Foster hyperventilation and epilepsy

Abstract

For the first time his observations on the effect of hyperventilation on epileptics Foerster presented at the 24th C'ezd of the Society of German Physicians in Innsbruck, in October 1924. In his report he pointed out that in epileptics hyperventilation often (of 45 epileptics in 25) causes an immediate seizure, noted the stereotype of the seizure in each epileptic, and the importance of the method of hyperventilation for establishing the diagnosis of epilepsy. Foerster also established the fact that traumatic epilepsy differs from other forms in relation to hyperventilation, and that the method of hyperventilation can be used in doubtful cases to clarify the diagnosis of epilepsy.

Full Text

Впервые свои наблюдения над действием гипервентиляции на эпилептиков Foerster изложил на 24 С’езде Общества Немецких Врачей в Инсбруке, в октябре 1924 г. В своем докладе он указал, что у эпилептиков гипервентиляция часто (из 45 эпилептиков у 25) вызывает немедленно припадок, отметил стеореотипность припадка у каждого эпилептика, а также важность метода гипервентиляции для установления диагноза эпилепсии. Foerster’oм было установлено также то обстоятельство, что травматическая эпилепсия отличается от других форм по отношению к гипервентиляции, и что методом гипервентиляции можно пользоваться в сомнительных случаях для выяснения диагноза эпилепсии.

Возможность искусственного вызывания эпилептического припадка в любое время посредством гипервентиляции послужила толчком к ряду работ, имевших целью выяснение физико-химических изменений в организме, которые происходят при гипервентиляции, а также выяснение вопроса об этиологии эпилепсии. Мы в нашей работе не имели в виду этих весьма важных и интересных теоретических вопросов,—нас интересовала только чисто-практическая возможность в сомнительных случаях выяснить этим путем диагноз эпилепсии, а также сократить срок испытания многочисленных пациентов, присылаемых в лечебницу для установки диагноза эпилепсии.

Проба Foerster’a производилась нами главным образом в мужском лечебном отделении лечебницы, где всегда имеется большое количество испытуемых различных учреждений (военные, судебные, Бюро экспертизы и контроля). Мы заставляли больных и испытуемых в лежачем положении делать глубокие дыхательные движения, удлиняя выдох. Частота дыханий колебалась от 30 до 40 в минуту. Опыт длился от 2 до 20 минут. Всего гипервентиляции подвергалось 59 испытуемых.

1. У 29 из них после применения гипервентиляции до 15 мин. не получилось никакой судорожной реакции. Сознание оставалось ясным, зрачки реагировали на свет; испытуемые, кроме усталости и сердцебиения, ни на что не жаловались. Случаи эти следующие:

№№ 1—8. В этих случаях припадки описывались испытуемыми в крайне неопределенных выражениях: „припадки бывают один раз в год“, „припадки бывают, когда много работаю, когда не работаю,—не бывают“, „как увижу кровь, так и припадок“. Параличи и парезы черепномозговых нервов здесь отсутствовали. Все испытуемые обладали живой, подвижной психикой, все находились на испытании от 1 до 1½ мес., причем самопроизвольных припадков за это время у них не наблюдалось.

№9. Судебный испытуемый С., совершил зверское убийство жены и сестры, нанеся им до 60 ножевых ран. Ненужная жестокость возбудила сомнение в психическом здоровье преступника, причем прежде все пришлось подумать об эпилепсии. Припадки отрицает, хорошо помнит и детально описывает обстановку преступления. Параличи и парезы черепномозговых нервов отсутствуют.

№10. Судебный испытуемый С. М., обвиняемый в грабеже; жалобы на головокружения, доходящие временами до обмороков; заболел в тюрьме, раньше припадками не страдал.

№11. Воен. исп. И. А., жалобы на снохождение. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. В Лечебнице два раза снохождение.

№12. В. исп. III., жалуется на припадки после удара шашкой по голове. В области соединения теменных костей кожный рубец. Парезов и параличей черепномозговых нервов нет. Сам указывает, что с 1924 г. припадков не было.

№№ 13—19. Эти 7 испытуемых на припадки вовсе не жаловались и никогда ими не страдали. У одного была кратковременная спутанность сознания после испуга, трое жаловались на приступы раздражительности, доходящие временами до невозможности владеть собой, один был с явлениями сензитивной психопатии, один—без признаков душевного заболевания.

