Thirty-year experience of the work of the inter-republican ear-improving centre

Full Text

В 1995 г. исполняется 30 лет межреспубликанскому слухоулучшающему центру, созданному в 1965 г. в соответствии с приказом Минздрава РСФСР при кафедре болезней уха, горла, носа Казанского медицинского института на базе Республиканской клинической больницы. Предпосылкой к открытию данного центра явилось изменение к этому времени научной тематики кафедры, а именно разработка вопросов этиологии, патогенеза, диагностики в лечения негнойных и гнойных заболеваний уха. После официального открытия слухоулучшающего центра по оказанию хирургической помощи больным отосклерозом и адгезивными отитами из Татарской, Марийской, Чувашской, Мордовской республик и Кировской области в ЛОР-отделении Республиканской клинической больницы было выделено 10 коек и открыт аудиологический кабинет, оснащенный аудиометрами, ультразвуковой и инфразвуковой установками. С начала 70-х годов начал функционировать кабинет вестибулометрии.

В 1982 г. сурдологический центр для взрослого населения был размещен в новом здании Республиканской клинической больницы, где было открыто отделение слухоулучшающей хирургии на 40 коек, а в поликлиническом отделении размещены кабинеты сурдологической и слухопротезной помощи. Следует заметить, что это отделение было первым в Российской Федерации. Одновременно был организован детский межреспубликанский сурдологический центр.

Поликлиническое отделение сурдологии и слухопротезирования расположено в 8 кабинетах. В отделении имеются аудиометрический и сурдологопедический кабинеты, а также кабинеты по подбору слуховых аппаратов, их последующей реализации, ремонту и изготовлению ушных вкладышей, оснащенные современной слухоизмерительной аппаратурой МА-30, МА-31, речевым аудиометром. В кабинете слухопротезиста находятся АК-5 (ВНР), аудиоплестр АТ-1,5, налажена речевая аудиометрия в свободном звуковом поле. В кабинете сурдопедагога установлена аппаратура «Фильтр 01» для коллективных занятий тугоухих пациентов.

Работа межреспубликанского центра ведется в следующих направлениях:

— оказание консультативной помощи больным сурдологического профиля с применением современных методов обследования;

— оказание лечебно-профилактической помощи взрослым с расстройствами слуха;

• реабилитация лиц с тугоухостью и глухотой консервативными методами лечения в консультативной поликлинике и слухоулучшающими операциями, реедукацией и слухопротезированием;
• организационно - методическое руководство сурдологической и слухопротезной помощью населению, подготовка кадров;
• научная работа.

В_: начальном периоде деятельности сурдоцентра (1965— 1980) лечебноконсультативной помощью в стационаре обеспечивались в первую очередь больные с негнойными заболеваниями ушей (отосклерозом, адгезивным средним отитом, болезнью Меньера), нуждающиеся в хирургическом лечении. Так, с 1965 по 1974 г. с такой патологией уха на стационарном лечении находились 2455 больных, в то же время пациенты с кохлеарным невритом составляли значительно меньшую группу (1441), так как они в основном получали консервативное лечение по месту жительства. В последние 15 лет с момента открытия специализированного отделения и расширения возможностей консультативной поликлиники по- прежнему сохраняется тенденция к госпитализации больных с поражениями звукопроводящего аппарата (отосклерозом, хроническим гнойным средним отитом, хроническим адгезивным средним отитом, болезнью Меньера) для реабилитации хирургическими методами лечения (табл. 1).

 

Таблица 1

Структура заболеваний ушей по данным консультативной поликлиники межреспубликанского сурдоцентра за 30 лет.

Заболевания	Число пациентов по годам
	1965—1969 гг.	1970-1974 гг.	1975-1979 гг.	1980-1984 гг.	1985-1989 гг.	1990—1994 гг.
Хронические гнойные отиты	1404	1630	906	1423	1365	1351
отиты	1154	811	671	893	1273	980
Отосклероз	384	211	171	619	756	510
Болезнь Меньера	164	148	130	247	463	318
Нейросенсорная тугоухость	3157	4232	4007	4738	5713	5323

 

Как видно из табл. 1, наибольшую долю составляют пациенты с нейросенсорной тугоухостью; к 1990 г. их число увеличилось до 5323. Рост частоты поражений слуха, обусловленных кохлеарными невритами, связан с неблагоприятными условиями труда, воздействием шума, вибрации, вирусной инфекции, нерациональным применением антибиотиков аминогликозидной группы, заболеваниями сосудистой системы.

