Том 23, № 4 (1927)

Ученик Verworn’a Veszi указал, что присоединение к IX центростремительному корешку раздражения с X центростремительного корешка можно получить торможение. Мы повторили опыты Veszi. Оказалось, что торможение легче всего получается тогда, когда частота тока для обоих корешков разная, но вообще оно получается и тогда, когда сила токов различна, и тогда, когда сила и частота тока для обоих корешков одинаковы. В последнем случае явление торможения легче получается с утомленного препарата.

В настоящей статье я хотел-бы коснуться одного из основных вопросов современной клиники, настоятельно выдвигаемых самой жизнью. Это—вопрос пересмотра метода клинической работы, ревизия того направления мысли врача, которое укоренилось в его сознании вследствие инерции поступательного продвижения медицины, когда-то—еще, вероятно, со времени Гиппократа—получившей определенный уклон своего развития. И эта инерция врачебной мысли, получающая как-бы логическое обоснование в длительности работы в определенном направлении, тем самым гипнотизирует нас, заставляя признать правильность там, где ее в действительности нет.

После работ Воеnhеіm’a, производившего впервые систематические наблюдения над влиянием гормонов на желудочную секрецию, и после целого ряда последующих клинических и экспериментальных наблюдений в науке установился взгляд, что, наряду с другими органами, гормоны не оставляют без воздействия и желудок. Правда, до настоящего времени нет еще полной согласованности в оценке их влияния, но, в то же время, нет сомнения и в том, что они действуют на желудок.

Ложные аневризмы в мирное время встречаются сравнительно редко. Еще большей редкостью является операция наложения сосудистого шва при аневризме общей сонной артерии. Это то последнее обстоятельство и побуждает нас описать случай ложной аневризмы, где потребовалось наложение шва на а. carotis communis, имевший место в нашей клинике.

Лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы издавна представляло одну из главнейших задач гинеколога. С развитием хирургии и здесь, конечно, стали применяться хирургические методы лечения: экссудаты удалялись, матка и воспаленные придатки экстирпировались и пр; но опасность хирургического вмешательства с одной стороны, а с другой—тяжелые последствия удаления таких органов, как яичники, особенно у молодых женщин,—заставили гинекологов потратить много усилий на открытие и усовершенствование неоперативных способов лечения воспалительных заболеваний женских половых частей. Среди этих методов издавна уже видное место занимали физические методы, напр., водяные, грязевые, световые ванны, массаж и пр., а также те методы, которые связаны с электричеством.

Присматриваясь к различным проявлениям сифилиса в его первичном и вторичном периоде, еще старые сифилидологи отмечали, что у отдельных больных они протекают различно: если у одних вторичный, напр., период характеризуется обильной розеолезной, папулезной или пустулезной сыпью, которой часто предшествует бурный продромальный период с повышением температуры, то у других он протекает очень вяло, сыпь едва намечается или совсем отсутствует (т. наз. lues sine exantheniate). Сравнивая затем проявления вторичного периода с дальнейшим течением lues’a, многие из сифилидологов пришли к заключению, что более или менее бурное проявление первичного и вторичного периода болезни освобождает пациента от поражений нервной системы, и наоборот, имеющие легкие кожные проявления в этих периодах являются кандидатами на tabes и прогрессивный паралич.

Смерть от действия молнии является редкостью в практике судебного эксперта. Многие из экспертов с большим стажем ни разу не имели в своей практике подобных случаев и лишь по учебникам имеют не совсем ясное представление о тех изменениях, которые бывают на теле убитого. Имея в своей практике три случая смерти от действия молнии, я позволю себе сообщить те наблюдения, которые противоречат данным, обычно излагаемым в учебниках судебной медицины.

