Значение анатомо-топографических особенностей для эндоскопической диагностики и лечения сфеноидитов

Полный текст

По распространенности сфеноидиты уступают лишь воспалительным заболеваниям верхнечелюстной и решетчатых пазух [1, 3]. Клинические проявления этого заболевания нередко маскируются симптомами поражения передних пазух. Поэтому для успешного лечения и профилактики тяжелых осложнений крайне важна его ранняя диагностика.

Целью данной работы являлось изучение вариантов анатомо-топографического строения клиновидных пазух, включая естественное отверстие, выяснение их роли в развитии воспалительного процесса. Кроме того, было проведено исследование в возрастном аспекте объема клиновидных пазух по результатам рентгенологического обследования с применением боковой проекции и основания черепа в аксиальной подбородочно-теменной проекции, а также компьютерной томографии. Обращалось внимание на варианты пневматизации клиновидных пазух [1].

Объектом исследования служили блоки клиновидной кости, взятые при медицинских вскрытиях у 50 умерших. Они включали 100 клиновидных пазух, при этом мы оценивали взаимосвязь с задними клетками решетчатой кости, пневматизацию пазух и форму естественного соустья клиновидной пазухи. Были выявлены различные варианты предлежания задних клеток решетчатого лабиринта к передней стенке клиновидной пазухи: боковое — в 58 наблюдениях, переднее — в 24, переднебоковое — в 12, верхнее — в 6. Во всех наблюдениях при переднебоковом предлежании и в 8 случаях при переднем предлежании имелись макроскопические изменения со стороны слизистой оболочки (ее утолщение, наличие слизи и желеобразных масс), в связи с которыми костные неровности в виде гребней и бухт были сглажены.

Выводные отверствия при переднем предлежании были частично прикрыты задними клетками решетчатого лабиринта, что следует учитывать при эндоскопическом осмотре пазухи и ее зондировании.

По типу строения в соответствии с классификацией С. А. Проскурякова [2] клиновидные пазухи дифференцировались на спонгиозные (26 пазух), пневматические (52) и пневмаспонгиозные (22). Дегистенции чаще наблюдались при пневмаспонгиозном типе строения. Естественное отверстие клиновидных пазух было различной формы: круглой, овальной, щелевидной или полулунной. Располагалось оно в верхней трети передней стенки или в центре передней стенки. Его размеры варьировали от 2,5 до 5 — 6 мм.

Были изучены 84 рентгенограммы пациентов в возрасте от 5 до 14 лет и 18 компьютерных томограмм больных от 15 до 60 лет. Определены размеры и формы пазух.

Наибольшего объема клиновидные пазухи достигали к 14 годам развития (8142,26 мм³). В этом возрасте чаще встречается селлярный тип Б или постселлярный тип пневматизации. В. возрасте 5 лет объем пазух составлял 3069,3 мм³, 9 лет — 4168,88 мм³ с преобладанием преселлярного и селлярного типов А пневматизации.

Результаты рентгенологических исследований в возрастном аспекте указывают на необходимость учета размеров пазухи при микрохирургических вмешательствах по поводу сфеноидита у детей. По рентгенограммам в боковой и аксиальной проекциях определяли тип пневматизации клиновидных пазух, предлежания задних клеток решетчатой кости, форму передней стенки и производили расчет оптимального прицельного угла пункции пазухи.

В течение года в городском ринологическом центре проведены 182 эндоскопические операции (инфундибу- лотомия, фенестрация естественных соустий верхнечелюстных пазух, парциальная передняя полипоэтмоидотомия, задняя полипоэтмоидотомия, фенестрация соустий основной пазухи носолобного кармана). Сфеноидит был диагностирован у 8 больных, из них 6 потребовалось эндоскопическое вмешательство. Приводим одну из историй болезни.

Т., 31 года, госпитализирована 11.04.1994 г. в ринологический центр 16-й городской больницы г. Казани с диагнозом: правосторонний хронический полипозный гаймороэтмоидит, сфеноидит (новообразование?), левосторонняя буллезная средняя раковина. Сопутствующие заболевания: ожирение II степени, бесплодие.

Из анамнеза известно, что в течение 10 лет больную беспокоят головная боль с локализацией в затылочной области и затруднено носовое дыхание. По рекомендации нейрохирурга 25.01.1994 г. проведена компьютерная томография черепа. На серии томограмм (рис. 1) выявлено нарушение пневматизации ячеек решетчатого лабиринта справа за счет пристеночной гиперплазии слизистой. В проекции правых отделов основной пазухи, на уровне задних ее отделов, определяется мягкотканного характера образование (организовавшийся выпот). Заключение: сфеноидит, этмоидит. Больная направлена на оперативное лечение в ринологический центр.

 

Рис. 1. Компьютерная томограмма головы больной Т. от 25.01.1994.

 

12.04.1994 г. под местной анестезией произведена эндоскопическая полисинусотомия справа: инфундибуллотомия, фенестрация соустья верхнечелюстной пазухи, тотальная полипоэтмоидоэктомия, фенестрация соустья основной пазухи справа, латеральная буллотомия средней носовой раковины слева. Основная пазуха осмотрена эндоскопами с углами зрения 0° и 30°. Выявлена киста, заполняющая правую основную пазуху. Путем прокола аспирировано 4 мл опалесцирующей жидкости желтого цвета. Биопсийными щипцами удалены стенки кисты, располагающейся на передненижней стенке пазухи. Материал направлен на гистологическое исследование. Соустье пазухи расширено медиально и книзу.

(Послеоперационный период протекал без осложнений. Результаты гистологического исследования: киста основной пазухи. Больная 17.04.1994 г. выписана домой в удовлетворительном состоянии. Контрольные осмотры в кабинете реабилитации ринологического центра в течение 5 недель после выписки выявили состоятельность соустий верхнечелюстной и основной пазух. Эндоскопически патологических изменений не обнаружено. Головная боль не беспокоит, носовое дыхание свободное. На серии контрольных томограмм от 24.08.1994 г. патологических изменений со стороны основной пазухи не определено (рис. 2).

 

Рис. 2. Компьютерная томограмма головы больной Т. от 28.08.1994.

 

При очередном осмотре в ринологическом центре через 6 месяцев после операции пациентка сообщила о своей беременности. Можно предположить, что имеющийся патологический очаг в основной пазухе (киста) оказывал негативное влияние на эндокринную систему.

Таким образом, изучение анатомотопографических особенностей строения клиновидных пазух показало, что в развитии сфеноидитов они могут играть определенную роль, а именно: переднебоковое и переднее предлежание задних клеток решетчатого лабиринта прикрывают естественное соустье и нарушают дренажную функцию. Рентгенологические исследования и компьютерная томография дают ценные сведения о размерах клиновидных пазух и характере поражения слизистой оболочки. Однако с учетом лучевой нагрузки целесообразно использовать новые эндоскопические методы диагностики и лечения сфеноидитов.

Об авторах

М. К. Михайлов

Казанский институт усовершенствования врачей

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики, зав. акад. АНТ, проф.

Россия, Казань

Л. Г. Сватко

Казанский институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики

Россия, Казань

В. Н. Красножен

Казанский институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики

Россия, Казань

С. Б. Мосихин

Казанский институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы