The effect of conservative therapy on the microflora of the palatine tonsils in patients with chronic tonsillitis with cardiac pathology

Abstract

To assess the effectiveness of conservative treatment of patients with chronic tonsillitis, a group of children from 4 to 14 years old (50 people) was selected, registered in the children's cardiac dispensary. Before and after treatment, the microflora of the mucous membrane of the palatine tonsils was determined.

Full Text

Для оценки эффективности консервативного лечения больных с хроническим тонзиллитом отобрана группа детей от 4 до 14 лет (50 чел.), состоящая на учете в детском кардиодиспансере. До лечения и после него у них определяли микрофлору слизистой небных миндалин.

До лечения чаще всего выявляли полифлору, состоящую преимущественно из симбиоза ß-гемолитического стрептококка в разведении от 10⁵—10⁹, золотистого — от 10⁴ до 10¹⁰ и эпидермального стафилококков — от 10⁶ до 10¹² у 24 детей (1-я группа). У 13 пациентов (2-я группа) имело место сочетание ß-гемолитического (10⁴—10¹⁰) и а-гемолитического стрептококков (10⁵—10⁹), золотистого стафилококка (10⁵—10¹). Микрофлора, состоящая из золотистого (10⁴—10⁹) и эпидермального стафилококков (10⁵—10⁹), наблюдалась у 9 больных (3-я группа), ß-гемолитический стрептококк (10⁵—10⁷), эпидермальной стафилококк (10⁵—10⁸) и нейссерии (10⁵)—у 3 детей (4-я группа). У одного ребенка высевалась синегнойная палочка в сочетании с золотистым стафилококком.

Посев микрофлоры сопровождали определением ее чувствительности к антибиотикам. У 24 больных микрофлора была устойчива к большинству антибиотиков пенициллинового ряда, эритромицину, гентамицину, тетрациклину, линкомицину, во всех случаях — к канамицину, неомицину и полимиксину.

Комплексное консервативное лечение хронического тонзиллита включало промывание лакун, УЗ-терапию непосредственно на небные миндалины и гипосенсибилизирующих и иммунокорригирующих препаратов внутрь (дибазол, метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, элеутерококк, витамины групп В, С, А, Е, антигистаминные препараты, кальция глюконат, активированный уголь).

У 13 детей при обращении имели место длительный (до 2—6 мес) субфебрилитет, увеличенная СОЭ (17 — 28 мм/ч), жидкий гной в лакунах, отклонения показателей ЭКГ. С учетом чувствительности микрофлоры лакуны промывали растворами антибиотиков в сочетании с 10% раствором димексида 8 раз, затем растворами 0,5% лизоцима, 7,5% димефосфона, 0,1% левомизола также 8 раз. УЗ применяли транстонзиллярно с антибиотиками другого ряда и гидрокортизоном. У всех больных после лечения нормализовались картина крови, температура, показатели ЭКГ.

24 детям, у которых высевалась микрофлора, устойчивая к антибиотикам, первый курс промывания лакун осуществляли бактериофагами (пиофаг, стафилофаг) в количестве 10 процедур и иммуномодуляторами вторым курсом — 6 — 8 процедур. УЗ назначали с гидрокортизоном и лизоцимом.

У детей 3-й группы лакуны промывали настоями трав (эвкалипт, зверобой и мать-и- мачеха; чистотел, череда и зверобой) первым курсом (8 промываний) и иммуномодуляторами вторым курсом (8). УЗ-терапию проводили с антибиотиками и гидрокортизоном с учетом чувствительности микрофлоры.

Одному ребенку с синегнойной палочкой в микрофлоре далее выполняли пастирование лакун с метранидазолом. У всех детей лакуны обрабатывали 0,5 — 1 % раствором азотнокислого серебра.

Через 7—10 дней после лечения вновь исследовали микрофлору. У 22 детей 1-й группы разведение гемолитического стрептококка снизилось до ІО³, золотистого стафилококка — до ІО³, эпидермального — до 10⁴. У 9 детей 2-й группы нормализовалась микрофлора, у 2— появилась нейссерия (10⁵), что свидетельствует о недостаточно эффективной гипосенсибилизирующей терапии, большей аллергизации организма, требующей, по-видимому, более тщательного аллергологического обследования и корригирующего лечения. В 3-й группе количество представителей условно-патогенной микрофлоры также резко уменьшилось, тогда как обычно встречающаяся флора (коагулазонегативный стафилококк, дифтероиды, нейссерия) нормализовалась у 8 больных.

Следовательно, целенаправленное консервативное лечение при осложненнных формах хронического тонзиллита у большинства больных приводит к замещению патогенной флоры на обычную.