Том 23, № 6-7 (1927)

Гистология нервной системы обслуживается, в целях исследования, почти исключительно окрашенными срезами из фиксированных об’ектов. Как фиксирующие средства, применяются, главным образом, алкоголь, формальдегид и смеси хромовых солей, производящие более или менее быстрое свертывание тканевых коллоидов, вследствие чего прижизненное строение клеток с их отростками очень сильно изменяется. Насколько наши препараты дают нам право заключать о живой структуре клеток и особенно о процессах, протекающих или уже протекавших intra vitam,— это старая и вызывающая много споров проблема.

Мы постараемся проанализировать физиологический акт животного— прыжок—и определить, как выявляются во время прыжка лабиринтные рефлексы, известные по экспериментальным исследованиям многих авторов. Я надеюсь, что такой анализ приведет нас к лучшему пониманию физиологии лабиринта, т. к. мы выясним при этом цель рефлексов.

Хирургические методы лечения экстрапульмонального tbe в виде эксцизий при волчанке, резекций при костных и суставных поражениях, разрезов и экстирпаций желез и т. д. давали обычно такие результаты, сомнительность которых заставила призадуматься большинство хирургов. В этом полностью убеждает нас статистика прежних хирургических клиник.

Каждый хирург в настоящее время может, конечно, сравнительно легко произвести операцию ляминэктомии по тому или другому способу. Однако всякое упрощение техники в хирургии всегда должно быть желательно. Мне кажется, что проще всего эта операция может быть выполнена так, как ее предлагал делать Leriche с момента решения  вопроса о ненужности здесь костной пластики. Сам я ее всегда делал так и до публикации Leriche’a. 

Если грыжи матки вообще представляют собою редкое явление, то еще реже наблюдаются грыжи беременной матки. Просматривая русскую литературу акушерства, я встретил в ней описание лишь двух случаев этого рода, наблюдавшихся Розановым и Типяковым. В случае первого автора имела место паховая грыжа, отвисавшая до колен; беременность окончилась самопроизвольными родами мертвым плодом. К сожалению, я мог познакомится с этим случаем лишь по краткому реферату, диссертации же автора, в которой, повидимому, этот случай описан подробнее, мне не удалось достать. В случае Тинякова была брюшная грыжа с явлениями ущемления; беременность здесь была на V месяце; в виду наличности признаков ущемления автор произвел у больной чревосечение, рассек грыжевое кольцо и вправил матку, после чего беременность благополучно дошла до конца.

Аномалии развития человеческого тела попадают в поле зрения клинициста обычно лишь в тех случаях, когда вариант структурного отклонения выводит за пределы т. наз. здорового состояния функцию неправильно развивающегося органа, а иногда и других, топически или функционально с ним связанных. В большинстве случаев патогенез таких заболеваний очевиден, и отдельные формы представляют интерес только лишь с точки зрения симптоматологии.

Шейные и лабиринтные рефлексы, открытые и изученные Magnus’oм и его школой, открывают новую главу в невропатологии. Уступая в простоте сухожильным и кожным рефлексам, они, тем не менее, вполне закономерно выступают при определенных условиях. Чтобы обнаружить их в клинике, необходимо более тщательно их искать, нужно хоть раз увидеть их в более или менее неопровержимом виде, нужно научиться открывать их там, где имеются лишь их рудименты. Условия, при которых они появляются у больных, крайне сложны и совершенно мало еще изучены.

Вопрос о предполагаемой связи между эпилепсией и тетанией за последнее десятилетие обогатился новыми фактами. Экспериментальные изыскания Vollmer’а, Віsgааrd’a, Noervig’a и др. установили отчетливые нарушения деятельности паращитовидных желез при эпилепсии. По материалам Fischer'a и Leyser’а как тетания, так и эпилепсия у взрослых развиваются на почве аномальной спазмофильной конституции.

В 1924 г., в докладе одного из нас, сделанном в конференции врачей Пятигорской курортной поликлиники, и в 1925 г., в докладе быв. сотрудника Саратовской клиники д-ра А. Б. Рабиновича, сделанном в Саратовском Об-ве Невропатологов и Психиатров имени Л. О. Даркшевича, были описаны два характерных случая комбинированных заболеваний задних и боковых столбов спинного мозга, с современным освещением патогенеза этого заболевания, названного Henneberg’oм миэлозом; в одном из этих случаев этиологическим моментом заболевания был lues, в другом—авитаминоз.

Массовый эксперимент в области психологических исследований завоевал уже себе право на существование, и даже вопрос о выборе метода его постепенно утрачивает свою прежнюю остроту, несмотря на появление целого ряда новых методов. Правда, об едином методе, или хотя-бы о согласовании и унификации предложенных и практикуемых еще методов, пока не может быть и речи; возможно даже, что в этом и не будет необходимости, благодаря местным условиям, как-то: особенностям задачи, свойствам человеческого материала, приспособленности данной лаборатории, наконец, благодаря личному предпочтению одной какой-либо методики; но одно останется постоянным и общим для всех условий и исследовательских школ,—это необходимость производства экспериментов, во-первых, вполне надежным персоналом, во-вторых, при возможно более правильной и научно-чистой постановке опытов.

