Том 65, № 3 (1984)

Современное понимание инфектологии не ограничивается рамками только острых массовых инфекций. В настоящее время все более повышается значимость условно- патогенных бактерий; особенно в возникновении внутрибольничных вспышек инфекций. Именно они нередко являются причиной летальных исходов у больных, находящихся в хирургических, гематологических, ' реанимационных и других отделениях, а также в центрах гемодиализа. Достаточно назвать такую в настоящее время распространенную инфекцию, как стафилококковый сепсис, поистине «стафилококковую чуму», как ее теперь называют, чтобы объединить усилия многих клиницистов для изучения этого заболевания. По данным США, внутрибольничный сепсис был отмечен в один год у 40000 больных. Не развивая эту мысль дальше, хотелось бы остановится на значении иммунитета в инфекционной патологии.

Традиционная для советского здравоохранения диспансеризация как комплекс своевременно проводимых диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, их осложнений и нежелательных последствий, занимает достойное место в борьбе за здоровье населения нашей страны. Стоматологами, как и другими специалистами, накоплен солидный опыт диспансеризации различных контингентов населения. В первые годы образования СССР диспансеризация осуществлялась в системе единого диспансера и охватывала лишь относительно небольшой круг больных [1]. По мере развития и укрепления стоматологической службы в послевоенный период стало возможным широкое проведение стоматологами диспансеризации определенных групп населения. Уже в 1962 г. на IV Всесоюзном съезде стоматологов было принято и узаконено понятие «стоматологическая диспансеризация» как комплекс планово проводимых мер по оздоровлению полости рта различных контингентов населения.

Стоматологическая служба Зеленодольского района ТАССР представлена стоматологической поликлиникой первой категории г. Зеленодольска, стоматологическими отделениями в двух медсанчастях, отделением в Васильевской участковой больнице, шестью стоматологическими и двумя зубопротезными кабинетами в сельской местности. Всего на селе работают 15 врачей-стоматологов общего профиля или 2,5 единицы врача на 10 тыс. населения. Между тем Зеленодольский район является эндемичным по кариесу зубов из-за низкого содержания фтора в питьевой воде (0,2—0,3 мг/л). В связи с этим возникает необходимость в разработке новых организационных форм стоматологической помощи на селе.

В последнее время благодаря широким исследованиям разработаны некоторые методы профилактики кариеса зубов. В одних случаях они рассчитаны сугубо на местное воздействие реминерализующих препаратов и гигиенических средств 11, 51, в других — профилактические мероприятия проводят комплексно с учетом действия препаратов на организм и зубы [4, 6, 7, 9].

В опубликованных работах, посвященных санаторному лечению, его экономическая эффективность определяется как разница предотвращенного ущерба от болезней за определенный период времени до и после лечения в санатории [1] или в санатории-профилактории [3, 4].

Прогения (мезиальный прикус) относится к тяжелым формам зубочелюстных аномалий. При этой форме сагиттальной аномалии прикуса, наряду с изменением соотношения челюстей и зубных рядов, возникают функциональные и эстетические нарушения. Однако работ, посвященных изучению отдаленных результатов лечения прогении, мало [1, 2, 4, 5]. Это, вероятно, связано с тем, что исследования требуют повторного вызова ранее вылеченных больных, которые уже неохотно являются на обследование. Многолетний опыт показал, что отдаленные результаты ортодонтического лечения удается изучить в среднем только у 30% вылеченных.

В иммунологической системе больных пародонтозом обнаружены изменения, касающиеся как гуморального, так и клеточного ее компонентов [1,2]. В связи с этим было предпринято исследование эффективности лечения пародонтоза ю помощью бактериальных аллергенов с целью направленной коррекции иммунологического статуса больного.

В настоящее время в условиях поликлиники при стоматологических вмешательствах основным видом обезболивания является местная анестезия. Однако лишь один метод обезболивания не в состоянии обеспечить проведение санации полости рта при столь широком спектре работы и индивидуальных различиях амбулаторных больных [2]. За последнее время чаще стали встречаться пациенты с повышенной чувствительностью к местным анестетикам. Кроме того, имеются лица с особо лабильной или неполноценной психикой, которые испытывают непреодолимый страх перед любым стоматологическим вмешательством. При обследовании полости рта у таких больных выявляется большое количество гангренозных зубов (до 10 и более), которые требуется удалить или лечить. Санация полости рта в подобных случаях становится возможной лишь под общей анестезией.

