Том 24, № 3 (1928)

В лице профессора С. С. Зимницкого русская медицина потеряла, несомненно, одного из крупных терапевтов, ученого клинициста, весьма одаренного, с пытливым, вечно ищущим умом философа исследователя. Трудно теперь, когда еще так свежа эта утрата, нарисовать полную и верную картину научных исканий С. С. и дать об’ективную оценку того, что он внес в нашу науку,—трудно потому, что новые идеи в медицине часто много теряют для современников именно тогда, когда они особенно ярки, особенно парадоксальны, и признаются научной истиной уже значительно позднее, когда они пройдут через все испытания строгой и нередко пристрастной критики.

В предыдущей нашей работе „К учению о функциональной диагностике ретикуло-эндотелиального аппарата“ мы, пользуясь методикой Adler’а и Reimаnn’а, установили, что определение выделения из крови человека коллоидных растворов, производящих интравитальную окраску, дает возможность судить о функции ретикуло-эндотелиального аппарата. Нами были выставлены следующие положения: 1) У здоровых людей через час после впрыскивания в вену 10 к. см. 1% раствора краски в крови остается 30% ее. 2) У инфекционных больных происходит задержка выделения краски из крови в зависимости от тяжести случая: а) при легко протекающей инфекции через час после введения краски в вену в плазме крови больных остается 50% коллоида, б) при тяжелых инфекциях через час после внутривенного введения краски остается 70—80—100% ее. Задержка краски в плазме крови наблюдается также у инфецированных кроликов, а также у белых крыс, зараженных спирохэтой Duttoni. В дальнейшем мы продолжили свои исследования и еще больше убедились в правильности выставленных нами положений.

В практической жизни клиники часто приходится наталкиваться на целый ряд затруднений при распознавании врожденных аномалий сердца, так как очень часто имеющиеся налицо данные, могущие служить для диагноза, как границы сердца, шумы его и пр., представляют столь много сходного для различных пороков этого органа, что дифференцировать на основании их порок становится крайне затруднительно. Особенно трудной является диагностика врожденных пороков сердца,—здесь распознавание при жизни больного часто становится лишь в форме более или менее вероятного предположения. „Детальная диагностика врожденных пороков сердца,—говорит Вalfour,—есть широкое поле для романтики“.

5/V1 1926 г. в Хирургическое отделение Ветлужской больницы поступила больная А. Л., 40 л., с отсутствием кончика носа. Оказалось, что кончик откушен ее мужем полгода тому назад. Отсутствуют как самый копчик, так и часть крыльев носа. За исключением этого никаких болезней у пациентки нет. 7/VI под новокаином сделана операция. Для образования кончика носа взята часть ушной раковины больной, величиною больше одного сантиметра в ширину и около одного сантиметра в длину, во всю толщину, и свободно перенесена на предварительно подготовленную, освеженную удалением рубцовой ткани поверхность носа. Трансплантат хорошо прижил. Нос, к неудовольствию мужа больной, получился довольно красивый. Заживление прошло без каких-либо осложнений. 12/VI сняты швы, а 3/VII больная выписалась. Температура все время была нормальна. Больная на некоторое время задержана была в больнице, чтобы понаблюдать, не будет-ли каких изменений во вновь образованном кончике носа, но таковых не наблюдалось.

В настоящей заметке мне хотелось бы поделиться своим опытом применения массовой психотерапии алкоголиков, проводимой в Курском Психоневрологическом диспансере. Основанием к этому сообщению послужили, во-первых, некоторые нововведения, сообщений о которых мы не встречали в современной медицинской литературе, и, во-вторых, то, что этот метод возможен в любой не только городской, а и сельской амбулатории.