За последние 20 лет, благодаря успехам рентгенологии, удалось выделить из общей массы заболевании скелета новую нозологическую форму,—своеобразное страдание суставных концов костей, имеющее место в молодом возрасте,—болезнь, которая, при малом знакомстве с ней широкого круга врачей, фигурирует до сих пор под самыми пестрыми, ошибочными диагнозами: туберкулез, рахит, перелом, дисторзия, периостит, невралгия, миалгия и ревматизм. Эта особая форма поражения описана в самых разнообразных эпифизах различными авторами и по их именам получила свое название. Важность своевременного распознавания указанного страдания побуждает нас дать в настоящем очерке перечень основных данных, освещенных в этом вопросе современной литературой.

Автор исследовал на 103 трупах и 200 рентгенограммах топографическое расположение желудка. В расположении последнего, по автору, следует различать: 1) направление длинника, 2) положение cardiae и 3) положение привратника. При этом можно различать 3 главных типа расположения желудка: вертикальный, горизонтальный и косой переходный.

Автор сообщает об одном грудном ребенке, мать которого на 3—4 мес. беременности подвергалась интенсивному освещению.

Тяжелые металлы, вводимые в организм тем или иным путем, действуют бактерицидно, вступая в соединение с альбуминами бактерий. Исходя из этого, Rausch Zoltan применял ионтофорез с введением солей меди при фурункулах.

На основании как клинических наблюдений, так и экспериментальных исследований авторы приписывают важную роль в происхождении пернициозной анэмиии недостатку витаминов в пище, особенно витамина А.

Автор наблюдал развитие настоящего диабета у больного, леченного по поводу острого колита клизмами с адреналином. Сначала болезнь поддавалась атропинизации, потом перестала реагировать на последнюю и быстро привела к смерти.

По Блейкману провокационные ин’екции молока (3—5 с. ст.) являются ценным диагностическим методом для распознавания язв желудка и duodeni и хронических аппендицитов.

Nobl, разбирая технику этой операции, считает обычно применяемую при ней хирургами высокую перевязку v. saphenae излишнею. Возражая ему, Hirsch указывает, что операция эта никоим образом нс может считаться совершенно безопасным вмешательством, и что без предварительной высокой перевязки v. saphenae предпринимать ее не следует.

Автор приводит результаты 600 операций этого рода, произведенных в клинике Hildebrand’a.

Автор рекомендует для диагностики ранних стадий иридоциклита, который в этих стадиях иногда бывает очень трудно распознать, руководствоваться наличием боли при аккоммодации.

Автор предлагает проводить лечение гнойных фистул слезного мешка, а также люпозных и карциноматозных процессов в этой области, некролизином—препаратом, который обладает сильным протеолитическим действием, благодаря чему уничтожает грануляции, поддерживающие нагноение.

Автор рекомендует для лечения ангины Plaut-Vincent’a и др. спириллозных заболеваний рта спироцит—препарат Ehrlich’a № 594. Препарат этот был испробован рядом авторов, особенно в затяжных и не поддававшихся лечению случаях, с хорошим терапевтическим эффектом.

По С. М. Рубашеву стоматогенно-каналикулярная теория, рассматривающая паротит, как ретенционное заболевание, справедлива лишь для редких случаев этой болезни.

Лечение надо начинать возможно раньше, пока нет еще органических изменений. Для успеха необходима полная изоляция больной как от других больных, так и от ее родственников, причем эта изоляция должна продолжаться несколько дней и после излечения. Предсказание благоприятно при неврастении; наоборот, ускорение пульса неблагоприятно.

Автор изучил 61 эпилептичку, поставив себе 8 вопроса: 1) как влияет эпилепсия на беременность? 2) как влияет беременность на эпилепсию? 3) какова судьба детей? Влияние эпилепсии на беременность невелико: она не вызывает ни абортов, ни преждевременных родов. Наоборот, беременность может вызвать вновь появление припадков излеченной эпилепсии, а существующее заболевание может заметно ухудшиться.

Автор провел для сравнения две серии родов, из которых в одной гипофизарный экстракт вводился при появлении кровотечения, а в другой он вспрыскивался профилактически интравенозно в дозе 1,0 питугландола через 5 мин. после родов и повторно через 20 мин., если не наступало полного отделения последа.

Автор различает „сильно вирулентных“ микробов,—которые обнаруживают способность роста как в чужой крови, так и в крови их носительницы, „вирулентных“,—которые ростут только в посторонней крови, но не в крови их носительницы, обладающей достаточным количеством противотел, и, наконец, „авирулентных“, не обладающих способностью роста в крови вообще.

