Оценка функционального состояния небных миндалин при хроническом тонзиллите преднизолоновой пробой

Аннотация

По данным А. И. Цыганова и соавт. [2], у 30% больных хроническим тонзиллитом тонзиллоэктомию назначают при компенсированной форме. В настоящее время трудно ответить на вопрос, когда необратимые изменения превращают миндалины из органа иммунитета в источник инфекции, не поддающийся консервативной терапии. Необходимо разработать дополнительные лабораторные методы прижизненной оценки функционального состояния небных миндалин, так как исследование именно их местного статуса при хроническом тонзиллите может дать максимум информации о происходящем процессе.

Полный текст

Целью настоящей работы являлось
определение функционального состояния небных миндалин путем проведения преднизолоновой пробы с последующей морфометрией структурных компонентов тонзилл на гистотопографических срезах.

Объектом исследования были небные миндалины 28 человек (мужчин) в возрасте от 18 до 30 лет, страдающих на протяжении 4 — 8 лет хроническим тонзиллитом. По частоте ангин и эндоскопическим признакам форма хронического тонзиллита определялась как компенсированная. Однако наличие сопутствующей нейроциркуляторной дистонии кардиального типа давало основание оценивать форму хронического тонзиллита как декомпенсированную.

Всем больным до операции (двусторонней тонзиллэктомии) была проведена преднизолоновая проба, а после оперативного лечения — морфометрия структурных компонентов небных миндалин. Послеоперационное наблюдение за больными в течение одного года позволило выделить две группы: в 1-ю вошли 15 больных, у которых тонзиллэктомия оказалась эффективной (исчезли или уменьшились боли в области сердца, улучшилось общее самочувствие), во 2-ю — 13 больных, у которых тонзиллэктомия привела к отрицательным результатам.

Для математической обработки полученных результатов применяли критерии Стьюдента и Пирсона. Поскольку точечный метод измерения соотношения структурных компонентов относится к косвенным, то для информативности полученные результаты морфометрии выражали в процентах, для этого всю площадь среза небных миндалин принимали за 100%.

Для выполнения преднизолоновой пробы использовали металлический шпатель с площадью диска на конце 25 мм², стеклянные флаконы емкостью 10 мл, полумиллилитровые пипетки, физиологический раствор, счетную камеру, пипетки для переноса физраствора с лейкоцитами, биологический микроскоп. (Исследования проводили утром, через 2 часа после еды. Через 5 минут после приема больным 100 мл охлажденной кипяченой воды у него брали четыре отпечатка диском (по два касания диском с каждой миндалины, чтобы в сумме площадь поверхности, с которой делается отпечаток, составила 1 см²) с ополаскиванием диска в 0,5 мл физиологического раствора после каждого касания. Затем больному однократно внутрь давали преднизолон из расчета 1 мг на 10 кг массы тела с последующим контрольным смывом через 2 часа. Производили подсчет лейкоцитов в 1 мм³ смыва до и после приема преднизолона и результаты сравнивали (табл. 1).

Таблица 1

Результаты преднизолоновой пробы у лиц с декомпенсированной формой хронического тонзиллита

Количество лейкоцитов
в исходном смыве	в контрольном смыве	% роста
9/10	28/54	311/540
8/19	12/114	150/600
8/22	29/84	362/382
17/18	42/93	247/517
9/18	31/126	344/1145
13/22	29/168	223/764
12/24	28/132	233/550
7/9	25/31	357/344
11/18	30/145	273/806
10/17	58/106	580/624
20/10	83/51	415/510
18/9	45/68	250/756
15/12	64/128	427/1063
22/—	57/—	259/—
25/—	130/—	520/—
X 14/16	46,1/100	329/662

 Примечание. В числителе-при положительных результатах тонзилэктомии (n=15), в знаменателе-при отрицательных ее результатах (n=13)

Таблица 2

Результаты измерения площади структурных компонентов небных миндалин у больных 2 групп

Площадь структурных компонентов, %
трабекулы	фолликулы	просветы лакун и крипт	эпителиальная                  ткань	межфолликулярная                         ткань
8,5/9,4	24,1/29,4	4,7/8,6	17,4/28,6	45,3/24,0
9,4/8,7	28,1/24,8	5,6/9,4	16,9/24,1	40,0/33,0
7,3/10,1	30,5/28,1	3,9/8,1	18,0/21,0	39,3/32,3
10,5/9,8	27,4/29,5	8,4/12,5	19,1/24,1	34,6/24,1
12,4/9,4	28,7/30,1	6,1/14,1	17,8/22,0	35,0/24,4
7,0/9,1	29,0/29,8	5,9/10,1	21,4/21,0	36,9/30,0
11,0/10,5	31,5/30,0	7,1/16,4	20,1/26,4	30,3/16,7
9,5/11,8	27,4/31,0	7,4/14,2	14,8/18,9	40,9/24,1
8,6/10,7	29,6/27,4	6,0/13,8	15,4/21,8	40,4/26,3
8,6/12,4	32,4/24,5	7,2/11,8	17,3/24,6	34,5/26,7
10,1/12,8	29,7/26,8	6,2/14,5	19,8/28,1	34,2/17,8
8,6/10,4	32,8/30,4	5,8/17,1	16,4/21,8	36,4/20,3
11,5/9,4	24,5/26,4	5,4/14,0	21,8/28,4	36,8/21,8
7,4/-	30,1/—	7,2/—	15,1/—	40,2/—
9,9/—	25,8/—	4,3/-	24,5/—	35,5/—
X 9,3/10,4	28,8/26,8	6,1/12,6	19,1/25,4	36,7/24,8

Примечание. В числителе-средняя величина подсчета точек структурного компонента миндалин у больных при положительных исходах тонзиллэктомии в знаменателе- при отрицательных.

Для проведения морфометрии срезы фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и окрашивали [1]. Структурные компоненты небных миндалин измеряли под бинокулярным микроскопом МБС-1 с помощью сетки случайного шага, размеры которой превосходили площадь гистологического среза. Наиболее удобное увеличение — в 7 — 10 раз (табл. 2).

Из данных табл. 2 видно, что у лиц с отрицательными результатами после тонзиллэктомии просветы лакун и крипт в 2,1 раза больше, чем у лиц после эффективной операции. Кроме того, отмечена тенденция к увеличению площади эпителиальной ткани и снижению площади межфолликулярной ткани.

Следовательно, миграция лейкоцитов на поверхность небных миндалин тем больше, чем больше просвет лакун и крипт. Вместе с тем отрицательные результаты после тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом и сопутствующей нейроциркуляторной дистонией кардиального типа чаще встречались у лиц с повышенной миграцией лейкоцитов на поверхность миндалин и большим просветом лакун и крипт.

При малом просвете лакун и крипт миграция лейкоцитов на поверхность миндалин снижена, а дренажная функция лакун нарушена, что приводит к всасыванию продуктов распада микроорганизмов, лейкоцитов и к поддержанию отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему. У таких больных оперативное лечение будет эффективным.

Результаты определения функционального состояния небных миндалин при хроническом тонзиллите свидетельствуют о возможности оценки функционального резерва миндалин с помощью преднизолоновой пробы.