Число больных с отосклерозом, обратившихся за хирургической помощью остается весьма значительным и составляет за последние пятилетия в среднем 500 — 700 человек. В то же время группа больных с хроническим средним отитом сохраняется в пределах прежних величин. Особо следует отметить во втором периоде (1980 — 1994) увеличение в 2 раза числа лице болезнью Меньера.

После полного обследования больным назначают рациональный метод лечения по месту жительства, а в случае необходимости — консервативное лечение и слухопротезирование в условиях консультативной поликлиники. При наличии показаний к слухоулучшающим операциям больных направляют в отделение слухоулучшающей хирургии. На послегоспитальном этапе их долечивают в условиях дневных стационаров.

В первые годы деятельности слухоулучшающего центра хирургическую помощь оказывали в ЛОР-отделении Республиканской клинической больницы, имевшей 10 фиксированных коек. С 1965 по 1974 г. здесь было проведено 545 (24,4%) операций на стремени различными модифицированными способами — от щадящих методов до радикальных (стапедэктомии).

С момента открытия самостоятельного отделения слухоулучшающей хирургии на 40 коек появилась возможность госпитализировать больных не только с адгезивным средним отитом, болезнью Меньера, но и с хроническим гнойным средним отитом, что потребовало применения новых методик тимпанопластики.

Число больных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу отосклероза, за последнее десятилетие, увеличилось почти в 2 раза — 912 операций (табл. 2). Количество операций по поводу адгезивного среднего отита возросло до 1161. При хронических гнойных средних отитах с целью улучшения слуха стали проводить 2 — 3- этапные радикальные вмешательства, включающие радикальные операции с мастоидопластикой, тимпанопластикой с формированием неотимпанальной полости и с оссикулопластикой. При этом показания к слухоулучшающим операциям были расширены за счет больных, ранее перенесших санирующие, общеполостные операции, а также больных с фиброзирующим средним отитом со значительными морфологическими изменениями медиальной стенки барабанной полости.

Анализ деятельности отделения слухоулучшающей хирургии показывает целесообразность сосредоточения больных с различными слуховыми нарушениями в специальных слухоулучшающих центрах, так как это способствует повышению квалификации и приобретению опыта отомикрохирур- гами. Результаты не замедлили сказаться: постепенно уменьшается частота послеоперационных осложнений (перфорация тимпанального лоскута, его рассасывание, появление вторичной холестеатомы, послеоперационный серозный лабиринтит, парез лицевого нерва), улучшаются ближайшие и отдаленные функциональные исходы. Консервативное лечение с использованием новых медикаментозных средств (димефосфона, актовегина и др.) оказывает благотворное влияние иа слуховую функцию больных с острой нейросенсорной тугоухостью и болезнью Меньера на ранних стадиях, уменьшает частоту вестибулярных нарушений.

 

Таблица 2

Количество слухоулучшающих операций за 10 лет

Заболевания	Годы										Всего
	1984	1985	1986	1987	1988	1989	1990	1991	1992	1993
Отосклероз Адгезивные отиты, тимпаносклероз	105	69	93	91	93	96	72	96	119	78	912
Хронические средние гнойные	56	69	55	102	157	179	148	121	165	109	1161
отиты Болезнь	47	101	139	178	159	141	162	155	248	216	1486
Меньера	30	4	3	18	3	4	3	11	3	1	79

 

В консультативной поликлинике в течение 30 лет проводится диспансеризация больных отосклерозом, адгезивным средним отитом, хроническим гнойным отитом и болезнью Меньера, перенесших хирургическое лечение. В диспансерные карты заносятся данные о состоянии слуховой и вестибулярной функций по данным аудиологического и вестибулометрического обследования. В последнее время для эффективного ведения диспансеризации разработана специальная программа с применением средств автоматизации и вычислительной техники. В настоящее время на диспансерном учете в сурдо- логическом центре находятся 2420 больных с различными нозологическими формами.

