Echocardiography in the differential diagnosis of mitral stenosis and atherosclerotic cardiosclerosis complicated by atrial fibrillation

Abstract

We used echocardiography for the differential diagnosis of atherosclerotic cardiosclerosis and mitral heart disease complicated by atrial fibrillation. The direction of movement of the mitral valve flaps, the rate of early diastolic closure of the anterior mitral valve flap (Mm), the anteroposterior size of the left atrium (Dlp) were studied.

Full Text

Мы применили эхокардиографию для дифференциальной даигностики атеросклеротического кардиосклероза и митрального порока сердца, осложненных мерцательной аритмией. Изучали направление движения створок митрального клапана, скорость раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (Vм), переднезадний размер левого предсердия (Длп).

Существуют эхокардиографические признаки, которые позволяют достоверно диагностировать митральный стеноз. Главными из них являются однонаправленность движения створок митрального клапана и снижение Vм. Если присоединяется мерцательная аритмия, эти признаки сохраняются. При атеросклеротическом кардиосклерозе эхограмма митрального клапана не отличается от таковой у здорового человека.

Обследовано 15 больных, из них 7 человек с атеросклеротическим кардиосклерозом (средний возраст — 55 лет) и 8 с ревматическим митральным пороком (средний возраст — 45,5 лет). Учитывая неравномерность Vм у больных с мерцательной аритмией, вычисляли среднюю величину Vм за пять последовательных сердечных сокращений.

У всех больных с митральным пороком сердца выявлены однонаправленность движения створок митрального клапана, выраженное снижение Vм (23,4 мм/с), увеличение Длп (4,8 см). У больных с атеросклеротическим кардиосклерозом зафиксированы разнонаправлениость движения створок митрального клапана, некоторое снижение Vм (1.03,26 мм/с), увеличение Длп (4,6 см). На приведенных фотографиях (рис. 1 и 2) указанные признаки хорошо прослеживаются.

Рис. 1. Эхокардиограмма больной 3., 52 лет. II стандартная позиция. Митральный стеноз, мерцательная аритмия.

Рис. 2. Эхокардиограмма больного С., 50 лет. II стандартная позиция. Атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия.

Направление движения створок митрального клапана является качественным дифференциально-диагностическим признаком, а показатель Vм — количественным критерием, поскольку при митральном пороке сердца он в 4,4 раза ниже (Р<0,001)_г чем при атеросклеротическом кардиосклерозе. При том и другом заболевании выявлено увеличение Длп, но достоверной разницы в размерах левого предсердия не установлено, поэтому этот показатель в дифференциальной диагностике использоваться не может.

Таким образом, с помощью таких эхокардиографических признаков, как направление движения створок митрального клапана и скорость раннего прикрытия передней- створки митрального клапана можно успешно проводить дифференциальную диагностику данных заболеваний. Как метод, обеспечивающий высокую точность и скорость исследования, эхокардиография должна найти широкое применение для дифференциальной диагностики заболеваний, осложненных мерцательной аритмией сердца.