии кожных заболеваний.