Терапия кожных болезней внутривенными ин’екциями различных лекарственных веществ не нова и имеет свою историю. В свое время Mayer и Linser достигли большого успеха в одном тяжелом случае дерматоза во время беременности (impetigo herpetiformis) путем внутривенных впрыскиваний кровяной сыворотки здоровой беременной женщины. Вскоре после того Linser‘у удалось достигнуть такого же успеха в некоторых аналогичных случаях, не поддававшихся никаким другим терапевтическим мероприятиями.

Автор имел случай наблюдать больного 22 лет с проявлением гигантизма с первых месяцев жизни. Разбирая вопрос об отношении гигантизма к акромегалии, автор останавливается на теории, что гигантизм развивается вследствие гиперплазии клеточных элементов передней доли гипофиза, акромегалия же—при аденоме эозинофильных ее элементов. В своем случае автор применил рентгенотерапию.

Авторы для выяснения влияния химического состава соли на гэмолиз поставили ряд опытов с титрованием гемолитических сывороток и комплементов, а также проверили ряд физиологических растворов NaCl, употребляющихся в лабораториях Москвы.

Автор лечит рак внутривенными впрыскиваниями растворов солей свинца. Из 227 леченных этим способом случаев рака в 41 получилось клиническое выздоровление.

Авторы, изучая состояние крови в 4 случаях стрептококкового сепсиса, леченного с успехом антистрептококковой сывороткой, нашли здесь следующие изменения: 1) в разгаре заболеваний эозинофилы в крови оказались совершенно отсутствующими, с улучшением же состояния больных под влиянием серотерапии наблюдалось быстрое повышение их числа; 2) улучшение это сопровождалось, далее, повышением относительного числа лимфоцитов и уменьшением сдвига влево.

Диуретин, при употреблении per os, является плохим diureticum, так как он действует мочегонно лишь при анацидном желудочном соке, при нормальном же или повышенном содержании соляной кислоты в последнем диуретин часто ведет даже к понижению диуреза. 

В литературе имеются указания, что при освещении этими лучами содержание Са в крови повышается. Исследования автора, произведенные на 60 лицах в возрасте от 4 до 65 лет, свидетельствуют, что это несовсем так: автор наблюдал от действия ультра-фиолетовых лучей повышение содержание Са лишь в тех случаях, где оно было ранее понижено против нормы; у тех же лиц, где имелось нормальное содержание Са, изменений его после освещения не наблюдалось.

Авторы проследили изменения SR (реакции осаждения) и лейкоцитарной формулы под влиянием лиманотерапии, иногда комбинированной с протеинотерапией, у 152 больных с заболеваниями суставов и нервной системы.

По В. И. Знаменскому показаны для лечения на Мацесте: 1) заболевания периферической нервной системы,—невралгии, невриты; 2) заболевания центральной нервной системы, связанные с растройствами сердечно-сосудистой системы,—гемиплегии и гемипарезы на почве тромбоза и эмболии; (лечение острых форм упомянутых заболеваний, само собой разумеется, противопоказано»; 3) люэтические заболевания,—сосудистый сифилис мозга, lues cerebrospinalis, meningo-myelitis, tabes dorsalis incipiens и люэтические радикулиты (здесь; ванны, давая повышение обмена веществ и выделений, делают возможным проводить безнаказанно ртутное лечение); 4) остатки летаргического энцефалита.

Автор предлагает, для этого следующий способ: берется на глаз 5,0 испытуемого кала, тщательно растирается в фарфоровой ступке с избытком ацетона и фильтруется, и оставшийся на фильтре кал промывается ацетоном, пока не будет стекать почти обесцвеченная жидкость; после того, как ацетон будет по возможности весь отжат пестиком, кал снимается с фильтра в другую фарфоровую ступку, растирается с 20 куб. с. смеси алкоголя с ледяной уксусной кислотой (на 1 куб. с. кислоты 1 кб. с. абсол. алкоголя), снова фильтруется, и 1 куб. с. фильтрата вливают в смесь, состоящую из 1 куб. с. Leukomethyl-violett'a или Leukofuchsin’a с 2 каплями 3% перекиси водорода.