Автор нашел, что рентгенотерапия малыми дозами (автор применял 15—20 % НЕД) является ценным способом лечения воспалительных процессов в женской половой сфере.

Изучая материал, относящийся к 45 случаям бронхоэктазии, с целью выяснить главные характерные черты этого заболевания, для дифференциального отличия его от tbc, автор нашла, что хронический воспалительный фиброзный процесс, приводящий к образованию бронхоэктатических расширений, распространяется одновременно на стенки бронхов, на интерстициальную легочную ткань и на плевру, и что наиболее частой локализацией бронхоэктазий является нижняя доля.

По Е. Т. Залькиндсону физическая терапия занимает в детской практике особенно почетное место, так как именно в детском возрасте физические агенты действуют исключительно хорошо и быстро. Физическая терапия заболеваний детского возраста отличается от таковой у взрослых своей методикой и дозировкой.

Анализируя клинические и экспериментальные данные различных авторов, Hauptmann приходит к следующим выводам: металюетические заболевания не могут быть об’яснены только наличием спирохэт в мозгу; большую важность имеют здесь и обще-токсические влияния люетической инфекции; в то время,  как иммунно-сильный организм уничтожает спирохэт путем фагоцитоза (отсюда—сильные реакции вторичного периода), иммунно-слабый (будущие металюетики, без сильных кожных реакций) борется с ними экстрацеллюлярно, как со всяким чужеродным белком; эта слабость может зависеть от самого организма и от спирохэт (напр., ослабленных специфическим лечением); освобождающиеся при втором роде борьбы эндотоксины поражают особенно сильно эндотелий сосудов и повышают проходимость „барьера между кровью и liquor’oм“.

Jacobsohn сообщает результаты исследования 100 прогрессивных паралитиков в отношении групповой принадлежности их крови (по Jаnsк’ому): I группа—33%, II—47%, III—17% и IV—3%.

Münzer u Pollak в свежем случае начальной женской шизофрении произвели обстоятельное гистологическое исследование эндокринного аппарата и головного мозга, сопоставив затем полученные данные с клинической картиной.

Автор делает попытку нозологического изображения данной болезни на основании 24 случаев из литературы и 11 собственных.

При этой болезни, как указывает Schlesinger, наиболее постоянным клиническим симптомом является повышение температуры, которое может по своему течению напоминать лихорадочное состояние при сепсисе, тифе, малярии или абсцессе печени.

Исходя из современного взгляда на чешуйчатый лишай, как на заболевание, зависящее от дисфункции эндокринных желез, автор полагает, что действие на зобную железу токов высокого напряжения может вполне заменить применяющееся в настоящее время лечение чешуйчатого лишая экстрактами зобной железы. В 7 случаях, бывших под его наблюдением, диатермия дала прекрасный результат.

Эта интересная книга, назначаемая для медиков, хорошо усвоивших элементы семиотики, имеет целью дать возможность правильной оценки симптомов для понимания сущности патологического процесса. Автор дает подробное и последовательное изложение субъективного и объективного исследования и останавливается даже на небольших деталях, могущих так или иначе принести пользу в деле постановки диагноза.

Заседание 19/ІV.

Прив-доц. А. Д. Гусев: Химические реакции крови для определения пола. Докладчик испытал реакции Маноилова и Бернацкого на материале крови 56 человек, получив при этом вполне удовлетворительные результаты. Поставленные им опыты с растворами белков и солей закиси и окиси железа убедили его, что реакция Бернацкого зависит исключительно от количества железа крови, реакция же Маноилова зависит, очевидно, от состояния железа в крови (различные комбинации закиси и окиси). Количество белков не играет здесь столь существенной роли, какую им приписывают Шмидт, Перевозская и др. авторы.—В прениях по докладу выступали профф. И. П. Васильев. В., С. Груздев, Н. К. Горяев, С. П. Мамадышский и M. П. Тушнов.

Заседание 20/ІV.

Д-р Л. А. Синакевич демонстрировал препарат первичного рака влагалища. Препарат представлял экстирпированную матку вместе с влагалищной трубкой, на задней стенке которой, в верхней трети, находилась раковая язва величиной с пятак; шейка матки была без всяких изменений.

С какой стороны могут представить интерес сообщения казуистики missed abortion?  Подписчик № 2581.

Ответ. В учении о missed abortion остается до сих пор невыясненным, почему в случаях этой аномалии матка до нормального окончания беременности не изгоняет,—как то бывает обычно,—умершего плодного яйца, по истечении же этого срока начинает развивать сократительную деятельность и выталкивает последнее. Из отдельных случаев missed abortion и заслуживают описания те, которые бросают свет на этот темный вопрос.         Проф. В. Груздев.