Переходим ко второй группе случаев—случаев обвинения врачей в служебных преступлениях. Такого рода случаи вполне естественно ожидать, и даже в довольно большом количестве, так как громадное большинство врачей в советском государстве состоит на государственной и общественной службе, и в служебных условиях всегда возможны как упущения и злоупотребления, так и недоразумения, могущие послужить основанием для судебного дела. К чести нашего врачебного коллектива следует сказать, что все же таких случаев очень немного, и большая часть таких дел представляет собою недоразумения, раздутые до несоответствующих размеров.

Сывороточное лечение этой болезни с полным правом вытесняло все другие способы лечения. При нем почти излишни всякие местные меры. Жидкая сыворотка превосходит по действию сухую.

Различают два свойства комплемента: 1) гэмолитическую способность и 2) способность связываться (девиабильность), не стоящая в связи друг с другом (комплемент с хорошим гемолитическим титром может плохо связываться, и наоборот). Наблюдения над рядом сифилитических сывороток показали им, что при одних и тех же ингредиентах и методике, у одного о того же лаборанта будут получаться различные результаты в одних и тех же сифилитических сыворотках—в зависимости от различной девиабильности отдельных комплементов (при одном и том же гемолитическом титре).

Как известно, tbc палочка имеет фильтрирующуюся невидимую форму, которая, по опытам Rabinowitsch-Kempner проходит у беременных животных (морские свинки) через плаценту, превращаясь в молодом поколении в кислотоупорную палочку. Вирулентность этой палочки, невидимому, очень низка,—она редко вызывает прогрессирующий tbc у молодых животных.

Экспериментальные исследования о влиянии tbc токсина на женскую половую сферу впервые произвел автор, впрыскивавший кроличихам определенную дозу взвеси убитых tbc палочек, токсичность которых была строго установлена. При этом автор гораздо легче, чем при введении других микробов, получал гистологические изменения в яичниках в матке. В частности, в яичниках взрослых кроличих специфической для tbc токсина оказалась дегенерация фолликулов средней величины.

В этой области следует отметить указание H. Friedrich’a, что путем вдувания воздуха в коленный сустав удается определить, рентгеном склерозированную жировую клетчатку, которая во многих случаях является причиной ущемлений, или же сопутствующим моментом при повреждении мениска.

Во всех случаях, где имеет место раздражение почечных лоханок, а также при наличии гнойных процессов в почках и мочеточниках, автор рекомендует вводить в почечную лоханку, вместо той или иной жидкости, теплый воздух. Применив этот метод в 305 случаях на 192 больных, автор всегда получал при нем прекрасную рентгеновскую картину и ни разу не наблюдал осложнений.

В 3 случаях болезни после освещения малыми приемами х-лучей авторы получили быстрое обратное развитие tbc процессов в глазу, и именно, сначала продуктивных, а несколько медленнее—в выпотных.

По наблюдениям авторов даваемые через короткие промежутки времени большие приемы углекислой извести и жженой магнезии очень благоприятно действуют при неосложненных, некровоточащих язвах желудка (и 12-перстной кишки) и при кислом гастрите, если одновременно назначается не раздражающая, молочно-растительная диэта.

Автор обращает внимание на наростание за последние годы смертей от тромбоза и легочной эмболии по материалам Гамбургского Патологического Института). Наростание это замечается также, даже особенно, и у больных с внутренними болезнями.

Автор сообщает о 1000 случаев операций по поводу зоба без единого смертельного исхода. Такой успех он об’ясняет строгой выработкой показаний к операции и техникой оперирования.

Авторы делят спленомегалии на 2 группы: 1) пролиферативные, где операция противопоказана,—сюда относятся спленомегалии при лейкемии, псевдолейкемии, бол. Ноdgkin’а и саркоме селезенки; 2) воспалительные хронические,— при tbc, сифилисе, kala-azar, налюдизме и пр. В последней группе отмечены хорошие результаты от спленэктомии: у Мауо, напр., было 7 удачных случаев из 8 случаев tbc селезенки и 5 удачных случаев—из 6 люэтических спленомегалий.

Автор ставит послеоперационную кровавую рвоту в связь 1) с послеоперационным эцидозом, 2) с тромбопенией и 3) с внутрибрюшинной послеоперационной гэматомой.