Хронический колит никогда не развивается из острого катарра кишек, но всегда исподволь, причем в этиологии играют важную роль конституция и состояние питания. С топографической точки зрения различают восходящий колит, сигмоидит, проктит и диффузный колит, а среди случаев сигмоидита—sigmoiditis mucosa, haemorragica и atrophicans.

Авторы на основании экспериментальных и клинических наблюдений считают доказанным прохождение tbc фильтрующегося вируса через плаценту и подкрепляют свой вывод показательным случаем.

Известно, что при долго длящихся кахектических состояниях у стариков (особенно при раковой кахексии) нередко вспыхивают туберкулезные процессы, казалось-бы, совершенно залеченные. Объясняется это обычно ослаблением устойчивости организма против tbc.

Автор советует перед эфирным наркозом применять у подлежащих операции больных, вместо морфия, люминал.

Рассматривая показания к оперативному вмешательству при кровоточащих язвах желудка, автор делит случаи этого рода на 2 группы: 1) случаи, где язва сопровождается однократным тяжелым кровотечением, и 2) случаи, где имеется острое рецидивирующее кровотечение.

Разбирая сфинктеропластику, как метод оперативного лечения паховых грыж, Вloek, на основании собственного опыта (12 случаев), предлагает после обнажения апоневроза наружной косой мышцы рассекать ее обычным путем, проводя два параллельных разреза тотчас рядом с пупартовой связкой и с медиальной стороны.

По мнению автора при изолированном параличе ni. quadricipitis femoris достаточно пересадки на него m. sartorii и m. tensoris fasciae latae; в более тяжелых случаях необходим артродез коленного сустава, который можно делать в 7—8-летнем возрасте с последующей фиксацией в гипсе на 4—6 месяцев.

Методика автора состоит в следующем: кожный разрез начинается от середины cristae ilei, на 1 см. ниже ее, и идет параллельно ей до sp. il. ant. sup.; отсюда разрез спускается вертикально вниз и пройдя половину длинника бедра, заворачивает под прямым углом на наружную поверхность бедра до ее середины; очерченный кожный лоскут отсепаровывается и откидывается кнаружи, обнажая широкую фасцию бедра и troch. major. Затем проникают у sp. il. ant. sup. в промежуток между tensor fasciae latae и gluteus, médius и, спускаясь по переднему краю последнего, рассекают широкую фасцию до верхушки большого вертела, после чего проводят разрез через фасцию, идущий по краям кожного дефекта, поднимаясь по его медиальному краю до мышечного брюшка tensoris fasciae latae. Очерченный т. о. фасциально-мышечный лоскут отсепаровывается и откидывается кверху и кнутри, служа в дальнейшем материалом для интерпозиции.

Относительно влияния, оказываемого выпадением функции яичника на кровяное давление, наиболее растраненным является взгляд, что ненормально повышенное кровяное давление и ненормальные колебания этого давления представляют свойственный климактерию симптом.

Автор указывает на ошибочность довольно распространенного взгляда, что растройства частоты сердечной деятельности плода в первом периода родов являются сравнительно невинными. На 6035 родов автор в 2% наблюдал растройства сердечной деятельности плода в виде замедления ниже 100 ударов; в минуту, ускорения выше 160 ударов и выраженной аритмии; из этих детей 23% умерли, 30%—родились в асфиксии.

Исследуя состояние крови матери в случаях внутриутробной смерти плода, авторы установили известное постоянство наблюдаемых при этом изменений.

Автор применяет такое лечение: из локтевой вены берется 14 куб. с. крови и смешивается с 6 куб. с. стерильной дестиллированной воды. После быстрого встряхивания наступает гэмолиз, после чего кровь вспрыскивается интрамускулярно. Автор горячо рекомендует такой метод лечения, т. к. для полного излечения требуется от 2 до 4 ин’екций. Особенно пригодны для подобной терапии случаи, дающие положительную реакцию пo Davis’y.

