Microcirculation state in patients with deforming coxarthrosis

Abstract

The microcirculation state in 48 patients with unilateral and bilateral deforming coxarthrosis of I—III stages and in 34 healthy persons aged 26 to 63 is studied using biomicroscopy method of bulbar conjunctiva vessels. It is established that the pronounced microcirculating disorders depend on the disease gravity and pathologic process occurrence. The most constant signs of microhemo- circulation disorder are intravescular and vascular changes.

Full Text

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава — полиэтиологическое заболевание. Патогенетические же механизмы прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в суставе лишены специфичности и во многом универсальны. Согласно системной концепции патогенеза дегенеративно-дистрофических поражений суставов [3], в возникновении и развитии патологического процесса в суставе ведущее значение имеют повторяющиеся местные нарушения микроциркуляции

Целью настоящего исследования являлось изучение состояния микроциркуляции у больных коксартрозом в зависимости от тяжести заболевания и распространенности патологического процесса.

Под нашим наблюдением находились 48 больных деформирующим коксартрозом различного генеза в возрасте от 34 до 63 лет. Остеоартроз тазобедренного сустава I — II стадии диагностирован у 13 больных, III Ш У 35. Среди больных деформирующим коксартрозом III стадии односторонний процесс был у 18 больных, двусторонний — у 17. Контрольная группа состояла из 34 здоровых людей в возрасте от 26 до 58 лет. Критерием отбора людей в контрольную группу служило отсутствие у них в анамнезе хронических заболеваний, которые могли бы сопровождаться сдвигами в системе микроциркуляции. Для оценки системных изменений микроциркуляции у больных использовали метод биомикроскопии сосудов конъюнктивы глазного яблока. Исследование проводили с помощью щелевой лампы ЩЛ-56 в положении больного сидя [4]. Комплексную оценку состояния микроциркуляции в конъюнктиве глазного яблока осуществляли по балльной системе [2]. Выявляли сосудистые, внутрисосудистые и периваскулярные патологические признаки расстройства микроциркуляции. Соответственно рассчитывали индексы сосудистых, внутрисосудистых и периваскулярных изменений, а также общий конъюнктивальный индекс.

Как видно из приведенных результатов исследования (см. табл.), в контрольной группе имеются незначительные сдвиги в системе микроциркуляции. У обследованных встречались единичные нерезко выраженные изменения сосудистого характера: неравномерность калибра и извитость венул. В возрастной группе от 51 до 65 лет нередко наблюдалась агрегация эритроцитов в единичных мелких венулах, а иногда и в капиллярах. Периваскулярные нарушения были выявлены лишь в одном случае.

У больных деформирующим коксартрозом отмечались значительные нарушения микроциркуляции в сосудах конъюнктивы глазного яблока, заключавшиеся в изменении геометрии сосудистого русла и внутрисосудистого кровотока. Наблюдались извитость капиллярных петель и венул, микроаневризмы, уменьшение артериоловенулярных отношений, в некоторых случаях—увеличение количества функционирующих артериоловенулярных шунтов. Внутрисосудистые изменения были представлены в основном агрегацией эритроцитов в венулах, капиллярах и реже умеренным замедлением кровотока в артериолах. В более тяжелых случаях имели место резкое замедление и кратковременные остановки кровотока в венулах, ретроградный кровоток, микротромбозы.

Сравнительный анализ выраженности микрогемоциркуляторных расстройств у больных с различной тяжестью заболевания (см. табл.) показал, что уже на ранних стадиях кокс- артроза отмечаются в основном сосудистые (Р< 0,001) и внутрисосудистые изменения (Р<0,05). Эти изменения достаточны для того, чтобы и общий конъюнктивальный индекс существенно отличался от контрольных величин (Р<0,001). При коксартрозе III стадии появляются периваскулярные признаки нарушения микроциркуляции (Р<0,05), а сосудистые (Р<0,001) и внутрисосудистые (Р< 0,001) расстройства приобретают более выраженный характер. Об этом свидетельствуют достоверные отличия величин индексов сосудистых (Р*<0,05) и внутрисосудистых (Р*<0,001) изменений между группами больных с различной тяжестью заболевания. Хотя различия между группами больных в выраженности периваскулярных изменений были статистически недостоверными, величина общего конъюнктивального индекса у больных с коксартрозом III стадии оказалась существенно выше, чем у больных остеоартрозом тазобедренного сустава I — II стадий (Р*<0,001).

