Syphilitic fever

Abstract

In the present essay I will try to give a brief account of the extremely interesting question of syphilitic fever, which has not yet received its final resolution. The closest reason that has prompted me to present syphilitic infection as a febrile process is the observation by authorities in the field (Buschke, Fischer, Freund, etc.) that syphilis has recently been reported to occur frequently with febrile increases in t°.

Full Text

Сифилитическая лихорадка заслуживает специального внимания исследователей.

В настоящем очерке я постараюсь в кратких чертах осветить чрезвычайно интересный, не получивший еще окончательного своего разрешения вопрос о сифилитической лихорадке. Ближайшей причиной, побудившей меня представлять сифилитическую инфекцию, как лихорадочный процесс, являются наблюдения авторитетных работников в данной области (Buschke, Fischer, Freund и др.) заявляющих, что за последнее время сифилис протекает нередко с лихорадочных» повышениями t°.

Но прежде, чем начать рассмотрение интересующего нас вопроса, я считаю нелишним дать исторический обзор тех воззрений, которые предшествовали окончательному признанию за сифилисом способности вызывать лихорадку.

В далекие от вас времена сифилис большинством врачей рассматривался, как заболевание, протекающее у человека апиретически. «Morbus gallicus est mortal absque febre»,—формулировали некоторые старые авторы свои взгляды на этот счет. К числу таких авторов, которым сифилитическая лихорадка, как таковая, была совершенно неизвестна, принадлежат Jоann Ferneli, Antonius Gallus, Gaspar Torella, Hieronymus Frascatоrius, Joann Benedictas, Montesaurus. Nicolaus Massa, Vella, Antonius Benivenias, Ferri, Manardi и др. Необходимо, впрочем, оговориться, что уже и в те времена мы видим немалое число авторитетных авторов, признававших сифилитическую лихорадку. Ullrich v. Hutten, Plirisius, Almenar, Vuendelio Hock de Brackenau, Lobera признавали лихорадку за один из симптомов сифилиса. Gabriel Fallopiа в своем трактате о галльской болезни указывает, что при lues’e порой наступает маленькая лихорадка. Ferrerius наблюдал ознобы на почве сифилиса. Alexander Petronius писал о длительной сифилитической лихорадке.

Однако потребовалось много времени, прежде чем взгляд на сифилис, как на лихорадочную болезнь, претерпевая ряд изменений в процессе научной жизни, занял в конечном итоге прочное место в смысле своего признания. Этим мы обязаны, главным образом, Güntz’y, Wunderlich’y и Lanсereaux. Все они, a также Frank, Werlhof, Frerichs, Stoll и др., уже вполне утвердительно заявляют о существовании лихорадки при сифилисе. Maltiol также определенно говорит, что при иктерических фермах сифилиса он констатировал лихорадочное состояние, причем, говоря о характере этой лихорадки, он указывает, что в наблюдавшихся им случаях он был свидетелем то легкой, то перемежающейся, то изнурительной форм лихорадки.

Fournier описывает лихорадку, которую ему приходилось наблюдать непосредственно перед периодом сифилитических высыпаний, так и во время таких проявлений сифилиса, как, напр., воспалительные заболевания суставов надкостницы, лимфатических желез, лимфангоиты и пр.

Все это явилось тем основным путем, следуя по которому, медицинский мир постепенно признал за сифилисом болезнь, которая может сопровождать лихорадкой в зависимости от появления тех или иных специфических симптомов. Таким образом начало создаваться учение о так называемой «симптоматичной лихорадке при сифилисе.

Одной из главных форм такого лихорадочного процесса при lues’e является высыпная лихорадка, проявляющаяся, по описанию Baumler’а, в виде повторных приступов озноба или вечерних лихорадочных пароксизмов. Надо заметить, что и понятие о высыпной лихорадке входит повышение температуры тела не только в период общего сифилитического высыпании, но и в период непосредственно предшествующий появлению признаков общего заболевания. По наблюдениям Güntz’a лихорадка даже особенно часто начинается именно до момента появлении на коже признаков сифилиса. В этом обстоятельство некоторые сифилидологи усматривали критерий общего заболевания lues’oм,—как говорит Hunter, сифилисе этого момента становится конституциональным.