Автор описывает следующие 2 случая общего гонорройного сепсиса.

Автор полагает, что обычные продажные вакцины не оказывают влияния на течение данного процесса. Он рекомендует свежеприготовленные гонококковые вакцины при соблюдении следующих условий: 1) штамм, полученный от свежей острой гонорреи, проводится не более 2 раз через среду для посевов: 2) гонококки умерщвляются при отсутствии каких-бы то ни было дезинфицирующих средств; 3) вакцина употребляется не позже 2 месяцев от момента ее приготовления.

Автор отмечает, что дифтерия, особенно первичная, наружного уха является чрезвычайной редкостью. Обычным путем распространения инфекции надо считать зев, евстахиеву трубу, среднее и наконец наружное ухо. Поэтому все случаи якобы первичной дифтерии с перфорацией барабанной перепонки и бывшим, существующим или последующим средним отитом надо считать сомнительными.

Отметив, что заболевания черепной нервной системы могут быть результатом 1) инфекции, 2) нарушения питания и 3) нарушения нормальных раздражений (рефлексов), автор указывает, что громадный процент инфекционных заболеваний мозга и мозговых оболочек имеет источником нос и его придаточные полости. Почти все черепные нервы также могут инфецироваться из носа и его придатков.

Вышедшая в прошлом году „Механика“ проф. М. М. Невядомского безусловно пробудит интерес к имени проф. Захарьина. Если, по выражению Д. Д. Плетнева, нам неизвестна русская научная медицина (Плетнев, Русские терапевтические школы), то все же такие представители ее, как Захарьин, Боткин, Остроумов, Л. Попов, Волков, Образцов, Шатилов и др., могут быть названы классиками русской клинической медицины. За последние годы мы видим в русской медицинской литературе ряд глубоких по содержанию и оригинальных по самому своему названию работ, каковы, напр. „Введение в танатологию“ проф. Шора и указанная „Механика жизнепроявлений больного человека“ проф. Невядомского.

Заседание 8/IIІ.

Демонстрация препаратов пептической послеоперационной язвы по материалу Хир. отд. Губбольницы.

Демонстрация б-ой с диссеминирующей формой рецидива рака вокруг послеоперационного рубца после операции удаления грудной железы.

Д-р Фиалков: Наблюдения над действием ин'екций сернокислой магнезии при послеродовой и послеоперационной ишуриях. Докладчик вел эти наблюдения втечении двух лет, причем для ин’екций употреблялся 10% раствор- сернокислой магнезии, который впрыскивался в количестве от 5 до 10 куб. сант.; впрыскивание приходилось производить до 3—4 раз, причем самое раннее мочеиспускание наблюдалось через 30 мин. после первой ин’екции.

Проф. В Л. Боголюбов утвержден ГУС’ом профессором Госпитальной Хирургической клиники Казанского У-та. На вакантную кафедру кожных и венерических болезней соответствующею предметною комиссией и Медфаком Казанского У-та представлен проф. М. С. Пильнов. Д-р мед. С. А. Флеров избран Медфаком Казанского У-та в приват-доценты хиругии.

Как часто встречаются случаи полного врожденного отсутствия матки и придатков у женщин, и какая может быть рекомендована литература по данному вопросу?                                                          Д-р И. Ляндрес.

Ответ.  Какие случаи не составляют особенной редкости. В Казанской Акушерско-Гинекологической клинике за последние 26 лет наблюдалось, напр., по произведенному недавно д-ром Д. П. Давыдовы м подсчету, более 50 (54) случаев подобного рода.—Новейшая монография по вопросу о пороках развития женских половых частей, принадлежащая проф. Кеrmanner’у, помещена в III томе многотомного руководства Наlbаn’а и Seitz’a «Biologie und Pathologie des Weibes»; там имеется и список литературы по данному вопросу.

Проф. В. Груздев.