Дифференциальная диагностика сердечной и легочной недостаточности при обычном клиническом исследовании нередко затруднительна или невозможна, особенно в острых состояниях или при сочетании заболеваний сердца и легких. Эти трудности связаны с тем, что многие клинические признаки сердечной и легочной недостаточности идентичны, например, одышка, цианоз, тахикардия, жесткое дыхание, хрипы в легких, акцент 11 топа и его расщепление над легочной артерией. Даже инструментальные инвазивные исследования (измерение давления в легочной артерии и венозного давления) не позволяют дифференцировать эти состояния. В связи с этим при наличии выраженных признаков правожелудочковой недостаточности возникает вопрос — являются ли они симптомами легочного сердца или первичного заболевания левого сердца.

Частота закупорки кишечника относительно невелика (1,6—9,3%), однако у таких больных наблюдается наиболее высокая летальность — 38 — 52% [7].

Среди белков животного организма фибронектин (ФН) занимает особое место ввиду исключительного разнообразия и важности биологических свойств. В 1948 г. Моррисон и соавт. [69] впервые обнаружили его в составе I фракции плазмы крови по Кону, однако интерес к ФН стремительно возрос только в 70-е годы после его идентификации с одним из белков наружной клеточной мембраны. В разное время ФН был описан под многочисленными названиями, которые определяли какое-либо свойство этого белка или его локализацию, например, большой наружный чувствительный к трансформации (LETS) белок, холодонерастворимый глобулин, фактор клеточной адгезии, опсонический а₂—SB-гликопротеин, антижелатиновый фактор и др. В настоящее время эти названия почти не используются, а термин «фибронектин» (fibra — волокно, nectere — связывать) принят для обозначения всех форм этого белка — клеточных и экстрацеллюлярных, растворимых и ассоциированных с мембраной клеток, которые образуют популяцию иммунологически родственных молекул с некоторыми различиями в физико-химических и биологических свойствах.

Санация полости рта в санатории входит в перечень обязательных лечебно-профилактических мероприятий. Она складывается из первичного осмотра, лечения и удаления зубов, лечения заболеваний слизистой оболочки рта, протезирования зубов и проводится в тесном контакте с врачами других специальностей.

Противокариозные мероприятия у ослабленных детей не всегда достигают цели. Поскольку существуют различные способы фторпрофилактики кариеса зубов, представляет интерес выяснение наиболее эффективного метода флюоризации при ослабленной сопротивляемости организма.

Зубной налет представляет собой концентрат микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, фиксированных на поверхности эмали. Это образование рассматривается как один из решающих этиологических факторов кариеса.

Под наблюдением стоматолога находилось 512 детей в возрасте 7—8 лет.

При лечении острого глубокого кариеса 172 постоянных зубов у 163 больных в возрасте от 12 до 35 лет была применена паста этония, обладающая антимикробным, стимулирующим и местноанестезирующим действием. Лечили моляры и премоляры с локализацией кариозного дефекта на жевательной поверхности. Диагноз ставили на основании анамнеза, данных объективного обследования и показателей электровозбудимости пульпы зуба. При оперативной обработке в отдельных случаях на дне кариозной полости оставляли участки размягченного дентина. После определения электровозбудимости пульпы на дно кариозной полости накладывали пасту этония и закрывали ее постоянной пломбой. Лечение заканчивали в одно посещение.

Наши наблюдения касаются терапии хронического верхушечного периодонтита у 220 больных в возрасте от 18 до 77 лет, у которых лечили 264 зуба — 70 многокорневых и 194 однокорневых. Хронический гранулирующий периодонтит констатирован у 170 пациентов, гранулематозный — у 31, фиброзный-—у 51, радикулярные кисты — у 12.