Средство это, представляющее стерильный раствор основного хинина и камфоры в эфирных маслах, успешно применяется по Jung’у для лечения бронхоэктазий, инфекционной астмы, бронхитов и пнеймоний. Для предупреждения послеоперационных пнеймоний оно вводится по 2 куб. стм. в мышцу ежедневно втечение 3 дней после каждого ингаляционного наркоза.

Отдаленные результаты оперативного укрепления плечевой головки при рецидивирующем вывихе проследил на большом материале M.S. Henderson. Из 19 человек, оперированных путем капсулорафии, 8 получили прочное выздоровление (42,1%), 6 — улучшение (31,6%) и у 5 операция осталась без успеха (26, 3%).

В 33 случаях автор применял местную анэстезию при закрытых переломах трубчатых костей, прячем в 31 случае получил успех. Техника анэстезии состоит во впрыскивании новокаина с адреналином под надкостницу, в самый очаг перелома, до соприкосновения с костным мозгом, и расположенные по соседству с переломом мышцы.

На основании 3 собственных случаев и литературных данных автор рекомендует операцию омоложения в виде двусторонней перевязки отводящих семенных канальцев с резекцией части придатков: для некоторых случаев первичной глаукомы, преимущественно воспалительной: операция эта в подобных случаях вызывает резкое повышение общего жизненного тонуса, повышение остроты зрения, увеличение поля его и понижение внутриглазного давления.

По Sattler‘у этот синтетический препарат, схожий с эфедрином и адреналином, будучи вкапнут в 5% водном растворе и кон'юнктивальный мешок, дает умеренное расширение зрачка на 2-3 часа без паралича аккомодации. Усилить мидриаз можно прибавкой к 5% раствору эфетонина 0,3% гоматропина.

Автор произвел ряд опытов на кроликах с впрыскиваниями (подкожными или внутривенными) самкам эмульсии из сперматозоидов (кроличьих пли бычачьих). Опыты эти убедили автора, что парэнтеральное введение сперматозоидов ведет к временной стерилизации самок без нарушения остальных функций их полового аппарата и в частности овуляции.

Консервативное хирургическое вмешательство при внематочной беременности пропагандирует Labry, считающий здесь операцией выбора лапоратомию. Во многих случаях приходится удалять трубу, причем возраст женщины и число детей у нее играют большую роль в выборе операции.

Автор подчеркивает, что лечение должно начинаться возможно раньше и проводиться при помощи больших доз. Техника состоит в том, что больной вводится 500 к. с. физиологического раствора соли с адреналином втечение 1¹/₂ час., и к этому раствору постепенно прибавляется антистрептококковая сыворотка.

Автор применял для внутриматочного введения 53,5 мгр. радия и на portio vaginalis 90 мгр., на 21 часа, причем сеансы повторялись через 8-21 день в зависимости от состояния больной. Из 432 больных, леченных с 1915 года, в живых 45,8%, причем 17 из них живут более 10 лет после лечения, 15—более 9, 18—более 8, 13—более 7, 28—более 6, 25—более 5 и 26—более 4 лет.

По Siemens’y за последние 7 лет на 1500 случаев перелоя у мужчин в Мюнхенской клинике, в которых по окончании курса леченая гонококков не было обнаружено, таковые полнились после искусственной провокации у 143 чел.

Автор испробовал прививку малярии у 15 мужчин и 2 женщин, страдавших гонорреей. Прививалась malaria tertiana штаммом из клиники проф. Wagner-Jaureg'а в Вене. До и после прививки проводилось и местное лечение гонорреи. Наилучшие результаты получились у больных, которые проделывали 10—12 приступов с высокой температурой.

Автор задался целью изучить влияние на лабиринтную функцию различного атмосферного давления, которому подвержены шахтеры. У большинства обследованных шахтеров слуховая функция вообще оказалась значительно пониженной, костная звукопроводимость—укороченной. Последнее обстоятельство автор ставит в связь с повышенных кровяным давлением горнорабочих.