№20. Воен. испыт. С. К., жалобы на припадочные состояния, развившиеся у него с поступлением на военную службу. Всего было два припадка—один после сильного психического под'ема на военном параде, другой при виде крови. Де военной службы никакими припадками не страдал. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет.

№21. Воен. испыт., 23 л. После падения с лошади сильная раздражительность, доходящая временами до полного невладения собой; раздражительным и сердитым был и до падения, но после падения все явления ухудшились. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет, рубцов на голове также нет.

№22. Воен. исп. Г. М., жалуется на приступы возбуждения, наступающие после психических волнений и доходящие до потери сознания. Приступы эти были у него с самого раннего детства, иногда они сопровождаются подергиваниями в руках. Подобные приступы отмечены и воинской частью, в лечебнице они были при первом испытании три раза. Второй раз испытание продолжалось до 3 месяцев, причем самопроизвольных припадков за это время не наблюдалось, наблюдались лишь вспышки крайней раздражительности. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет.

№23. Воен. исп. М., жалуется на головокружения и приступы раздражительности после контузии в 1918 г., припадки отрицает. В воинской части неуживчив, вступает в конфликты с начальством и товарищами. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет.

№24. Судебный исп. H. Т., раздражителен после ранения в плечо в 1914 г. Во время приступов раздражительности совершает аггрессивные действия: чуть не заколол вилами жену. Припадки с потерей сознания отрицает. Несколько асимметричное лицо, симптом Craefe, exophtalmus. Самопроизвольных припадков в лечебнице не наблюдалось. Раздражителен, слезлив.

№25. Судебный испыт. К. II, обвиняемый в изнасиловании 10-летней девочки. Рассказывает, что совершил преступление в состоянии беспамятства после сильного опьянения. В 1925 г. упал с каланчи, после чего была парализована правая половина тела. Об’ективно—парез левого лицевого нерва, ослабление мышечной силы правой руки, справа усиленная потливость. Свидетельскими показаниями состояние беспамятства у больного опровергается, припадками никогда не страдал.

№26. Воен. исп. К. Л., жалобы на припадки, бывающие один раз в 3—4 месяца. При об’ективном исследовании гидроцефалическая голова, несколько отстающая иннервация левого лицевого нерва, положительный симптом Аschner’а.

№27. Воен. исп. И. Г., 23 лет, жалуется на припадки с малолетства, бывающие один раз в месяц или в 3 недели. Слащав, обстоятелен, религиозен. В лечебнице самопроизвольный эпилептический припадок. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет.

№28. Воен. испыт. А. М., припадки с двухлетнего возраста, очень частые (3—4 раза в неделю). Аккуратен, слащав, многословен, религиозен. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. В лечебнице два самопроизвольных припадка.

№29. Воен. испыт. П. И., страдает припадками с 15-летнего возраста. Припадки редкие,—один раз в 4—6 мес.; вместо них иногда молниеносные подергивания в конечностях. Резкий цианоз предплечий и костей рук. В лечебнице несколько раз наблюдались миоклонические подергивания без потери сознания.

Из рассмотрения 29 случаев этой группы, не давших судорожных реакций при применении метода Foerster’a, видно, что отсутствие судорожных реакций, за исключением 4 последних случаев, наблюдалось или у тех лиц, которые и по анамнезу, и на основании объективного исследования нервной системы были весьма сомнительны в смысле существования у них эпилептических припадков, или у лиц с конституциональной возбудимостью. Случаи №№ 27 и 28 относятся к генуинной эпилепсии, случай № 29—к myoclonus - эпилепсии.

II. У 8 следующих испытуемых применение метода гипервентиляции дало типичные эпилептические припадки:

№1. Воен. испыт. К. С., жалобы на припадки эпилепсии с малолетства; припадки бывают раз в 1—1½ мес. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. Эпилептических изменений характера не отмечается. При применении гипервентиляции судорожный припадок, закончившийся сном; судороги клонического типа, начались с правой руки.

№2. Воен. испыт. Ш., жалобы на эпилептические припадки с раннего детства, припадки редкие, несколько раз в году. При об’ективном исследовании правый зрачок шире левого. Имеются указания врача части, что припадки в части были. При гипервентиляции типический судорожный припадок с исчезновением правого коленного рефлекса и преобладание судорог справа; прикус языка.

