Об определении экономической и социальной эффективности санаторного лечения больных

Аннотация

В опубликованных работах, посвященных санаторному лечению, его экономическая эффективность определяется как разница предотвращенного ущерба от болезней за определенный период времени до и после лечения в санатории [1] или в санатории-профилактории [3, 4].

Полный текст

Предлагаемая нами методика комплексного анализа эффективности санаторного лечения опробована на одном из крупных промышленных предприятий Ленинграда у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), леченных в одном из санаториев Кавказа или южного берега Крыма, а также в санатории- профилактории этого предприятия.

Экономическую эффективность определяли двумя путями. При первом варианте оценки сравнивали экономический ущерб вследствие заболевания у каждого конкретного больного, работающего на данном предприятии, за год до лечения в санатории или в санатории-профилактории и за год после лечения и сопоставляли при этом экономические выгоды и затраты государства. У каждого больного в течение года до санаторного лечения и в течение года после него учитывали ряд необходимых для расчета сведений: число дней временной утраты трудоспособности в связи с данным заболеванием, а также пособие при этой временной нетрудоспособности; число дней стационарного лечения до и после пребывания в санатории; число амбулаторных посещений и посещений на дому, а также число вызовов врачей неотложной помощи. Все полученные данные заносили в специально разработанную статистическую карту.

При втором варианте оценки сравнивали экономический ущерб вследствие заболеваний в группе леченных в санатории или санатории-профилактории и в контрольной группе больных, которые в течение изучаемого периода не лечились в санатории.

Экономическую эффективность (Эф) в результате заболеваемости определяли, как разницу между экономическим ущербом (Уд) за 12 мес до лечения и экономическим ущербом (Уп) за 12 мес после него (Эф = Уд — Уп). Экономический ущерб вследствие заболевания вычисляли сложением прямых затрат на больного в течение года, которые состоят из расходов на медицинскую помощь (М), затрат на пособия по временной нетрудоспособности (Б), и косвенных расходов, то есть народнохозяйственных потерь (П) в результате заболеваемости с временной нетрудоспособностью (У = М + Б + П).

Для расчета экономического ущерба в результате заболеваемости с временной нетрудоспособностью мы применяли методику 9. Н. Кулагиной (1978), предусматривающую учет педопроизведенной основной части новой стоимости в результате заболеваемости работников. При определении затрат на медицинскую помощь учитывали стоимость стационарного лечения каждого больного, стоимость амбулаторной помощи и помощи на дому врачом поликлиники, а также врачом неотложной помощи.

При расчете и сопоставлении экономических выгод и затрат за выгоду принимали величину предотвращенного экономического ущерба в течение 12 мес после лечения в санатории или санатории-профилактории, то есть экономическую эффективность, а за величину затрат при лечении в санатории — сумму стоимости путевки (120 руб) и средней величины пособия на одного больного по листу нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения лиц с недостаточной для такого лечения продолжительностью отпуска (имеется в виду, что все, путевки изученной группы больных были выданы полностью за счет профсоюзной организации предприятия). Сумма этого пособия в разных санаториях составила в среднем от 7 до 7 руб. 50 коп. в расчете на каждого больного. Таким образом, общие затраты на санаторное лечение одного больного оказались равными 127 руб. 50 коп. Поскольку 25% больных получили путевку в санаторий-профилакторий стоимостью 54 руб. бесплатно, а 75% — за 16 руб, затраты для предприятия и его профсоюзной организации при направлении больного в санаторий-профилакторий составили в среднем 42 руб. [54 0,25+(54—16) 0,75].

Как показало наше исследование, заметная доля предотвращенного экономического ущерба (15,2%) приходится на предотвращенные прямые затраты на лечение больных и выплату пособия по временной нетрудоспособности. Если же за долю косвенного экономического ущерба принять средние потери национального дохода в день на душу населения, то часть предотвращенного экономического ущерба, который приходится на прямые потери, возрастет до 48,8%. Поэтому в тех случаях, когда требуется определить экономическую эффективность санаторного лечения вольных, занятых в сфере нематериального производства, можно принять в расчет размер только прямого экономического ущерба, то есть сумму расходов на медицинскую помощь и пособия по временной утрате трудоспособности. Такой же расчет следует выполнить, если невозможно учесть недопроизведенную в результате заболеваемости работников основную часть новой стоимости, а брать в качестве народнохозяйственных потерь средний национальный доход в день на душу населения нецелесообразно.

Расчеты экономической эффективности лечения больных ХНЗЛ в санаториях и в санатории-профилактории, полученные как разность потерь от заболеваний в среднем на одного больного в течение 12 мес до и после лечения, убедительно показали высокую эффективность такого лечения у больных всех групп. Размер снижения потерь на одного больного в год при различных заболеваниях после лечения в разных санаториях составил в среднем от 1486 до 2701 руб, а при лечении в санатории-профилактории —-от 391 до 1891 руб. В то же время в контрольной группе больных уровень потерь от заболеваний в среднем на одного больного вырос с 962 до 1026 руб в год. Общий размер предотвращенного экономического ущерба вследствие ХНЗЛ при лечении больных в санаториях и в санатории-профилактории за один год на базовом предприятии составил 156 988 руб.

О высокой экономической эффективности санаторного лечения и лечения в санатории-профилактории свидетельствует также сопоставление выгод (то есть предотвращенного экономического ущерба) и затрат на такое лечение. На каждый рубль, затраченный государством на санаторное лечение, размер выгоды при различных заболеваниях в разных санаториях колебался от 11 руб. 70 коп. до 21 руб. 26 коп., ä в санатории-профилактории — от 9 руб. 30 коп. до 45 руб. 02 коп.

Учет числа дней снижения нетрудоспособности за 12 мес после санаторного лечения в среднем на одного больного позволяет определить не только экономическую, но и социальную эффективность такого лечения для данного предприятия. Для оценки социальной эффективности санаторного лечения следует использовать также разницу в числе дней стационарного лечения таких больных и амбулаторных посещений в течение 12 мес после санаторного лечения. По нашим расчетам, лечение 100 больных ХНЗЛ в южных санаториях снижает у них число дней временной нетрудоспособности на 2630, что равно увеличению условного числа работающих на данном предприятии на 10 круглогодовых рабочих. Число койко-дней пребывания в стационаре уменьшается на 1920, что достаточно для дополнительного на тех же койках стационарного лечения примерно 90 — 100 больных терапевтического профиля, а число амбулаторных посещений уменьшается на 690, что при современных нормативах потребности населения в амбулаторной помощи в крупном городе обеспечивает потребность 40 — 45 человек в год. Направление 100 больных ХНЗЛ в санаторий-профилакторий соответственно равно увеличению условного числа работающих на одном предприятии на 4 круглогодовых рабочих, дополнительной госпитализации 12 — 13 человек и оказанию амбулаторной помощи 20 — 25 больным в год.

Таким образом, комплексная социально-экономическая оценка эффективности санаторно-курортного лечения и лечения в санатории-профилактории демонстрирует не только расчет предотвращенного экономического ущерба, но значительно шире показывает эффективность таких методов лечения.