Кроме симптоматической лихорадки, авторами давно уже признавалось существование при сифилисе как бы самостоятельного специфического лихорадочного процесса, появляющегося вне сифилитических высыпаний и названного проф. Fournier „эссенциальной“ или „сифилитической лихорадкой в собственном смысле“. „Напомню,—говорит Fournier,—что эта лихорадка существенно отличается от предыдущей тем, что она обнаруживается независимо от всякого поражения или явления, которым се можно было бы об’яснять. Она имеет характер совершенно самостоятельного симптома и, повидимому, прямо обусловливается инфекцией без посредства какого-либо этиологического момента“.

Вот, собственно, те два основных вида сифилитической лихорадки, которые врачу необходимо иметь в виду при наличии повышений t° у сифилитика, и которые являются достаточным стимулом, побуждающим сифилидолога обращать на них должное внимание. Прошло ужо много времени с тех пор, как они были установлены. а между тем мы еще в теперь нередко лихорадку, наблюдаемую у сифилитиков, стремимся объяснить целым рядом этиологических факторов, среди которых сифилис совершенно не фигурирует, или, в лучшем случае, ему отводится весьма незначительное место. Здесь, невидимому, играют роль слишком детальное разделение медицинских дисциплин, нечастое соприкосновение венеролога с лихорадящими больными вообще и трудность для вето провести дифференциальную диагностику без участия представителей других специальностей. С другой стороны и эти последние без участия венерологов могут просматривать сифилис,—случаи Isräel’я, Еwald’a и др., где хирурги лишь во время операции констатировали в печени и сифилитические изменения, вызывавшие длительную лихорадку, служат убедительными иллюстрациями, этого факта.

Эти случаи говорят, далее, за необходимость своевременной диагностики lues’a,—необходимость тем более настоятельную для современного врача, что за последнее время некоторые авторы, как Buschke и Stümpke, констатируют известное изменение в клинической картине заболеваний сифилитического происхождения—в том направлении, что они чаще протекают с лихорадкой. Такого же мнения придерживается и F. Freund, описавший в 1925 г. 3 случая сифилитической лихорадки, характеризовавшейся продолжительными пароксизмами на протяжение 2 и более недель, причем больные в этих случаях напоминали, как по форме лихорадки, так и по самому течению процесса, больных брюшным тифом и полиартритом.

Затронув вопрос о сифилитической лихорадке в свете исторического развития учения об ней, коснувшись трудностей, связанных с ее диагностиков, огнеметов большое значение своевременного распознавания ее для рациональной терапии, я должен был бы, хотя в самых общих чертах, описать те формы лихорадки, которые приходится обычно наблюдать у сифилитиков. К сожалению я не имею возможности в кратком обзоре останавливаться детально на всех особенностях температурных кривых, наблюдаемых в таких случаях,—разработка этого вопроса может явиться темой специальной работы; я ограничусь лишь указанием, что сифилис может дать нам самые разнообразные температурные кривые, не укладывающиеся подчас ни в одну из существующих классификаций.

Проф. Лурия совершенно прав, когда он в своей работе «О висцеральном сифилисе» говорит: «Сифилитическая лихорадка, независимо от того, поражен-ли отдельный орган сифилисом, или инфекция гнездится в неизвестном нам месте, может дать все типы температурных кривых, причем febris contioua, remittens et intermittens, причудливо комбинируясь, дают в высшей степени загадочную клиническую картину, в, пожалуй, диссоциация между относительным благополучием об’ективного состояния внутренних органов и длительной, не поддающейся толкованию, лихорадкой симптоматична и составляет особенность febris luicae visceralis».

Надо заметить еще, что сифилитическая лихорадка наблюдается в различных стадиях сифилиса. Lauсеrеаuх, Werlhof, Stоll, Güntz, Frank, Wunderlicb наблюдали ее y больных с твердым шанкром, Fournier, Millard,

Jullieu при lues secundaria, Bäumler, Klemperer, Hille, Шатенштейн, Назаров, Pатнер, Петрова, Раевская и др. y третичных сифилитиков.

Заканчивал свои краткий литературный обзор о сифилисе и принимал во внимание современные работы, говорящие о некотором учащении в настоящее время случаев лихорадочного течения сифилиса, я хотел бы обзором фиксировать внимание венерологов-практиков на вопросе, от которого мы обычно в своей практической деятельности держимся на значительном расстоянии, но который по своей важности вполне заслуживает иного отношения к себе.