№3. Воен, испыт. К. Г., жалобы на припадки с 15-летнего возраста. Припадки один раз в 2—8 месяца. Некоторая асимметрия лица, тугоподвижность мышления. При гипервентиляции типический эпилептический припадок, закончившийся сном; начался припадок с тонического напряжения мышц половины тела.

№4. Амбулаторный испытуемый от Бюро экспертизы С. Г., жалобы на частые эпилептические припадки, происходящие почти еженедельно; во время припадка ушибается, прикусывает язык, теряет мочу. Параличей парезов черепномозговых нервов нет. В 1920 г. лежал на испытании в Казанской Окружной лечебнице от военного ведомства и освобожден от военной службы, как страдающий эпилепсией. Гипервентиляция по Foerster’y, произведенная в Совете Врачей, дала типический эпилептический припадок с последующим сном и оглушением сознания (судороги преобладали справа).

№5. Воен. испыт. К. А., жалобы на очень редкие затемнения сознания, раза 4 в жизни; одно такое затемнение сознания, развившееся после ссоры с командиром, засвидетельствовано воинской частью. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. При применении гипервентиляции типический эпилептический припадок с оглушением сознания, длившимся более часа.

№6. Воен. испыт. У. К., с детства приступы головокружения с кратковременной потерей сознания; приступы 1—2 раза в месяц; большие припадки отрицает; один приступ засвидетельствован частью. При гипервентиляции типический эпилептический припадок, закончившийся сном (судороги были более резко выражены слева, отсутствие реакции на боль, затем сон втечение 6 мин.).

№7. Судебн. испыт. Б., 17 л., обвиняемый в поджоге; как совершил поджог,—не помнит; года 2 тому назад начал страдать очень частыми припадками, доходящими до нескольких раз в день. Неправильная форма головы, тугоподвижность мышления, шепелявость. При применении гипервентиляции типический эпилептический припадок с последующим сном и наступившей после пробуждения спутанностью сознания, длившейся минут 10. Припадок начался с клонико-тонических судорог в левой руке и ноге. В дальнейшем течении болезни многочисленные самопроизвольные эпилептические припадки.

№8. Воен. испыт. 3. Г., с 1923 года страдающий припадками; как часто они бывают,—не помнит; имбецилен (умственная одаренность по Binet 8 л.). Левый зрачек уже правого. После гипервентиляции очень скоро клонические судороги в левой половине теле, хриплое дыхание, синюшная окраска лица. Упал с дивана, на котором лежал. Полная потеря сознания, отсутствие реакции зрачков на свет. Сон втечение 4—5 минут.

III. Третья группа обнимает 15 испытуемых, у которых полного эпилептического припадка не получилось, но наблюдались судорожные явления в виде тонических судорог и клонических подергиваний конечностей. Во многих случаях этой группы наблюдались расширение зрачков с вялой световой реакцией и некоторое оглушение сознания.

№1. Воен. испыт. И. М., жалуется, что с 7 лет у исто бывают приступы кратковременного помрачения сознания; приступы повторяются 1—2 раза в месяц. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. В лечебнице до применения метода Fo ers to га наблюдался абсанс, длившийся около Г/₂ мин. Гипервентиляция дала клоническую судорогу правой руки и расширение зрачков с вялой реакцией на свет.

№2. Воен. испыт. К. Н., жалобы на приступы головокружения с кратковременной потерей сознания, случающиеся раза 2 в месяц. До применения гипервентиляции в лечебнице наблюдался кратковременный абсанс. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. При гипервентиляции тоническое напряжение в правой ноге и некоторое затемнение сознания с плачем и криками.

№3. Суд. исп. Я. II, 19 лет, обвиняемый в убийстве отца. С 16-летнего возраста приладки 2—3 раза в месяц. Парез левого лицевого нерва. Дебилен. При гипервентиляции клоническая судорога в правой ноге и расширение зрачков с вялой реакцией на свет.

№4. Воен, исп., жалуется на редкие припадки с потерей сознания, каковых было 6—7 за всю жизнь. Травма головы, в области левой височной кости костный рубец. При гипервентиляции тоническая судорога в правой кисти и правом предплечье, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, некоторое оглушение психики.

№5. Воен. испыт. О. А., жалобы на головокружение с кратковременной потерей сознания. За всю жизнь было два таких приступа. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. При гипервентиляции тоническое напряжение мускулатуры в предплечьях и кистях рук, клоническая судорога в правой ноге, расширение зрачков с вялой реакцией на свет.

