Complex phonopedic correction for functional dysphonia

Abstract

This work presents the results of treatment of patients with functional diseases of the larynx by phonopedic voice correction using various methods. From 1991 to 1993 we treated 2421 patients

Full Text

В настоящей работе представлены результаты лечения больных с функциональными заболеваниями гортани путем фонопедической коррекции голоса различными методами. С 1991 по 1993 г. нами проведено лечение 2421 больного (см. табл.).

Распределение больных в зависимости от нозологической формы дисфонии

Дисфония	Число больных
	в 1991 г.	в 1992 г.	в1993 г.
Гипотонусная	379	676	863
Гипертонусная	82	122	299
Всего	461	798	1162

Среди больных преобладали женщины в возрасте от 18 до 60 лет. Длительность заболевания составляла от одной недели до 5 лет и более. Для проведения комплексного лечения отобрана группа больных с гипо- и гипертонусной дисфониями. При сборе анамнеза выяснились причины голосовых нарушений: повышенная голосовая нагрузка и стрессовые ситуации. У некоторых больных дисфония развивалась на фоне воспалительных заболеваний гортани или после перенесенного обострения хронического ларингита. Другими причинами функциональных нарушений голоса были интоксикации и профессиональные вредности.

У всех пациентов с дисфониями отмечены охриплость голоса, изменение его тембра, возникновение спазмов во время речи и пения, быстрая утомляемость голосового аппарата, укорочение и дискоординация фонационного дыхания, неприятные и болевые ощущения в области глотки и гортани, передней поверхности шеи. У больных с гипертонусной дисфонией наблюдались вялость артикуляционной моторики, повышенная двигательная усталость.

Со всеми больными проводились психотерапевтические беседы. Обязательным для всех больных было соблюдение режима молчания в течение 3 — 5 дней.

У всех больных был верхнереберный или среднереберный тип дыхания, который сопровождался напряжением шейной мускулатуры, что ограничивало подвижность гортани. Поэтому параллельно шла работа над постановкой диафрагмального типа дыхания. Пациенты следили за тем, чтобы вдох осуществлялся через нос для предотвращения излишней сухости в ротовой полости, неприятных субъективных ощущений, навязчивого откашливания, чувства инородного тела в гортани. С этой же целью больные посещали фониатрическую группу, которая занималась дыхательной гимнастикой.

Следующим и основным этапом лечения больных являлась постановка голоса. Основная цель: найти, поставить и закрепить родной, присущий данному пациенту голос, выработать и также закрепить правильные голосоречевые навыки, добиться большей стойкости и выносливости голосового аппарата, восстановления фонационного дыхания, работы резонаторов. Поставленная цель достигается путем вовлечения в процесс голосоведения головного и грудного регистров. Речевые занятия проводились с первого дня знакомства с больными. В зависимости от гипо- или гипертонусной дисфоний больным предлагалось произнести определенные звуки на твердой или мягкой атаке с гласными. Избыточное напряжение и скованность мышц шеи, плечевого пояса снимали ручным массажем или вибромассажером.

Хорошие результаты при лечении таких больных мы получили с помощью аутогенной тренировки (АТ), которая является одним из активных методов психотерапии. С помощью АТ больным удавалось произвольно, сознательно, волевыми усилиями подавить свое нервное напряжение, чувство страха, тревоги. АТ особенно полезна при гипертонусной дисфонии, так как снимает мышечное напряжение органов артикуляции, глотки, гортани. Особенно сложно поставить голос и, тем более, его закрепить у тех больных, которые уже неоднократно лечились у фониатров. У этих пациентов мы применяли метод наркопсихотерапии, основанной на восприятии больным словесных внушений врача в состоянии неполного барбитурового наркоза, для которого использовали 5% раствор гексенала, амитал и барбитал натрия. Один из этих препаратов вместе с кофеином вводили больному внутривенно. Дозу подбирали индивидуально для каждого пациента. Уже при введении первых доз препарата больные расслаблялись, исчезало напряжение мимической мускулатуры лица и шеи, проходило чувство страха, скованности. Пациенты, находясь в легком полусне, осознавали происходящее. В таком состоянии формирование и закрепление правильных голосовых навыков на фоне словесных внушений фонопеда проходили быстро й легко и воспринимались больными без особого труда. Продолжительность сеанса составляла 15 — 20 минут. Первые три дня препарат вводили ежедневно, затем через день и далее через два дня. Лечение проводили курсом от 3 до 10 сеансов.

Первые три сеанса считались отборочными: на них формировали группу больных, у которых были получены положительные результаты по этому методу. В свободные от занятий дни больные закрепляли навыки правильного голосоведения. Все пациенты находились под наблюдением врача-фониатра, который параллельно назначал им медикаментозное лечение. Больных, получивших комплексное лечение, ставили на диспансерный учет. Результаты их электромиографического исследования показали нормализацию тонуса наружных мышц гортани. При непрямой ларингоскопии отмечалось полное смыкание голосовых складок при фонации у 85% леченных больных. У 15% пациентов получены нестойкие результаты, что потребовало их повторной госпитализации. Значительно улучшились акустические показатели. Увеличились сила и длительность вибраций в области головного и грудного резонаторов. Голос у пациентов стал чистым, звучным, улучшился его тембр, исчезли спазмы, неприятные ощущения в области гортани, повысилась выносливость голосового аппарата при речевых нагрузках, нормализовалось фонационное дыхание. Исчезли или уменьшились невротические наслоения, которые усугубляли голосовые расстройства. Сроки лечения больных были сокращены до 2 недель, что позволило им быстрее возвратиться к трудовой деятельности.