С начала функционирования межреспубликанского слухоулучшающего центра его сотрудниками проведена большая организационно-методическая работа. При всех межрайонных ЛОР- отделениях (гг. Бугульма, Альметьевск, Нижнекамск, Зеленодольск, Чистополь) и в других ЦРБ (гг. Тетюши, Сарманово, Мамадыш) были открыты аудиологические кабинеты, а в Набережных Челнах — центр коррекции слуха. B слухоулучшающем центре готовят врачей ординаторов и интернов, которые в соответствии с учебным планом осваивают раздел аудиологии, а на рабочем месте ведут кратковременную подготовку врачей из районов и медсестер, работающих впоследствии лаборантами-аудиометристами. В помощь районам республики, прикрепленным к центру, изданы практические рекомендации на республиканском уровне по разрешению Минздрава РСФСР для внедрения в практику (18 рекомендаций).

В настоящее время в Республике Татарстан разрабатывается программа «Здоровье», куда включен план научно-практических исследований слухоулучшающего центра по проблеме тугоухости. Деятельность межреспубликанского слухоулучшающего центра послужила основой как для накопления клинического материала, так и для его научного обобщения. Кроме совершенствования традиционных методов исследования слуха, центром были разработаны и внедрены в практику новые способы аудиометрического исследования — выявление чувствительности к ультра- и инфразвукам, определение уровня слухового дискомфорта к различным акустическим сигналам, выяснение чувствительности к тонам в расширенном диапазоне частот, проведение речевой аудиометрии на татарском языке. С целью изучения вестибулярного аппарата предложены пьезо- и электронистагмография. Отдаленные исходы хирургического лечения больных отосклерозом показали, что у некоторых больных с активным отосклеротическим процессом происходит ухудшение слуховой и вестибулярной функций. Для инактивации отосклеротических очагов и стабилизации слуха были разработаны консервативные методы лечения с использованием фтористого натрия и димефосфона, воздействующих как на остеогенез в капсуле лабиринта, так и на иммунологический статус больного.

При нейросенсорной тугоухости, вызванной шейным остеохондрозом, эффективна мануальная терапия, а обусловленной вирусами,— димефос- фон, вазоактивное и антиацидотиче- ское средство. Этот же препарат благоприятно влияет на слуховую и вестибулярную функции у лиц с болезнью Меньера. При нейросенсорной тугоухости, развившейся под влиянием антибиотиков аминогликозидной группы, в качестве профилактического средства применялся гепарин, который образует комплексные нетоксические соединения с антибиотиками этой группы.

Большое внимание во втором периоде существования межреспубликанского слухоулучшающего центра уделялось вопросам хирургической коррекции тугоухости при хронических средних отитах. Применение тимпанопластики, основанной на использовании разнообразных трансплантатов, и модификаций оссикулопластики с формированием неотимпанальной полости было эффективным при учете индивидуальных морфологических изменений, выявляемых на операционном столе. Разработана мастоидопластика с применением различных трансплантатов, включая ксенокостноаутокровяную смесь, которая ускоряет процессы регенерации в мастоидальной полости.

Таким образом, оказание помощи больным с заболеванием органа слуха в специальных слухоулучшающих центрах при условии обеспечения высококвалифицированными специалистами соответствующего профиля, аппаратурой, микроинструментарием является прогрессивной формой реабилитации больных. В условиях консультативной поликлиники вполне возможны функционально-ди агностическое обследование больных, проведение консервативной терапии и слухопротезирование. Диспансеризация сур- дологических больных в консультативной поликлинике с ведением мониторингового наблюдения позволяет организовать своевременное выявление и профилактику наиболее значимых заболеваний органа слуха. Функционирование отделения слухоулучшающей хирургии в системе слухоулучшающего центра является неотъемлемой частью хирургической реабилитации больных с нарушением слуха.

About the authors

L. G. Svatko

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

G. M. Chekaev

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

V. I. Galochkin

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

O. P. Prikhodko

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

Z. F. Polikarpova

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. Y. Nugumanov

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files