Учитывая потенциальную опасность хронических очагов воспаления в полости рта, а также современные представления, позволяющие рассматривать некоторые очагово обусловленные заболевания как болезни иммунных комплексов, мы определяли количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) при пародонтальных заболеваниях, осложненных и неосложненных патологическими зубодесневыми карманами(ПЗДК). Исследование выполняли у 192 больных в возрасте от 19 до 62 лет, страдающих заболеваниями пародонта.

Мы изучали эффективность протезирования 98 больных (мужчин — 38, женщин- 60) с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти. В возрасте от 50 до 59 лет было 13 человек, от 60 до 69 — 39, от 70 до 79 — 36 и старше 80 лет—10.

В течение двух лет мы обследовали и провели лечение 22 больных (женщин — 20, мужчин — 2) в возрасте от 18 до 62 лет с хроническими артрозами височно- нижнечелюстного сустава с симптомом щелканья. Больные были разделены на две группы. В 1-ю мы включили 9 человек со щелканьем в. суставе, во 2-ю—13 человек, у которых щелканье сопровождалось болями в области сустава.

Остеомиелит костей черепа является очень редким заболеванием. Обычно кости свода черепа поражаются вторично путем распространения инфекции по венам и лимфатическим сосудам из соседних очагов — преимущественно из придаточных пазух носа, гораздо реже — из среднего уха. Наиболее часто страдают лобная, височная и теменная кости. В большинстве случаев остеомиелит черепа вызывает внутричерепные осложнения.

Изучали морфофункциональное состояние паренхимы и микроциркуляторное русло щитовидной железы при хронической потере желчи. Исследования проводили на 25 кошках обоего пола, у которых выполняли наружное дренирование общего желчного протока от 5 до 40 сут. Через 7—10 сут в щитовидной железе определялись выраженная гипертрофия и гиперплазия фолликулярного эпителия. Гиперплазия носила экстрафолликулярпый характер с образованием многочисленных микрофолликулов. Происходило статистически достоверное увеличение высоты клеток фолликулярного эпителия и уменьшение среднего диаметра фолликулов. На 10-е сутки эксперимента уровень белковосвязанного йода в сыворотке составлял 0,29±0,03°/о ¹³¹І на 1 л сыворотки (Функциональные методы исследования в эндокринологии. Киев, Здоров’я, 1981 г.), в контроле — 0,34±0,04%. Накопление ¹³¹І достигало максимального уровня через 6—10 часов.

С целью диагностики опухолей переднего отрезка, защитного аппарата глаза и заглазничных опухолей, а также для динамического наблюдения за лечением опухолей криогенным методом мы применяли цитологический метод.

В последнее время отмечается рост частоты воспалительных заболеваний и травматических повреждений челюстно-лицевой области, которые не только нарушают функцию органа, но иногда угрожают жизни больного и, следовательно, требуют неотложных лечебных мероприятий. Поздние сроки оказания помощи и ошибочная тактика в лечении таких больных могут привести к стойким нарушениям акта жевания, глотания и речи. К сожалению, вопросы лечения воспалительных заболеваний и травматических повреждений языка не нашли должного освещения в литературе. В связи с этим мы решили поделиться опытом их терапии.

Одной из наиболее распространенных аномалий зубочелюстной системы является глубокий прикус, который наблюдается в течение всего периода формирования зубочелюстной системы. Его основным клиническим признаком служит нарушение режуще-бугоркового контакта с перекрытием нижних фронтальных зубов. Глубокий прикус «в чистом виде» встречается редко. Довольно часто он сочетается с аномалиями в сагиттальной плоскости, а также с аномалиями положения отдельных зубов. Такой прикус приводит к нарушению функций жевательного аппарата и организма в целом. Однако причинами, побуждающими больного обратиться к врачу, являются чаще всего косметический дефект, боль, чувство усталости в височно-нижнечелюстных суставах.

Известно свыше 40 методов оперативного лечения прогении, которые осуществляются внеротовыми доступами. Однако косметические операции, выполняемые на теле челюсти, оставляют после себя рубцы, и поэтому не всегда удовлетворяют пациентов.