Влияние консервативной терапии на микрофлору небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом с сердечной патологией

Аннотация

Для оценки эффективности консервативного лечения больных с хроническим тонзиллитом отобрана группа детей от 4 до 14 лет (50 чел.), состоящая на учете в детском кардиодиспансере. До лечения и после него у них определяли микрофлору слизистой небных миндалин.

Полный текст

До лечения чаще всего выявляли полифлору, состоящую преимущественно из симбиоза ß-гемолитического стрептококка в разведении от 10⁵—10⁹, золотистого — от 10⁴ до 10¹⁰ и эпидермального стафилококков — от 10⁶ до 10¹² у 24 детей (1-я группа). У 13 пациентов (2-я группа) имело место сочетание ß-гемолитического (10⁴—10¹⁰) и а-гемолитического стрептококков (10⁵—10⁹), золотистого стафилококка (10⁵—10¹). Микрофлора, состоящая из золотистого (10⁴—10⁹) и эпидермального стафилококков (10⁵—10⁹), наблюдалась у 9 больных (3-я группа), ß-гемолитический стрептококк (10⁵—10⁷), эпидермальной стафилококк (10⁵—10⁸) и нейссерии (10⁵)—у 3 детей (4-я группа). У одного ребенка высевалась синегнойная палочка в сочетании с золотистым стафилококком.

Посев микрофлоры сопровождали определением ее чувствительности к антибиотикам. У 24 больных микрофлора была устойчива к большинству антибиотиков пенициллинового ряда, эритромицину, гентамицину, тетрациклину, линкомицину, во всех случаях — к канамицину, неомицину и полимиксину.

Комплексное консервативное лечение хронического тонзиллита включало промывание лакун, УЗ-терапию непосредственно на небные миндалины и гипосенсибилизирующих и иммунокорригирующих препаратов внутрь (дибазол, метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, элеутерококк, витамины групп В, С, А, Е, антигистаминные препараты, кальция глюконат, активированный уголь).

У 13 детей при обращении имели место длительный (до 2—6 мес) субфебрилитет, увеличенная СОЭ (17 — 28 мм/ч), жидкий гной в лакунах, отклонения показателей ЭКГ. С учетом чувствительности микрофлоры лакуны промывали растворами антибиотиков в сочетании с 10% раствором димексида 8 раз, затем растворами 0,5% лизоцима, 7,5% димефосфона, 0,1% левомизола также 8 раз. УЗ применяли транстонзиллярно с антибиотиками другого ряда и гидрокортизоном. У всех больных после лечения нормализовались картина крови, температура, показатели ЭКГ.

24 детям, у которых высевалась микрофлора, устойчивая к антибиотикам, первый курс промывания лакун осуществляли бактериофагами (пиофаг, стафилофаг) в количестве 10 процедур и иммуномодуляторами вторым курсом — 6 — 8 процедур. УЗ назначали с гидрокортизоном и лизоцимом.

У детей 3-й группы лакуны промывали настоями трав (эвкалипт, зверобой и мать-и- мачеха; чистотел, череда и зверобой) первым курсом (8 промываний) и иммуномодуляторами вторым курсом (8). УЗ-терапию проводили с антибиотиками и гидрокортизоном с учетом чувствительности микрофлоры.

Одному ребенку с синегнойной палочкой в микрофлоре далее выполняли пастирование лакун с метранидазолом. У всех детей лакуны обрабатывали 0,5 — 1 % раствором азотнокислого серебра.

Через 7—10 дней после лечения вновь исследовали микрофлору. У 22 детей 1-й группы разведение гемолитического стрептококка снизилось до ІО³, золотистого стафилококка — до ІО³, эпидермального — до 10⁴. У 9 детей 2-й группы нормализовалась микрофлора, у 2— появилась нейссерия (10⁵), что свидетельствует о недостаточно эффективной гипосенсибилизирующей терапии, большей аллергизации организма, требующей, по-видимому, более тщательного аллергологического обследования и корригирующего лечения. В 3-й группе количество представителей условно-патогенной микрофлоры также резко уменьшилось, тогда как обычно встречающаяся флора (коагулазонегативный стафилококк, дифтероиды, нейссерия) нормализовалась у 8 больных.

Следовательно, целенаправленное консервативное лечение при осложненнных формах хронического тонзиллита у большинства больных приводит к замещению патогенной флоры на обычную.