№6. Воен испыт. III. Ф., с II лет страдает судорожными припадками, бывающими один раз в 1—2 мес. До применения гипервентиляции самопроизвольный эпилептический припадок. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. При гипервептиляции тоническое напряжение мускулатуры правой стопы с приведением ее внутрь, небольшое оглушение сознания.

№7. Воен. испыт. Я. С., жалуется на припадки с малолетства, бывающие то один раз в месяц, то один раз в 2—3 месяца. Парезов и параличей черепномозговых нервов нет. При гипервентиляции тоническая судорога в кистях рук с приведением больших пальцев к ладони, легкое дрожание в них, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, небольшое оглушения сознания.

№8. Воен. испыт. С., жалобы на судорожные припадки с 13-летнего возраста, бывающие один раз в 1—1 ½ мес. Левша. Припадки начались после побоев, нанесенных продотрядниками. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. В лечебнице 2 самопроизвольных эпилептических припадка. Гипервентиляция, произведенная 2 раза, дала оба раза клонические подергивания в левой ноге и руке при ясном сознании и сохранении зрачковой реакции.

№9. Воен. испыт. Н. К., контужен в 1919 г., после контузии головокружение. Сильное заикание, раздражительность, парез левого лицевого нерва. При гипервентиляции учащение дыхания, ригидность мышц конечностей с периодическими подергиваниями в них, выделение изо рта большого количества слюны, отсутствие реакции на боль, легкое оглушение психики.

№10. Воен. испыт., жалуется на судорожное сведение в пальцах рук, наступающее при легких ушибах костей рук; судорожные сведения иногда заканчиваются падением и потерей сознания; заболел 2 года тому назад, причину указать не может. Гноетечение из правого уха. При гипервентиляции клонические подергивания в правой руке, приведение больших пальцев к ладони, затруднение в подборе слов (олигофазия).

№11. Воен. исп. К. С., имел всего в жизни 2 припадка,—первый в 1922 г., после тифа, второй 17/ХII прошлого года. Припадок удостоверен врачем части. До применения гипервентиляции в лечебнице самопроизвольный припадок. При гипервентиляции очень быстро наступили легкое дрожание в ногах, распространившееся по всему телу, и расширение зрачков с вялой реакцией на свет; на 7 мин. перестал дышать, оглушение сознания; когда пришел в себя, втечение нескольких минут имели место явления олигофазии.

№12. Больной М. А., 42 л., после контузии в 1917 году страдает очень редкими припадками. Один припадок с потерей сознания случился в бане, где он служит кочегаром. Парез левого лицевого нерва. При гипервентиляции подергивания в правой ноге, перешедшие в клонические судороги всего тела, ослабление реакции зрачков на свет; некоторое оглушение.

№13. Больной X. Д., поступил в оглушенном состоянии после припадка. Припадки появились после контузии в 1919 году, бывают редко,—всего было 4 припадка за всю жизнь. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. При гипервентиляции небольшие подергивания в правой ноге и руке, перешедшие в клонические судороги всего тела; зрачки расширены, реакция их на свет вялая; небольшое оглушение психики.

№14. Больной А. С., страдал припадками в детстве, затем они прекратились и начались снова в текущем году после отравления спорыньей. Судороги в руках и ногах сопровождаются страшными болями. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. После гипервентиляции сведение в кистях рук с приведением больших пальцев; сознание ясное; реакция зрачков на свет сохранена.

№15. Воен. исп. Д. А., жалуется на появившееся у него 5 лет тому назад периодическое сведение в кистях рук и стопах; причины указать не может, припадки отрицает. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. При гипервентиляции на 3 мин. судорожное сведение пальцев кистей рук с приведением большого пальца к ладони и сведение в лучезапястных суставах; сознание ясное; некоторое расширение зрачков.

I. Следующие 7 испытуемых дали после применения гипервентиляции реакции истерического типа:

№1. Судебн. испыт. К. Е., пьяный убил сельского председатели, жалуется на приступы возбужденного состояния, заканчивающиеся беспамятством. Приступы начались после контузии в 1919 году, во время таких приступов Е. часто заходит в незнакомые места; после выпивки такие приступы учащаются. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. В лечебнице несколько самопроизвольных истерических припадков. При применении гипервентиляции, очень быстро (2 мин.) громкий плач с бурным двигательным возбуждением; сознание ясное, реакция зрачков в норме.