С целью изучения взаимосвязи между распространенностью патологического процесса в тканях тазобедренных суставов в состоянием микроциркуляции были проанализированы результаты конъюнктивальной биомикроскопии глаза у больных с одно- и двусторонним коксартрозом III стадии. Установлено, что выраженность внутрисосудистых нарушений микроциркуляции зависит от распространенности дегенеративно-дистрофического процесса: при поражении обоих тазобедренных суставов агрегация эритроцитов носит постоянный характер и наблюдается практически во всех сосудах микроциркуляторной зоны конъюнктивы глаза.

Микроциркуляция (в баллах) у больных коксартрозом в зависимости от тяжести заболевания и распространенности процесса

Показатели	контрольная	Группы обследованных
		I—II стадии	III стадии	Односторонним	Двусторонним
Средний возраст (в годах)	42,9+2,0	42,6+3,8 Р>0,05	47,2±1,2 Р>0,05 Р*>0,05	46,8+1,6 Р>0,05	47,7+1,7 Р>0,05 Р*>0,05
Индекс сосудистых изменений	1,4±0,2	2,4±0,2 Р <0,001	3,0±0,2 Р<0,001 Р*<0,05	3,2±0,3 Р<0,001	2,8±0,4 Р<0,01 Р*>0,05
Индекс внутрисосудистых изменений	0,7±0,1	1,6+0,4 Р<0,05	3,7+0,3 Р< 0,001 Р*<0,001	3,1+0,3 Р <0,001	4,3±0,5 Р <0,001 Р*<0,05
Индекс периваскулярных изменений	0,06+0,08	0,15±0,15 Р>0,05	0,34±0,08 Р<0,05 Р*>0,05	0,33±0,13 Р>0,05	0,35+0,13 Р*>0,05 Р*>0,05
Общий конъюнктивальный индекс	2,2+0,2	4,2±0,6 Р<0,001	7,1+0,5 Р<0,001 Р*<0,001	6,7±0,7 Р <0,001	7,7+0,8 Р <0,001 Р*>0,05

Примечание. Р — достоверность различий по отношению к данным контрольной группы; Р* —достоверность различий между показателями в обеих группах больных.

 Часто выявляется замедление или блокада кровотока в посткапиллярных сосудах. Эти нарушения микроциркуляции нашли отражение в увеличении индекса внутрисосудистых изменений у больных с одно- (Р<0,001) и двусторонним коксартрозом (Р<0,001) по сравнению с величиной данного показателя в контрольной группе и в существенном различии индексов между группами больных (Р*<0,05). В обеих группах имеет место значительное увеличение сосудистых изменений (в группе с односторонним коксартрозом—Р< <0,001; в группе с двусторонним — Р<0,01), однако индексы сосудистых изменений свидетельствуют о том, что межгрупповых отличий нет (Р* >0,05).

Таким образом, у больных коксартрозом отмечаются системные нарушения микроциркуляции в основном за счет внутрисосудистых и сосудистых изменений. Однородность групп в возрастном плане позволяет исключить влияние этого фактора на полученные результаты. В таком случае выраженность микроциркуляторных расстройств зависит от тяжести заболевания и распространенности дегенеративно-дистрофического процесса в тазобедренных суставах. Поэтому наличие постоянных сосудистых и периваскулярных признаков нарушения микроциркуляции у больных и нарастание этой симптоматики в процессе прогрессирования заболевания свидетельствуют о том, что расстройства микроциркуляции все в большей степени приобретают органический характер. Следовательно, можно полагать, что микроциркуляторные нарушения являются одним из важнейших звеньев патогенеза дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава.