Том 76, № 1 (1995)

Лечение многих инфекционно-воспалительных заболеваний уха и верхних дыхательных путей до настоящего времени представляет определенные трудности в силу ряда обстоятельств. Основные из этих обстоятельств следующие: 1) полиморфизм патогенной флоры — при одном и том же заболевании одновременно встречаются грам- положительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, патогенные и условно-патогенные грибы; 2) ограниченный выбор высокоэффективных бактерицидных препаратов широкого спектра действия; 3) возможное развитие местной, а иногда и общей аллергической реакции, дисбактериоза, микозов в результате длительного применения антибиотиков; 4) ототоксическое действие многих лекарственных препаратов даже при их местном применении.

С тех пор как в клинической аудиологии с достаточной четкостью были выделены две формы тугоухости — кондуктивная и нейросенсорная — центр тяжести научных исследований стал постепенно смещаться с проблемы дифференцирования и идентификации каждой из этих форм на изучение и характеристику расстройств слуха нейросенсорной природы.

Хронический гнойный средний отит относится к группе наиболее распространенных заболеваний органов слуха, ведущих к развитию тугоухости [4]. При хроническом воспалении в процесс вовлекаются, как правило, все отделы среднего уха, причем характер поражения в разных отделах может быть различным [3]. В связи с этим лечение хронических гнойных средних отитов должно предусматривать окончательную ликвидацию воспалительного процесса во всех полостях среднего уха и желательно сохранение или восстановление в той или иной степени слуховой функции.

С целью изучения патогенеза вазомоторного ринита и изыскания патогенетических методов лечения нами исследовано функционирование в слизистой оболочке полости носа клеток АПУД-системы (Amine Precursors Uptake and Decarboxylation). Основной функцией последней является накопление предшественников биогенных аминов с их последующим синтезом. Сопоставление вазомоторных расстройств слизистой оболочки носа с уровнем функциональной активности местных апудоцитов было проведено на модели вазомоторного ринита у 39 кроликов. Моделирование осуществлялось путем обратимой фармакологической десимпатизации животных с помощью внутримышечного ежедневного введения резерпина из расчета 0,5 мг/кг массы тела в течение 4 суток. О выраженности вазомоторных расстройств слизистой оболочки полости носа судили по данным ринопневмометрии и изменению веса стандартных трубочек, впитывающих носовой секрет.

Теоретической предпосылкой эндоскопической функциональной ринохирургии является признание риногенной природы большинства синуситов. Если воспалительный процесс в околоносовых пазухах не поддается санации или рецидивирует, причину этого следует искать в полости носа, решетчатом лабиринте, области естественных соустьев синусов.

По распространенности сфеноидиты уступают лишь воспалительным заболеваниям верхнечелюстной и решетчатых пазух [1, 3]. Клинические проявления этого заболевания нередко маскируются симптомами поражения передних пазух. Поэтому для успешного лечения и профилактики тяжелых осложнений крайне важна его ранняя диагностика.

Термин функциональная дисфония объединяет те заболевания гортани, при которых нет видимой патологии, способной стать причиной голосовых расстройств [4]. Болезнь проявляется в изменении звучности голоса и ограничении голосовых возможностей [3]. Как указывает И. Максимов [2], этим термином иногда обозначаются и заболевания, в основе которых имеются объективные причины, что вкладывает в него различный смысл; пользуются им также для прикрытия неизвестного. Трудно согласиться с авторами, которые считают, что при функциональных дисфониях нет видимой патологии.

По данным А. И. Цыганова и соавт. [2], у 30% больных хроническим тонзиллитом тонзиллоэктомию назначают при компенсированной форме. В настоящее время трудно ответить на вопрос, когда необратимые изменения превращают миндалины из органа иммунитета в источник инфекции, не поддающийся консервативной терапии. Необходимо разработать дополнительные лабораторные методы прижизненной оценки функционального состояния небных миндалин, так как исследование именно их местного статуса при хроническом тонзиллите может дать максимум информации о происходящем процессе.

В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы (21%). Она может быть самостоятельной нозологической формой или одним из клинических проявлений основного заболевания. В этиологии и патогенезе значительная роль отводится очагам хронической инфекции— тонзиллиту, аднекситу, простатиту. Но особенно часто крапивницу сопровождают заболевания органов пищеварения, в первую очередь нарушения функции гепатобилиарной системы: холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический гепатохолецистит. В последние годы наиболее часто крапивница сочетается с дисбактериозом кишечника и с паразитарными его поражениями: лямблиозом, описторхозом, аскаридозом.

Внимание к состоянию печени при подагре возросло в связи с появлением работ о возможном гепатотоксическом эффекте аллопуринола. В отечественной литературе имеются лишь единичные работы о состоянии печени при подагре [2, 5, 6]. Распространенность этого заболевания среди населения и увеличение числа больных в молодом возрасте определяют актуальность изучения висцеропатий [1, 3].

Тугоухость в результате отосклеротического процесса в лабиринтной капсуле диагностируется у 0,1 — 1% всего населения, являясь таким образом важной медицинской и социальной проблемой. К настоящему времени разработано множество методов хирургической коррекции отосклеротической тугоухости и патогенетического медикаментозного воздействия на отосклеротический очаг в лабиринтной капсуле [10]. Из разнообразных слухоулучшающих вмешательств наибольшее распространение получили стапедэктомия и стапедопластика. Реже используются такие способы операций, как монокруральная транспозиция, стапедиолиз, интерпозиционная техника и др. Благодаря существующему многообразию методов отохирург имеет возможность выбирать рациональное для больного хирургическое вмешательство с учетом индивидуальных вариантов строения среднего уха и визуальной оценки особенностей развития отосклеротического процесса. К настоящему времени техника слухоулучшающей хирургии приближается, можно считать, к идеальному уровню и обеспечивает максимальную функциональную эффективность и социальную реабилитацию больных в 80 — 95% случаев [10 12].

За последние годы участились случаи серозного менингита при гриппе. Приводим наше наблюдение. Ш., 12 лет, поступил в клинику 22.11.1993 г. по поводу гнойных выделений из правого уха в течение длительного времени и выделений с неприятным запахом и зуда в левом ухе. В анамнезе у ребенка частые пневмонии, ОРВИ, гоимориты и гнойные отиты. В Î98é г. перенес аденотомию. В феврале 1990 г. произведена радикальная операция на правом ухе по поводу отогенного менингита.

Известно, что при хроническом тонзиллите казеозные пробки образуются преимущественно в лакунах первого порядка, в широкой их части, ближе к выходу. Причиной образования застойного патологического секрета и пробок в лакунах является затруднение эвакуации из них вследствие узости устья или деформации его после неоднократных воспалительных процессов.

Проведена клиническая оценка сочетания ингаляционной терапии фитопрепаратами и средств, влияющих на иммунную систему. Под наблюдением находились 60 больных хроническим тонзиллитом в возрасте от 15 до 45 лет с давностью заболевания от 2 до 20 лет. Больным, кроме клинического обследования делали посев флоры из глубины лакун на выявление микробов или грибков с последующим определением чувствительности к антибиотикам и ставили кожные аллергологические пробы с микробными аллергенами.

С помощью УЗИ и ЯМР-томографии диагностика камней в желчевыводящих путях значительно улучшилась. В связи с этим число пациентов, желающих избавиться от камней, о существовании которых до обследования они даже не подозревали, ощутимо растет. Малотравматичиость лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) подкупает, и есть опасность расширения показаний к этой, уже достаточно распространенной операции. Но удаление необходимого для пищеварения органа исключает возможность возникновения новых болезненных расстройств.

В 1988 г. в Республике Татарстан создан межреспубликанский фониатри- ческий центр (ФЦ). Он функционирует на базе крупной многопрофильной клинической больницы и объединен с ЛОР-стационаром, где выделено 10 фиксированных коек для больных фо- ниатрического профиля. В штате поликлинического и стационарного отделений — по одной ставке фониатра и фонопеда.

Микрохирургия уха, имеющая более чем 40-летнюю историю, связана с именем С. Розена (1952). Для улучшения слуха у больных отосклерозом он предложил операцию мобилизации стремени, что привело к стремительному развитию стапедопластики. В настоящее время микрохирургические приемы широко используются при атрезии, травмах и доброкачественных опухолях наружного слухового прохода, при врожденной аномалии, травмах и доброкачественных опухолях среднего уха помимо отосклероза и воспалительной патологии, при травматических фистулах окон лабиринта, болезни Меньера, периферических параличах лицевого нерва, субъективном ушном шуме, отогенной ликвореи, при кохлеарной имплантации и др.

Организаторами этой конференции явились руководители находящейся в Казани ассоциации эндохирургии Татарстана — канд. мед. наук В. В. Одинцов, А. Н. Чугунов, И. В. Федоров и технический руководитель А. Е. Морошек. В работе конференции принимали участие известные своими трудами в этой области профессора Ю. И. Галингер, А. Д. Тимошин, К- В. Лапкин, С. Г. Шаповальянц, А. А. Гуляев, канд. мед. наук А. С. Балыкин, А. Я. Андреев, С. В. Штыров, хирурги казанских клиник.