№2. Воен. испыт. 3. 3., жалуется, что за 3 последних года у него после малейших психических волнений появляются приступы раздражительности, во время которых не помнит, что делает; сам свои припадки ставит в связь с укусом его собакой, имевшим место 3 года тому назад. Однажды, после замечания взводного, бросил в строю ружье и убежал в казармы; был, как во сне. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. При гипервентиляции очень скоро (через 1½ мин.) дрожание всего тела, затем бурный истерический припадок с громким плачем.

№3. Воен. испыт. Г. Г., жалуется, что 3 года тому назад у него начались припадки—то с судорогами, то без судорог, наступающие всегда после психических волнений. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. При гипервентиляции очень быстро дрожание всего тела, затем бурный истерический припадок.

№4. Исп. Бюро экспертизы К. К. 43 л. Правый зрачок шире левого, зрачки вяло реагируют на свет, тоны сердца глухи, печень на палец выступает из-под края ребер. Жалуется на существующие много лет эпилептические припадки, повторяющиеся 1—2 раза в месяц. В анамнезе хронический алкоголизм. До применения гипервентиляции в лечебнице наблюдался типический эпилептический припадок. При гипервентиляции обширные хореоподобные сгибания конечностей, сопровождающиеся громким плачем. Сознание ясное, реакция зрачков на свет сохранена.

№5. Воен. исп. С. X., жалуется, что около месяца тому назад у него появились приступы затемнения сознания; приступы эти начались после семейных неурядиц и материального разорения. Судорожные припадки отрицает. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. Поступил в сумеречном состоянии сознания: рассказывал, о письмах с родины, где ему сообщают о высылке больших сумм денег, ордена Красного Знамени и пр. На другой день успокоился, правильно ориентировался в окружающем, охотно беседовал с врачем. При гипервентиляции на 3-й минуте у больного начались размашистые движения, подобные гимнастическим упражнениям; принимал самые вычурные позы, выкрикивал ругательства. Реакция зрачков на свет была сохранена. Скоро успокоился.

№6. Воен. исп. Б. К., жалуется на раздражительность, изменчивость настроения, приступы плача без достаточных оснований. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. При гипервентиляции сильный приступ плача без судорожных явлений.

№7. Суд. исп. А., обвиняется в убийстве жены из ревности; заявляет, что- период времени, в который он совершил убийство, совершенно выпал у него из памяти. В 1917 году после контузии появились приступы головокружения. Припадки с судорогами отрицает. Параличей и парезов черепномозговых нервов нет. Самопроизвольных припадков в лечебнице не наблюдалось. При гипервентиляции, через 5 мин., начал скрипеть зубами, сжимал кулаки, затем разразился, громким плачем. Зрачки хорошо реагировали на свет. Скоро успокоился.

Таким образом, исследуя наших испытуемых, мы могли установить следующее:

1. При применении гипервентиляции обычно судорожные явления наступают очень скоро, уже через 2—6 мин. В одном только случае они наступили через 14 мин. Если втечение первых 10 мин. судорожные явления не получались, обычно они уже не получались и при затягивании опыта на 20—25 мин.
2. Те случаи, в которых гипервентиляция дала отрицательный результат, и клинически (по анамнезу и неврологическому status’y) относятся к случаям неясным, в которых картина припадков описывается неопределенно, где мы имели какие-то неопределенные, кратковременные затемнения сознания, или дело шло о возбудимых психопатах.
3. Во всех тех случаях, где испытуемые описывали свои припадки, как типически-эпилеитические, где имелись нередко и некоторые органические симптомы, мы всегда получали в той или иной степени положительный результат и при гипервентиляции.
4. Очень интересен случай, где у больного, имевшего в Лечебнице самопроизвольный типический эпилептический припадок, при гипервентиляции мы получили припадок истерического типа. Этот случай, как и вообще вызывание истерических припадков при гипервентиляции, свидетельствует, во-первых, о каком-то сродстве механизмов истерического и эпилептического припадка, что имеет громадный теоретический интерес, и, во-вторых,—что истерические реакции после гипер-вентиляциии присущи и эпилептикам, что весьма важно практически.
5. Травматики чаще давали при гипервентиляции истерические, а не эпилептические реакции.

Применяя гипервентиляцию, мы намеренно обращали внимание лишь на самые грубые судорожные явления. Усиленной мышечной возбудимости в виде симптомов Chvostek’a, Trousseau и т. п., часто наблюдаемых при гипервентиляции и у здоровых, мы сознательно не отмечали и при таком способе, как видели выше, получили результаты практически очень важные для установления характера заболевания испытуемых.

Несколько не укладывающимися в общую картину являлись у нас только 2 случая несомненно генуинной (с изменениями характера) эпилепсии (№№ 27 и 28 первой группы), случай myocl onus-эпилепсии (№ 29 той же группы) и один случай эпилепсии с hydrocephalus’ом (№ 26 той же группы), при которых судорожных реакций при гипервентиляции не получилось, несмотря на то, что наблюдались самопроизвольные эпилептические припадки.

В виду этого мы решили произвести поверочные опыты относительно генуинной эпилепсии, случаев которой среди больных лечебницы имеется немало. Мы взяли 12 эпилептиков-хроников с очень частыми самопроизвольными припадками, у которых не было грубых очаговых симптомов выпадения, но наблюдались типические черты эпилептической дегенерации личности. Интересно, что при гипервентиляции из этих 12 больных только у одного получился типический эпилептический припадок, остальные же не дали никаких судорожных явлений. Вот эти случаи:

1.Больной М., поступавший в лечебницу много раз по поводу очень частых эпилептических припадков с приступами сумеречного состояния сознания и сильного двигательного возбуждения. Параличей и парезов нет. Припадки с детства, очень частые—от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день. Резкие признаки эпилептической дегенерации: раздражителен, слащав, многословен, имеет при себе евангелие. При гипервентиляции, примененной втечение 15 мин., никаких судорожных явлений нет. После опыта заявил, что „чувствует себя даже лучше“.

№2. Больной А., 19 лет, поступал в лечебницу неоднократно по поводу очень частых эпилептических припадков, развившихся с малолетства. Припадки бывают несколько раз в неделю. Параличей и парезов нет. В лечебнице припадки несколько раз в неделю. Явления эпилептической дегенерации. При длительной гипервентиляции никаких судорожных явлений не получилось.

№3. Больной С. А., 23 лет. Припадки с детства, сопровождаются бурным возбуждением. Резкие явления слабоумия и эпилептического изменения характера (религиозен, слащав, раздражителен). В лечебнице очень частые, по нескольку раз в неделю, эпилептические припадки. Параличей и парезов нет. При длительной гипервентиляции никаких судорожных явлений не получалось. Самочувствие удовлетворительное.

№4. Больной III., 27 лет, страдает припадками с 1921 года. Параличей и парезов нет, резкие явления эпилептической дегенерации (обстоятелен, религиозен, крайне раздражителен). В лечебнице очень частые, по нескольку раз в неделю, эпилептические припадки. При длительной гипервентиляции судорожных явление не развилось.

№5. Больной А., 45 лет. Припадки с детства, 3—4 раза в месяц; после- припадка сумеречное состояние сознания. Параличей и парезов нет. Многословен, слащав, надоедлив. При длительной гипервентиляции судорожных явлений но развилось.

№6. Больной К. С., 43 лет, в лечебнице с 1923 года. Припадками страдает много лет; припадки очень частые, с последующим бурным возбуждением и спутанностью сознания, от нескольких в неделю до нескольких в день. Резкие явления эпилептической дегенерации. Параличей и парезов нет. После применения гипервентиляции. производившейся втечение 15 мин., никаких судорожных явлений не наступило. Самочувствие после опыта удовлетворительное.

№7. Больной Д. Д., 19 лет, неоднократно поступавший в лечебницу по-поводу частых эпилептических припадков. Параличей и парезов нет. Резкие явления эпилептической дегенерации (религиозен, любит порядок, много молится). В лечебнице однажды явления status epileptici. При гипервентиляции никаких судорожных явлений не развилось.

№8. Больной М. А., с 1921 года страдает припадками, которые сопровождаются галлюцинациями, нападениями на окружающих. В области темени, на границе с затылком, небольшой костный рубец. В лечебнице очень частые самопроизвольные припадки почти еженедельно, а иногда ежедневно. Явления эпилептической дегенерации и эпилептического слабоумия. После гипервентиляции никаких судорожных явлений не развилось.