Отмечая частоту совпадения признаков аппендицита и ангины, Schultz считает ее понятною при морфологическом сродстве обоих органов и легкости заноса через кровь, результатом чего может быть и общее заражение.

Достопримечательная книга Гиссенского профессора психиатрии R. Sommer’а об исследовании семей и учении о наследственности и расах состоит из двух главных частей. Стоило бы остановиться на белее или менее подробном разборе каждой из вышеупомянутых глав книги, так как везде в книге имеются новые идеи в оригинальные взгляды, познакомиться с которыми следовало бы каждому врачу, следящему за развитием медицинских наук и смежных с ними областей, теряющихся, в конце концов, в таких вопросах, как переселение народов и смешение рас. Однако это значило бы растянуть рецензию книги на несколько десятков страниц. Придется поэтому удовлетвориться краткими указаниями на то самое существенное, что имеется в книге S., и мимо чего нельзя пройти, не упомянувши, даже в краткий рецензии. Сюда относится, прежде всего, учение автора об эпимиксисе.

Цель настоящей книги, как указывает автор,—в том, чтобы вызвать среди широкого круга врачей интерес к заболеваниям, проявляющимся растройствами роста и развития у детей. Обычно заболевания эти не фиксируют на себе внимания врача и часто остаются без правильного распознавания и лечения, между тем как своевременно предпринятое лечение их, по словам автора, может иногда радикально изменить ход развития и предупредить тяжелые последствия.

Настоящее, роскошно изданное и снабженное на редкость отчетливыми репродукциями рентгенограмм, руководство по рентгенологии, специально по рентгенодиагностике хирургических заболеваний, отличается от других об’емистых немецких и французских учебников - сборников тем, что все изложение в нем проведено под углом зрения специалиста-хирурга-рентгенолога (Sсhinz—Цюрих), не пожалевшего труда в средств, чтобы в каждой главе каждого отдела рентгенологические, данные сопоставить с анатомическими и хирургическими данными. Несмотря на хирургический уклон, в этом об’емистом труде представлена вся рентгенодиагностика внутренних заболеваний, по богатству материала не уступающая известному учебнику Assmann‘а. В частности, 458 стр. занимают здесь заболевания скелета, около 618 стр.—внутренние заболевания, a 100 стр. посвящены мочеполовому аппарату. При этом каждый отдел отражает все те достижения последних лет, которыми гордится современная рентгенология.

В 1927 г. президиум Кружка состоял из председателя Д. И. Татаринова, товарищей его М. В. Вакуленко, В. Н. Кржановского и Г. С. Розенцвита и секретаря Н. М. Под’якова. В Кружке в течение года были сделаны следующие доклады: 1) Розенцвит. К лечению tbc кожи лучами Röntgen’а.— 2) Олейников. Результаты исследования учащихся детей на глисты по способу перианального соскоба.—3) Муравьева. Гельминтиазис и санитарное состояние детских домов в г. Уфе.—4) Вакуленко. К казуистике пластической операция Lехеr’а на нижней конечности.—5) Болдин. К казуистике альбинизма и др. 

6) Встречаются-ли в литературе случаи эхинококка легкого с прободением диафрагмы в брюшную полость?          Подписчик № 1194.

Ответ: Эхинококк легкого редко прорывается в брюшную полость. Из литературных источников по интересующему Вас вопросу можно указать: 1) Труды I С’езда Хирургов Северо-Кавказского края 23-26 сент. 1925 г.; 2) Острогорский. Вестн. Хир. и Погр. Обл., т. XI, кн. 33; 3) Струнников, Врач. Дело, №11 — 13 и № 24 —26 1924; 4) Сокол, Врач. Дело, №21—26 1924 г.; 5) Абражанов. Врач. Дело, №№ 9—10 и 11—12 1923 г. И. Цимхес.