№9. Больной М. Ш., 7 лет страдает припадками, после припадков буйствует. Явления эпилептической дегенерации (бедность мысли, обстоятельность, назойливость). В лечебнице от 2 до 4 раз в неделю припадки с последующим возбуждением. Параличей и парезов нет. После гипервентиляции наблюдались общий tremor всего тела, общее двигательное беспокойство (бормотал, размахивал руками), затемнение сознания; зрачки на свет реагировали.

№10. Больная К. Р., страдает припадками с 13 лет; припадки очень частые,—от нескольких раз в день до нескольких раз в неделю. Легкий парез правого лицевого нерва. Явления эпилептической дегенерации. После гипервентиляции на 3-й минуте появился симптом Сhvоstеk’a, на 6-й минуте типический эпилептический припадок.

№11. Больная К. В., страдает припадками с 7 лет. Припадки очень частые. Явления эпилептической дегенерации: слащава, обстоятельна, религиозна. Параличей и парезов нет. Гипервентиляция, произведенная втечение 15 мин, никаких судорожных явлений не дала. После гипервентиляции самочувствие вполне удовлетворительное.

№12. Больная X. В., страдает припадками много лет. Припадки начались после родов, бывают до нескольких раз в неделю. Параличей и парезов нет. Религиозна, обстоятельна, слабоумна. После применения гипервентиляции втечение 12 мин. никаких судорожных реакций не развилось. Самочувствие удовлетворительное, поблагодарила врача.

Таким образом и здесь у эпилептиков с резким изменением характера при гипервентиляции, как правило, никаких судорожных явлений не наблюдалось. В то же время подвергнутые нами гипервентиляции четыре хроника-эпилептика с признаками органического поражения мозга, частыми припадками и с изменениями психики слабо выраженного органического, а не генуинно-эпилептического, характера все дали в той или иной степени положительный результат. Приведем и эти случаи:

№1. Больной III. Я., 15 лет, страдает припадками с 6 лет, дебилен. Параличей и нарезов нет. Частые самопроизвольные припадки один—два раза в неделю. При гипервентиляции тонические судороги в руках и ногах с приведением стоп внутрь, расширение зрачков, вялая реакция на свет, легкое оглушение сознания.

№2. Больной Б. Б. Парез правого лицевого нерва. Припадки с 1925 года, после тифа; вначале были очень частые—по нескольку раз в день, за последнее время 1—2 раза в месяц. При поступлении в лечебницу втечение первого месяца припадки очень частые—по нескольку раз в день, затем редко, 1 — 2 раза в месяц. Эпилептических изменений характера не отмечается. При гипервентиляции типический припадок с последующим сном, продолжавшимся около часа.

№3. Больной 3. М., 17 лет, год страдает припадками. Маскообразное лицо. Изменения характера, свойственные энцефалитикам. В лечебнице припадки 1—2 раза в месяц. После гипервентиляции tremor рук, клонические судороги в ногах, вяло реагирующие на свет зрачки, симптом Chvostek’a; затемнения сознания не наблюдалось.

№4. Больная 3. II., припадки с 13 лет, причину их указать не может. Припадки повторяются 3—4 раза в месяц. Значительный парез правого лицевого нерва, оживленные сухожильные рефлексы, повышенная слезливость. Перед гипервентиляцией расплакалась. При производстве гипервентиляции, производившейся втечение 15 мин., на 8-й минуте появился яснее выраженный справа симптом Россолимо, справа намек на Babinsky. Во время гипервентиляции несколько раз вскрикнула, легкое оглушение сознания.

Таким образом как будто намечается, что генуинные эпилептики принадлежат по отношению к гипервентиляции к иной группе, чем органические эпилептики.

Несомненно, что наш материал количественно еще очень недостаточен, но и на этом материале, как мы видим, намечается ряд интерecных теоретических и практических вопросов. Практически у наших испытуемых, благодаря гипервентиляции, мы имели возможность быстро выделить целый ряд случаев несомненной эпилепсии. Теоретически весьма важным является совершенно различное отношение к гипервентиляции 1) возбудимых эпилептоидных психопатов, 2) т. наз. органических эпилептиков, 3) генуинных эпилептиков и 4) травматиков. Для более точного выяснения всех этих вопросов необходимо собрание возможно большого материала.